Carta científica
Utilidad del QuantiFERON®-TB en la detección de tuberculosis en el anciano. A propósito de un caso
The utility of QuantiFERON®-TB in the detection of tuberculosis in the elderly. A case report
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La población anciana sigue constituyendo un reservorio importante de la enfermedad, y las manifestaciones frecuentemente atípicas de la enfermedad, junto con la dificultad en su detección o diagnóstico y el mayor riesgo de presentar toxicidad farmacológica son algunos de los problemas que aparecen ligados a la infección en el paciente de edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 84 años con antecedentes de HTA, hiperlipidemia y depresión reactiva, con reciente caída con traumatismo lumbar y acuñamiento L1, que ingresa en la unidad de agudos de geriatría partiendo de una excelente situación basal por un cuadro constitucional, deterioro funcional y cognitivo, y dolor en la cadera derecha. Se realizó TAC toracoabdominal en el que se objetivó un patrón pulmonar micronodulillar miliar difuso diseminado con adenopatías calcificadas y signos de espondilodiscitis T12-L1 con abceso de psoas. Se interpretó como probable tuberculosis diseminada y se realizaron 2 pruebas de Mantoux espaciados en 15 días siendo negativos, así como baciloscopia de esputos inducidos y en orina siendo también negativos. Dada la negatividad de las pruebas diagnósticas se realizó la prueba QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB a espera de los resultados de los cultivos (positivos), siendo altamente positiva (29,3 UI/ml). En este contexto de alta sospecha clínica y radiológica se inició tratamiento antituberculostático con buena tolerancia y mejoría progresiva tanto del cuadro constitucional y las imágenes radiológicas, como del deterioro cognitivo, funcional y del dolor.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso descrito sirve para ilustrar la utilidad de las nuevas técnicas diagnósticas en los pacientes ancianos, habitualmente condicionados por su complejidad clínica. En más de la mitad de los casos de tuberculosis miliar, la prueba de la tuberculina es negativa y la sensibilidad de la baciloscopia en esputo no excede el 50%, retrasándose el diagnóstico y tratamiento en espera del resultado del cultivo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Durante los últimos 100 años, la prueba de la tuberculina (TBC) (Mantoux) ha constituido el método más utilizado en la práctica clínica para determinar la infección tuberculosa. Esta prueba mide la respuesta inmune celular retardada cutánea tras la administración de PPD (derivado proteico purificado de antígenos compartidos por varias micobacterias). Dicha prueba presenta ciertas limitaciones en el anciano ya que su negatividad no excluye la posibilidad de infección tuberculosa dada la disminución de la inmunidad celular retardada de base que presenta este grupo poblacional, siendo frecuente el efecto <span class="elsevierStyleItalic">booster</span> (segunda prueba de tuberculina positiva a los 7 días).