Carta científica
Síndrome de Ortner y disfagia por aurícula izquierda gigante en el paciente anciano
Dysphagia and Ortner syndrome due to a giant left atrium in the elderly
Antonio Ruiz-Serrato
, Miguel Ángel Pérez-Velasco, María de los Ángeles Guerrero-León, Miguel Ángel García-Ordóñez
Autor para correspondencia
Servicio de Medicina Interna, Hospital de Antequera, Área Sanitaria Norte de Málaga, Antequera, Málaga, España
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En casos de presencia de aurícula izquierda gigante (AIG) puede existir, además, compromiso y compresión esofágica lo cual a su vez es una causa infrecuente de disfagia. Presentamos el caso de un paciente anciano donde se conjugan ambos síndromes por la presencia de una AIG.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 86 años con antecedentes de cardiopatía reumática por estenosis mitral severa no intervenida por negativa de la paciente, fibrilación auricular crónica y portadora de marcapasos definitivo por bloqueo aurículo-ventricular completo. Cáncer de mama derecho en 2004 tratado con cuadrantectomía y radioterapia adyuvante. Realizaba tratamiento habitual con acenocumarol 1<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, furosemida 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, espironolactona 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día y digoxina 0,25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h. Valoración geriátrica integral: a) escala de Lawton-Brody para actividades instrumentales: 5; b) test de Pfeiffer: 2; c) escala de Yasevage: 14; d) escala de Gijón: 7, y e) NYHA <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Refería dificultad para la deglución desde hacía 3 meses, especialmente con los sólidos, con sensación de nudo retroesternal, sin regurgitación y de carácter inconstante, así como disfonía persistente (atribuida a senilidad y catarros comunes) con escasa respuesta a procinéticos instaurados por su médico. Su nieta refería del mismo modo en ese tiempo aumento de su disnea habitual, edemas en piernas y deterioro general. En la exploración presentaba normotensión, frecuencia cardiaca de 81 latidos/minuto y saturación de oxígeno basal de 90%, bien hidratada, boca con prótesis dentaria, presencia de ingurgitación yugular a 45°, ausencia de adenopatías, leve taquipnea de reposo, a la auscultación tonos arrítmicos con soplo diastólico mitral <span class="elsevierStyleSmallCaps">III</span>/<span class="elsevierStyleSmallCaps">IV</span>, sin ruidos pulmonares patológicos. Las mamas y el abdomen no mostraban signos de enfermedad, y las piernas tenían edemas blandos hasta las rodillas.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio analítico presentaba un hemograma con mínima anemia de trastornos crónicos y hemostasia en rango terapéutico por acenocumarol. La creatinina era de 1,9<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl siendo el perfil iónico, hepático, lipídico y tiroideo normal. El sedimento urinario no mostraba datos patológicos. El electrocardiograma presentaba fibrilación auricular y onda P de morfología mitral. La radiografía de tórax mostraba un índice cardiotorácico mayor de 0,7, así como datos indirectos de crecimiento auricular izquierdo (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>, asteriscos). El ecocardiograma demostró una estenosis mitral grave con severa dilatación biauricular, función sistólica preservada y presión pulmonar de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mmHg. La exploración otorrinolaringológica halló una parálisis de la cuerda vocal izquierda. La paciente denegó realizarse una endoscopia alta, por lo que ante