Carta científica
Nefropatía membranosa en el postoperatorio de una colecistitis complicada con fracaso renal agudo severo
Membranous nephropathy after cholecystitis surgery complicated with severe acute renal failure
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diabéticos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Se caracteriza por un engrosamiento de las membranas basales con poca o nula proliferación o infiltración y depósitos inmunes subepiteliales<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,3</span></a>. La mayoría de NM en el adulto son idiopáticas, y menos frecuentes secundarias a otras enfermedades (autoinmunes, infecciosas, neoplasias) o fármacos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 75 años, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus, obesidad, dislipemia, fibrilación auricular, isquemia cerebrovascular, inicio de demencia progresiva desde noviembre de 2011, hemorragia digestiva por antiinflamatorios no esteroideos, adenocarcinoma prostático (año 2010) tratado con cirugía y radioterapia, infección respiratoria e insuficiencia cardíaca (año 2011). En seguimiento por nefrología por proteinuria (<<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día). Recibía tratamiento con: acenocumarol, valsartan-hidroclorotiazida, gabapentina, atenolol, furosemida, atorvastatina, pantoprazol e insulina.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Unos meses antes, el paciente había estado en el hospital de día geriátrico (HDG) para tratarse unas ampollas en los miembros inferiores transformadas en úlceras dolorosas, que limitaban su movilidad y producían dependencia (índice de Barthel [IB]: 10/100).</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Veinte días después de revisarse en geriatría (IB: 65/100), el paciente fue diagnosticado de colecistitis gangrenosa e intervenido quirúrgicamente. La analítica previa a la cirugía fue: glucosa 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, creatinina 0,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, leucocitos 17.530, actividad de protrombina 17%. En orina elemental: proteínas+++, 20-25 hematíes/campo y cilindros hialino-granulosos.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la cirugía, precisó noradrenalina, perfusión de furosemida y se inició hemodiafiltración. La evolución clínica y de función renal durante el ingreso se recoge en la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al estudiar el fracaso renal agudo (FRA), la bioquímica diferida en sangre reveló como hallazgos patológicos: creatinina 3,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, albúmina 1,8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, calcio 7,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl y fósforo 5,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl. El estudio inmunológico (ANA, anti-DNA y ANCA) fue negativo. La IgG fue 524<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 751-1.560). El complemento C3 fue 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl (normal: 79-152). La serología de virus B, C y VIH fue negativa. La T3 libre fue 2,22<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pmol/l (normal: 3,50-6,50). Los marcadores tumorales (PSA, CEA, CA 19-9 y AFP) fueron negativos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El eco-Doppler renal mostró riñones normales en tamaño, con discreta hiperecogenicidad, sin dilatación y permeables vascularmente. El TAC abdominal detectó como hallazgos: Derrame pleural bilateral y dilatación aórtica infrarrenal con un diámetro máximo de 3,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para esclarecer la causa del FRA se realizó biopsia renal, y fue diagnosticado de una NM.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fue tratado con pulsos endovenosos de 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de 6-metilprednisolona durante 3 días, seguido de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de prednisona oral. Cinco días después, y reintroduciendo furosemida, el volumen urinario fue incrementándose paulatinamente (se constató proteinuria de 18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día), permitiendo la retirada de hemodiálisis y una mejoría renal (creatinina 1,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl al alta).</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Quince días después, en consulta, presentaba ligeros edemas en miembros superiores y analíticamente: creatinina 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl, albúmina 2,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, proteínas totales 4,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y proteinuria 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El SN es la presentación más habitual de la NM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El FRA es menos común<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. En nuestro caso, encontramos un diagnóstico inesperado de NM, estudiando un FRA severo tras colecistectomía.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la NM, la acumulación gradual de depósitos subepiteliales, y el subsiguiente daño podocitario, hacen que los rasgos típicos del SN, puedan pasar desapercibidos por los médicos, al expresarse clínicamente a ritmo más lento que en otras entidades que cursan también con SN como la nefropatía mínimos cambios (NMC) o la glomeruloesclerosis primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>. En el caso que exponemos, las ampollas y úlceras por las que estaba siendo tratado en HDG, pudieran ser expresión del SN inadvertido clínicamente.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El FRA se ha descrito poco en pacientes con NM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Niang et al., describen el caso de una mujer joven estudiada por FRA, que precisó de hemodiálisis, encontrando una NM en la biopsia renal efectuada a las 3 semanas de evolución<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Entre los factores que pueden provocar FRA, en pacientes con NM, podemos señalar, la sobreimposición de una glomerulonefritis extracapilar o una trombosis venosa aguda renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. Además, en estos pacientes, también tienen otros factores descritos en la NMC como causas de FRA, como son: marcada proteinuria e hipoalbuminemia, hipertensión arterial y edad avanzada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En nuestro caso apuntamos como factores precipitantes del FRA: hipoalbuminemia, proteinuria (18<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h), proceso actual (colecistitis), y ser un anciano diabético e hipertenso.