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los últimos años se han aprobado nuevos métodos diagnósticos basados en la cuantificación <span class="elsevierStyleItalic">in vitro</span> de la respuesta inmune celular denominados <span class="elsevierStyleItalic">Interferon-Gamma Release Assays</span> (IGRA). Estos métodos detectan la liberación de interferon-γ en respuesta a los antígenos micobacterianos tuberculosos. En la actualidad existen 3 métodos IGRA comercializados: QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB Gold In-Tube (el más utilizado actualmente), QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB-Gold Tests y T-SPOT TBs<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–9</span></a>. Dichos métodos han demostrado mayor especificad con respecto a la TBC en el diagnóstico de infección tuberculosa latente o activa y una mayor sensibilidad diagnóstica en poblaciones de baja incidencia de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1–3</span></a>. Sin embargo, aunque los IGRA muestran una mayor capacidad predictiva que la TBC en el desarrollo de tuberculosis activa, esta capacidad sigue siendo baja (8-15% en 24 meses)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los estudios realizados sobre la utilidad de estos métodos en la detección de la infección en el anciano son escasos. Kobashi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en un estudio realizado sobre 30 ancianos con tuberculosis activa, objetivan una mayor sensibililidad del QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB (77%) con respecto a la TBC (27%), siendo esta diferencia mayor que la de los jóvenes (QuantiFERON<span class="elsevierStyleSup">®</span>-TB 87% versus TBC 70%).</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La utilización de los IGRA ha sido aprobada en diferentes países y guías de consenso para el diagnóstico de la infección tuberculosa latente, complementario o en sustitución a la TBC. La mayor parte de las guías, proponen un algoritmo para su utilización en combinación con la TBC cuando esta es negativa, o en aquellos vacunados de tuberculosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6,8,9</span></a>. Por otra parte, indican que los IGRA no deben reemplazar el estándar de diagnóstico de la tuberculosis activa (TBC, pruebas radiológicas, baciloscopia, cultivo, PCR) por su baja especificidad. Sin embargo, basándonos en una evidencia limitada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6–8</span></a> en ciertas situaciones clínicas como la tuberculosis (extrapulmonar y pulmonar) con baciloscopia negativa y pacientes inmunocomprometidos en los que la TBC es frecuentemente negativa, los IGRA podrían contribuir con información adicional como parte del estudio diagnóstico en la tuberculosis activa en espera de otros resultados. En nuestro caso, facilitó las decisiones terapéuticas en un contexto de incertidumbre diagnóstica.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Documento de consenso sobre diagnóstico, tratamiento y prevención de la tuberculosis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. González-Martín" 1 => "M. García-García" 2 => "L. Anibarro" 3 => "R. Vidal" 4 => "J. Esteban" 5 => "R. 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| 2024 Septiembre | 5624 | 74 | 5698 |
| 2024 Agosto | 4970 | 72 | 5042 |
| 2024 Julio | 4860 | 59 | 4919 |
| 2024 Junio | 3654 | 58 | 3712 |
| 2024 Mayo | 4223 | 74 | 4297 |
| 2024 Abril | 4129 | 62 | 4191 |
| 2024 Marzo | 3831 | 53 | 3884 |
| 2024 Febrero | 3779 | 63 | 3842 |
| 2024 Enero | 4618 | 53 | 4671 |
| 2023 Diciembre | 2869 | 54 | 2923 |
| 2023 Noviembre | 3462 | 75 | 3537 |
| 2023 Octubre | 3656 | 60 | 3716 |
| 2023 Septiembre | 2750 | 49 | 2799 |
| 2023 Agosto | 2305 | 41 | 2346 |
| 2023 Julio | 2267 | 41 | 2308 |
| 2023 Junio | 2441 | 39 | 2480 |