la sospecha de afectación compresiva se realizó un TAC cervicotorácico previa nefroprotección que señalaba básicamente la presencia de cardiomegalia a expensas de una AIG con gran ocupación mediastínica, que desplaza a esófago y lo comprime contra la aorta, sin otros datos patológicos relevantes (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). Ante estos hallazgos y dada la limitación terapéutica quirúrgica valvular cardiaca condicionada por la negativa de la paciente y la situación avanzada de la enfermedad, se optó por alimentación triturada, suplementos dietéticos, así como refuerzo de terapia diurética, con mejoría inicial de la paciente; que finalmente y tras 7 meses de estabilidad, falleció por edema agudo de pulmón.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El síndrome de Ortner consiste en la parálisis del nervio laríngeo recurrente izquierdo causada por una afección cardiovascular, habitual y originariamente descrita en la dilatación auricular izquierda por valvulopatía mitral reumática, entre otras etiologías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Asimismo la disfagia es un síndrome prevalente en el paciente anciano, aunque infravalorado, que asocia importantes complicaciones como déficit nutricional o riesgo de neumonías aspirativas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La enfermedad neurovascular, Parkinson o demencia predisponen y presentan una alta prevalencia de disfagia (hasta un 60% de los casos) especialmente de origen orofaríngeo, siendo en este caso la causa más frecuente en el paciente anciano. Sin embargo, la disfagia esofágica, aunque es menos frecuente, es importante descartar causas intrínsecas o extrínsecas compresivas (principalmente neoplásicas); y entre estas últimas se encuentran las causas compresivas vasculares como el aneurisma de aorta, la dilatación de cavidades cardiacas o las malformaciones vasculares<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. En el presente caso se producen 2 síntomas que se justifican por la presencia de una AIG, la cual quedaba definida clásicamente como presencia de un índice cardiotorácico mayor de 0,7 en la radiografía de tórax, o más recientemente tras la aportación de la ecografía cardiaca entre otras pruebas de imagen, cuando la aurícula izquierda presenta un diámetro mayor de 65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. La presencia de casos con AIG actualmente es muy baja debido a la baja prevalencia de enfermedad valvular reumática en los últimos años, tal y como se refleja en las escasas referencias bibliográficas al respecto<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6,7</span></a>. Sin embargo, la presencia de AIG que conjuga afectación del laríngeo recurrente izquierdo (síndrome de Ortner) y esofágico, aporta al caso un carácter excepcional en el paciente anciano<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>. El tratamiento definitivo sería quirúrgico valvular y reductor de la aurícula izquierda, sino se tuviesen en consideración factores imprescindibles a valorar en el anciano, como son la esperanza de vida, comorbilidad, riesgo quirúrgico, situación basal y funcional<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Este caso no solo demuestra la excepcionalidad de la enfermedad y su iconografía, sino que refleja la importancia de realizar un abordaje multidisciplinar e integral en el proceso diagnóstico y terapéutico del paciente anciano, optimizando los datos obtenidos en las pruebas complementarias para evitar iatrogenia y mantener la mejor calidad de vida posible en los pacientes frágiles.