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Respecto al tratamiento de NM, en pacientes de alto riesgo de progresión de enfermedad renal (proteinuria ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, insuficiencia renal), además de las medidas generales del SN, se consideran los inmunosupresores con diversos regímenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Concluyendo, el FRA como complicación de una colecistitis permitió diagnosticar una NM, que habría pasado inadvertida unos meses antes, con su presentación más habitual en forma de SN. El tratamiento corticoideo permitió recuperar completamente la función renal, pero parcial de proteinuria.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Crs: creatinina sérica; HD: hemodiálisis convencional; HDVVC: hemodiafiltración veno-venosa continua; IV: intravenoso; MP: metilprednisolona; P: prednisona; VO: vía oral.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n 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solid black">Día+3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día+4 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día+10 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +17 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>+18: biopsia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día+19 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día+21 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día+23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día+26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Día +34 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Crs, mg/dl \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">5,1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4,7 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3,9 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1,5 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Oligoanuria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Sí \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reemplazo:HDVVC/HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HDVVC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">HD \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Esteroides \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g 6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>MP IV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g 6MPIV \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgPVO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mgPVO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg PVO \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab578330.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Evolución clínica y de la función renal durante el ingreso</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => 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|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 3 | 8 |
| 2024 Septiembre | 22 | 22 | 44 |
| 2024 Agosto | 18 | 16 | 34 |
| 2024 Julio | 13 | 3 | 16 |
| 2024 Junio | 26 | 9 | 35 |
| 2024 Mayo | 14 | 7 | 21 |
| 2024 Abril | 13 | 11 | 24 |
| 2024 Marzo | 17 | 16 | 33 |
| 2024 Febrero | 9 | 22 | 31 |
| 2024 Enero | 18 | 4 | 22 |
| 2023 Diciembre | 14 | 15 | 29 |
| 2023 Noviembre | 15 | 17 | 32 |
| 2023 Octubre | 27 | 16 | 43 |
| 2023 Septiembre | 15 | 2 | 17 |
| 2023 Agosto | 4 | 5 | 9 |
| 2023 Julio | 12 | 13 | 25 |
| 2023 Junio | 12 | 5 | 17 |
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| 2022 Noviembre | 17 | 9 | 26 |
| 2022 Octubre | 19 | 9 | 28 |
| 2022 Septiembre | 16 | 29 | 45 |
| 2022 Agosto | 11 | 10 | 21 |
| 2022 Julio | 20 | 8 | 28 |
| 2022 Junio | 9 | 5 | 14 |
| 2022 Mayo | 16 | 12 | 28 |
| 2022 Abril | 14 | 13 | 27 |
| 2022 Marzo | 20 | 6 | 26 |
| 2022 Febrero | 28 | 4 | 32 |
| 2022 Enero | 13 | 7 | 20 |
| 2021 Diciembre | 20 | 9 | 29 |
| 2021 Noviembre | 18 | 12 | 30 |
| 2021 Octubre | 17 | 11 | 28 |
| 2021 Septiembre | 9 | 9 | 18 |
| 2021 Agosto | 18 | 7 | 25 |
| 2021 Julio | 20 | 6 | 26 |
| 2021 Junio | 12 | 9 | 21 |
| 2021 Mayo | 10 | 13 | 23 |
| 2021 Abril | 33 | 28 | 61 |
| 2021 Marzo | 32 | 11 | 43 |
| 2021 Febrero | 16 | 9 | 25 |
| 2021 Enero | 13 | 8 | 21 |
| 2020 Diciembre | 12 | 10 | 22 |
| 2020 Noviembre | 11 | 13 | 24 |
| 2020 Octubre | 9 | 6 | 15 |
| 2020 Septiembre | 18 | 14 | 32 |
| 2020 Agosto | 12 | 7 | 19 |
| 2020 Julio | 20 | 3 | 23 |
| 2020 Junio | 20 | 7 | 27 |
| 2020 Mayo | 10 | 16 | 26 |
| 2020 Abril | 8 | 8 | 16 |
| 2020 Marzo | 11 | 7 | 18 |
| 2020 Febrero | 6 | 4 | 10 |
| 2020 Enero | 9 | 19 | 28 |
| 2019 Diciembre | 18 | 21 | 39 |
| 2019 Noviembre | 8 | 16 | 24 |
| 2019 Octubre | 18 | 4 | 22 |
| 2019 Septiembre | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Agosto | 13 | 9 | 22 |
| 2019 Julio | 8 | 17 | 25 |
| 2019 Junio | 33 | 22 | 55 |
| 2019 Mayo | 86 | 79 | 165 |
| 2019 Abril | 29 | 35 | 64 |
| 2019 Marzo | 5 | 6 | 11 |
| 2019 Febrero | 7 | 9 | 16 |
| 2019 Enero | 6 | 4 | 10 |
| 2018 Diciembre | 4 | 10 | 14 |
| 2018 Noviembre | 4 | 13 | 17 |
| 2018 Octubre | 11 | 20 | 31 |
| 2018 Septiembre | 5 | 3 | 8 |
| 2018 Agosto | 2 | 1 | 3 |
| 2018 Julio | 4 | 2 | 6 |
| 2018 Junio | 5 | 1 | 6 |
| 2018 Mayo | 7 | 3 | 10 |
| 2018 Abril | 3 | 1 | 4 |
| 2018 Marzo | 7 | 0 | 7 |
| 2018 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Enero | 6 | 1 | 7 |
| 2017 Diciembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Noviembre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Octubre | 8 | 3 | 11 |
| 2017 Septiembre | 9 | 2 | 11 |
| 2017 Agosto | 14 | 3 | 17 |
| 2017 Julio | 5 | 2 | 7 |
| 2017 Junio | 10 | 28 | 38 |
| 2017 Mayo | 14 | 6 | 20 |
| 2017 Abril | 14 | 1 | 15 |
| 2017 Marzo | 8 | 18 | 26 |
| 2017 Febrero | 21 | 12 | 33 |
| 2017 Enero | 13 | 1 | 14 |
| 2016 Diciembre | 21 | 9 | 30 |
| 2016 Noviembre | 26 | 8 | 34 |
| 2016 Octubre | 1 | 1 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Julio | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Junio | 0 | 1 | 1 |
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| 2015 Octubre | 1 | 0 | 1 |
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| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Abril | 0 | 1 | 1 |
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| 2014 Diciembre | 1 | 0 | 1 |
| 2014 Noviembre | 4 | 3 | 7 |
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