Carta científica
Bacteriemia primaria por Clostridium como forma de presentación de cáncer de ciego
Carcinoma of the cecum presenting as bacteraemia caused by Clostridium
Marta Arellano Pérez
, Pedro Puertas Broggi, Maria Pi-Figueras Valls, Miguel Ángel Márquez Lorente
Autor para correspondencia
Servicio de Geriatría, Parc de Salut Mar, Hospital de l’Esperança, Barcelona, España
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Seis semanas antes del ingreso, había acudido a urgencias por fiebre elevada sin otra sintomatología asociada. Se realizaron 2 hemocultivos seriados que fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium subterminale</span> por lo que recibió tratamiento con metronidazol según antibiograma con desaparición de la fiebre. Posteriormente ingresó en la UGA por reaparición de la fiebre 3 semanas después de haber completado el tratamiento antibiótico. No presentaba sintomatología asociada a la fiebre. En la exploración física presentaba un estado general deteriorado y fiebre de 38,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>°C sin otras alteraciones. En la valoración geriátrica destacaba un gran deterioro de la capacidad funcional con dependencia para las actividades básicas de la vida diaria excepto alimentación. La analítica únicamente mostró una alteración de la nutrición (albúmina 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl y colesterol 135<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) y anemia ferropénica (hemoglobina 9,1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl, VCM<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>78,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>fl, HCM 25,3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg y hemoglobina reticulocitaria 19,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pg). La radiografía de tórax y la ecografía abdominal no mostraban alteraciones. Los hemocultivos seriados fueron positivos para <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium clostridiiforme</span>. Los diagnósticos iniciales fueron bacteriemia espontánea por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> y anemia ferropénica. Se realizó una colonoscopia que mostró una tumoración ulcerada y necrótica en ciego con afectación de válvula ileocecal. La anatomía patológica mostró un adenocarcinoma poco diferenciado. Tras descartar enfermedad metastásica fue valorada por el Comité de Tumores Gastrointestinales y se decidió realizar tratamiento quirúrgico con intención curativa. Se realizó una hemicolectomía derecha con anastomosis término-terminal.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El género <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> está formado por más de 150 especies de bacilos grampositivos, anaerobios, formadores de endosporas. Algunas especies como <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium perfringens</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium tetani</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium botulinum</span> son altamente patógenas y nunca forman parte de la flora normal del ser humano. Las otras especies raramente están implicadas en enfermedades humanas, están ampliamente distribuidas en el entorno, generalmente en el suelo, y pueden formar parte de la flora intestinal y vaginal del ser humano y animales. A pesar de su escaso potencial patógeno, algunas enfermedades humanas pueden ser causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> bien por infección directa o mediada por toxinas.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> generalmente se producen por cepas colonizadoras o saprofíticas. Habitualmente producen infecciones localizadas pero también pueden ser causantes de infecciones diseminadas si el huésped presenta alteraciones en los mecanismos de defensa. La alteración en los mecanismos de defensa puede ser debida a cirugía, traumatismos, diabetes, tratamiento con quimioterapia o radioterapia o por perforación intestinal debido a neoplasias. Las enfermedades derivadas abarcan desde infecciones moderadas de piel y tejidos blandos hasta enfermedades graves con alta morbimortalidad como infecciones intraabdominales, pleuropulmonares o del sistema nervioso central, fascitis necrosante y mionecrosis<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El gnénero <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> son una causa frecuente de bacteriemia, se aíslan en alrededor del 1% de hemocultivos. Las bacteriemias primarias por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> se asocian con frecuencia con malignidad, generalmente neoplasias hematológicas o de colon<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–10</span></a>, aunque en ocasiones no se encuentra enfermedad asociada. Las bacteriemias secundarias suelen estar causadas por infecciones cutáneas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La asociación entre bacteriemia primaria por <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span> y cáncer de colon está ampliamente documentada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5–10</span></a> sobre todo <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium septicum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">5,7–9</span></a>, aunque también se ha descrito asociación con otras cepas como <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium symbiosum</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> o <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium perfringens</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este caso, la paciente presentó 2 bacteriemias causadas por 2 cepas diferentes de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium subterminale</span> y <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium clostridiiforme</span>. Ambas cepas pueden encontrarse en el suelo y en la flora intestinal humana, y se han aislado en las heces de individuos sanos. Tienen escaso potencial patógeno por lo que no suelen estar implicadas en infecciones. <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium subterminale</span> se ha descrito como responsable de una infección meníngea tras una herida con flecha<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, una infección de tejidos blandos en una fractura abierta por inoculación directa en la herida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> y en una infección pleuropulmonar sin clara puerta de entrada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium clostridiiforme</span> ha estado implicada en una infección meníngea secundaria a herida incisa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Lo más remarcable de este caso es el hecho de que la paciente presentara 2 bacteriemias primarias causadas por 2 cepas diferentes de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium</span>. Ninguna de ellas se había relacionado previamente ni con bacteriemia primaria ni asociada a cáncer de colon.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "<span class="elsevierStyleItalic">Clostridium subterminale</span> infection secondary to an open fracture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D. Tappe" 1 => "G. Valenza" 2 => "T. Duwe" 3 => "M. Frosch" 4 => "M. 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| 2024 Agosto | 27 | 5 | 32 |
| 2024 Julio | 44 | 3 | 47 |
| 2024 Junio | 48 | 3 | 51 |
| 2024 Mayo | 43 | 22 | 65 |
| 2024 Abril | 52 | 4 | 56 |
| 2024 Marzo | 44 | 8 | 52 |
| 2024 Febrero | 62 | 3 | 65 |
| 2024 Enero | 60 | 5 | 65 |
| 2023 Diciembre | 69 | 9 | 78 |
| 2023 Noviembre | 98 | 4 | 102 |
| 2023 Octubre | 115 | 3 | 118 |
| 2023 Septiembre | 73 | 1 | 74 |
| 2023 Agosto | 64 | 5 | 69 |
| 2023 Julio | 56 | 6 | 62 |
| 2023 Junio | 48 | 4 | 52 |
| 2023 Mayo | 66 | 4 | 70 |
| 2023 Abril | 67 | 12 | 79 |
| 2023 Marzo | 64 | 11 | 75 |
| 2023 Febrero | 81 | 16 | 97 |
| 2023 Enero | 45 | 11 | 56 |
| 2022 Diciembre | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Noviembre | 49 | 17 | 66 |
| 2022 Octubre | 59 | 16 | 75 |
| 2022 Septiembre | 59 | 27 | 86 |
| 2022 Agosto | 55 | 11 | 66 |
| 2022 Julio | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Junio | 38 | 4 | 42 |
| 2022 Mayo | 43 | 7 | 50 |
| 2022 Abril | 41 | 10 | 51 |
| 2022 Marzo | 47 | 10 | 57 |
| 2022 Febrero | 42 | 5 | 47 |
| 2022 Enero | 44 | 19 | 63 |
| 2021 Diciembre | 40 | 12 | 52 |
| 2021 Noviembre | 43 | 15 | 58 |
| 2021 Octubre | 52 | 11 | 63 |
| 2021 Septiembre | 36 | 15 | 51 |
| 2021 Agosto | 44 | 11 | 55 |
| 2021 Julio | 58 | 7 | 65 |
| 2021 Junio | 46 | 17 | 63 |
| 2021 Mayo | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Abril | 92 | 7 | 99 |
| 2021 Marzo | 47 | 9 | 56 |
| 2021 Febrero | 41 | 7 | 48 |
| 2021 Enero | 48 | 10 | 58 |
| 2020 Diciembre | 43 | 5 | 48 |
| 2020 Noviembre | 55 | 9 | 64 |
| 2020 Octubre | 38 | 7 | 45 |
| 2020 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2020 Agosto | 45 | 4 | 49 |
| 2020 Julio | 34 | 5 | 39 |
| 2020 Junio | 23 | 9 | 32 |
| 2020 Mayo | 38 | 4 | 42 |
| 2020 Abril | 41 | 9 | 50 |
| 2020 Marzo | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Febrero | 36 | 9 | 45 |
| 2020 Enero | 39 | 3 | 42 |
| 2019 Diciembre | 54 | 10 | 64 |
| 2019 Noviembre | 41 | 11 | 52 |
| 2019 Octubre | 41 | 5 | 46 |
| 2019 Septiembre | 47 | 11 | 58 |
| 2019 Agosto | 38 | 12 | 50 |
| 2019 Julio | 51 | 34 | 85 |
| 2019 Junio | 96 | 22 | 118 |
| 2019 Mayo | 173 | 18 | 191 |
| 2019 Abril | 106 | 37 | 143 |
| 2019 Marzo | 18 | 10 | 28 |
| 2019 Febrero | 34 | 10 | 44 |
| 2019 Enero | 41 | 5 | 46 |
| 2018 Diciembre | 31 | 3 | 34 |
| 2018 Noviembre | 37 | 9 | 46 |
| 2018 Octubre | 53 | 14 | 67 |
| 2018 Septiembre | 27 | 9 | 36 |
| 2018 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2018 Julio | 26 | 3 | 29 |
| 2018 Junio | 20 | 3 | 23 |
| 2018 Mayo | 20 | 7 | 27 |
| 2018 Abril | 25 | 7 | 32 |
| 2018 Marzo | 24 | 1 | 25 |
| 2018 Febrero | 9 | 2 | 11 |
| 2018 Enero | 14 | 2 | 16 |
| 2017 Diciembre | 11 | 2 | 13 |
| 2017 Noviembre | 12 | 3 | 15 |
| 2017 Octubre | 6 | 6 | 12 |
| 2017 Septiembre | 7 | 1 | 8 |
| 2017 Agosto | 16 | 2 | 18 |
| 2017 Julio | 21 | 0 | 21 |
| 2017 Junio | 21 | 25 | 46 |
| 2017 Mayo | 17 | 5 | 22 |
| 2017 Abril | 0 | 0 | 0 |
| 2016 Diciembre | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Noviembre | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Septiembre | 0 | 6 | 6 |
| 2016 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2016 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2016 Mayo | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Abril | 0 | 17 | 17 |
| 2016 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2016 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2016 Enero | 0 | 3 | 3 |
| 2015 Diciembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Octubre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
| 2015 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2015 Julio | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
| 2015 Mayo | 7 | 6 | 13 |
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