| 2023 Mayo | 2443 | 49 | 2492 |
| 2023 Abril | 1620 | 43 | 1663 |
| 2023 Marzo | 2298 | 51 | 2349 |
| 2023 Febrero | 1933 | 53 | 1986 |
| 2023 Enero | 1484 | 45 | 1529 |
| 2022 Diciembre | 1127 | 40 | 1167 |
| 2022 Noviembre | 2097 | 51 | 2148 |
| 2022 Octubre | 1889 | 50 | 1939 |
| 2022 Septiembre | 2135 | 75 | 2210 |
| 2022 Agosto | 1764 | 53 | 1817 |
| 2022 Julio | 2238 | 48 | 2286 |
| 2022 Junio | 1155 | 50 | 1205 |
| 2022 Mayo | 1063 | 69 | 1132 |
| 2022 Abril | 1391 | 30 | 1421 |
| 2022 Marzo | 1468 | 70 | 1538 |
| 2022 Febrero | 927 | 34 | 961 |
| 2022 Enero | 1093 | 37 | 1130 |
| 2021 Diciembre | 902 | 45 | 947 |
| 2021 Noviembre | 1710 | 55 | 1765 |
| 2021 Octubre | 1459 | 70 | 1529 |
| 2021 Septiembre | 1246 | 32 | 1278 |
| 2021 Agosto | 1348 | 35 | 1383 |
| 2021 Julio | 1488 | 64 | 1552 |
| 2021 Junio | 1645 | 31 | 1676 |
| 2021 Mayo | 1460 | 49 | 1509 |
| 2021 Abril | 2620 | 71 | 2691 |
| 2021 Marzo | 1679 | 68 | 1747 |
| 2021 Febrero | 1354 | 51 | 1405 |
| 2021 Enero | 1111 | 25 | 1136 |
| 2020 Diciembre | 1204 | 46 | 1250 |
| 2020 Noviembre | 1264 | 44 | 1308 |
| 2020 Octubre | 938 | 36 | 974 |
| 2020 Septiembre | 1087 | 38 | 1125 |
| 2020 Agosto | 972 | 38 | 1010 |
| 2020 Julio | 1106 | 31 | 1137 |
| 2020 Junio | 1189 | 22 | 1211 |
| 2020 Mayo | 1017 | 63 | 1080 |
| 2020 Abril | 1017 | 41 | 1058 |
| 2020 Marzo | 697 | 23 | 720 |
| 2020 Febrero | 781 | 36 | 817 |
| 2020 Enero | 716 | 30 | 746 |
| 2019 Diciembre | 613 | 22 | 635 |
| 2019 Noviembre | 728 | 22 | 750 |
| 2019 Octubre | 983 | 35 | 1018 |
| 2019 Septiembre | 921 | 45 | 966 |
| 2019 Agosto | 785 | 35 | 820 |
| 2019 Julio | 1018 | 49 | 1067 |
| 2019 Junio | 984 | 49 | 1033 |
| 2019 Mayo | 1107 | 54 | 1161 |
| 2019 Abril | 1000 | 54 | 1054 |
| 2019 Marzo | 914 | 42 | 956 |
| 2019 Febrero | 676 | 27 | 703 |
| 2019 Enero | 552 | 14 | 566 |
| 2018 Diciembre | 413 | 10 | 423 |
| 2018 Noviembre | 487 | 18 | 505 |
| 2018 Octubre | 459 | 22 | 481 |
| 2018 Septiembre | 338 | 16 | 354 |
| 2018 Agosto | 195 | 6 | 201 |
| 2018 Julio | 117 | 5 | 122 |
| 2018 Junio | 168 | 6 | 174 |
| 2018 Mayo | 136 | 16 | 152 |
| 2018 Abril | 73 | 3 | 76 |
| 2018 Marzo | 29 | 2 | 31 |
| 2018 Febrero | 90 | 3 | 93 |
| 2018 Enero | 36 | 6 | 42 |
| 2017 Diciembre | 68 | 1 | 69 |
| 2017 Noviembre | 70 | 11 | 81 |
| 2017 Octubre | 59 | 2 | 61 |
| 2017 Septiembre | 79 | 7 | 86 |
| 2017 Agosto | 88 | 3 | 91 |
| 2017 Julio | 36 | 1 | 37 |
| 2017 Junio | 18 | 8 | 26 |
| 2017 Mayo | 14 | 8 | 22 |
| 2017 Abril | 16 | 4 | 20 |
| 2017 Marzo | 25 | 32 | 57 |
| 2017 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2017 Enero | 5 | 3 | 8 |
| 2016 Diciembre | 22 | 5 | 27 |
| 2016 Noviembre | 29 | 7 | 36 |
| 2016 Octubre | 29 | 10 | 39 |
| 2016 Septiembre | 33 | 10 | 43 |
| 2016 Agosto | 33 | 5 | 38 |
| 2016 Julio | 18 | 3 | 21 |
| 2016 Junio | 21 | 7 | 28 |
| 2016 Mayo | 19 | 11 | 30 |
| 2016 Abril | 9 | 11 | 20 |
| 2016 Marzo | 20 | 16 | 36 |
| 2016 Febrero | 14 | 12 | 26 |
| 2016 Enero | 10 | 8 | 18 |
| 2015 Diciembre | 13 | 4 | 17 |
| 2015 Noviembre | 19 | 5 | 24 |
| 2015 Octubre | 21 | 8 | 29 |
| 2015 Septiembre | 14 | 2 | 16 |
| 2015 Abril | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Marzo | 3 | 0 | 3 |
| 2015 Febrero | 3 | 1 | 4 |
| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Marzo | 0 | 1 | 1 |
| 2013 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2013 Noviembre | 3 | 0 | 3 |
| 2013 Octubre | 2 | 1 | 3 |
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