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:2 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 655 "Ancho" => 1600 "Tamanyo" => 100950 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Radiografía de tórax: destaca una cardiomegalia con ICT<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7, desplazamiento de la silueta cardiaca a la derecha, así como datos indirectos de crecimiento auricular izquierdo (asteriscos).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 763 "Ancho" => 1023 "Tamanyo" => 126773 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">TAC de tórax: gran aumento auricular izquierdo (11<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm, aproximadamente), con desplazamiento cardiaco derecho, gran ocupación mediastínica y atrapamiento de esófago (flechas), apreciándose su compresión sobre la aorta (Ao).</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:10 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Images in clinical medicine. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 61 | 2 | 63 |
| 2024 Octubre | 511 | 28 | 539 |
| 2024 Septiembre | 445 | 49 | 494 |
| 2024 Agosto | 397 | 44 | 441 |
| 2024 Julio | 341 | 23 | 364 |
| 2024 Junio | 359 | 25 | 384 |
| 2024 Mayo | 406 | 12 | 418 |
| 2024 Abril | 293 | 16 | 309 |
| 2024 Marzo | 229 | 27 | 256 |
| 2024 Febrero | 259 | 24 | 283 |
| 2024 Enero | 308 | 18 | 326 |
| 2023 Diciembre | 259 | 21 | 280 |
| 2023 Noviembre | 346 | 12 | 358 |
| 2023 Octubre | 386 | 44 | 430 |
| 2023 Septiembre | 334 | 41 | 375 |
| 2023 Agosto | 265 | 20 | 285 |
| 2023 Julio | 256 | 38 | 294 |
| 2023 Junio | 283 | 28 | 311 |
| 2023 Mayo | 408 | 33 | 441 |
| 2023 Abril | 321 | 21 | 342 |
| 2023 Marzo | 354 | 27 | 381 |
| 2023 Febrero | 238 | 36 | 274 |
| 2023 Enero | 222 | 24 | 246 |
| 2022 Diciembre | 183 | 41 | 224 |
| 2022 Noviembre | 223 | 31 | 254 |
| 2022 Octubre | 306 | 54 | 360 |
| 2022 Septiembre | 271 | 30 | 301 |
| 2022 Agosto | 219 | 40 | 259 |
| 2022 Julio | 213 | 31 | 244 |
| 2022 Junio | 221 | 48 | 269 |
| 2022 Mayo | 293 | 26 | 319 |
| 2022 Abril | 208 | 30 | 238 |
| 2022 Marzo | 230 | 44 | 274 |
| 2022 Febrero | 219 | 35 | 254 |
| 2022 Enero | 209 | 48 | 257 |
| 2021 Diciembre | 183 | 28 | 211 |
| 2021 Noviembre | 252 | 28 | 280 |
| 2021 Octubre | 235 | 47 | 282 |
| 2021 Septiembre | 200 | 36 | 236 |
| 2021 Agosto | 229 | 48 | 277 |
| 2021 Julio | 210 | 53 | 263 |
| 2021 Junio | 183 | 21 | 204 |
| 2021 Mayo | 207 | 10 | 217 |
| 2021 Abril | 476 | 33 | 509 |
| 2021 Marzo | 338 | 31 | 369 |
| 2021 Febrero | 248 | 28 | 276 |
| 2021 Enero | 216 | 34 | 250 |
| 2020 Diciembre | 168 | 15 | 183 |
| 2020 Noviembre | 227 | 19 | 246 |
| 2020 Octubre | 214 | 13 | 227 |
| 2020 Septiembre | 183 | 15 | 198 |
| 2020 Agosto | 217 | 13 | 230 |
| 2020 Julio | 189 | 18 | 207 |
| 2020 Junio | 177 | 28 | 205 |
| 2020 Mayo | 221 | 28 | 249 |
| 2020 Abril | 188 | 22 | 210 |
| 2020 Marzo | 492 | 30 | 522 |
| 2020 Febrero | 147 | 28 | 175 |
| 2020 Enero | 131 | 9 | 140 |
| 2019 Diciembre | 174 | 14 | 188 |
| 2019 Noviembre | 177 | 29 | 206 |
| 2019 Octubre | 180 | 23 | 203 |
| 2019 Septiembre | 193 | 16 | 209 |
| 2019 Agosto | 132 | 7 | 139 |
| 2019 Julio | 174 | 27 | 201 |
| 2019 Junio | 274 | 40 | 314 |
| 2019 Mayo | 397 | 26 | 423 |
| 2019 Abril | 204 | 52 | 256 |
| 2019 Marzo | 161 | 36 | 197 |
| 2019 Febrero | 178 | 55 | 233 |
| 2019 Enero | 122 | 34 | 156 |
| 2018 Diciembre | 124 | 15 | 139 |
| 2018 Noviembre | 160 | 30 | 190 |
| 2018 Octubre | 209 | 18 | 227 |
| 2018 Septiembre | 167 | 38 | 205 |
| 2018 Agosto | 81 | 87 | 168 |
| 2018 Julio | 69 | 71 | 140 |
| 2018 Junio | 70 | 42 | 112 |
| 2018 Mayo | 107 | 75 | 182 |
| 2018 Abril | 83 | 54 | 137 |
| 2018 Marzo | 68 | 36 | 104 |
| 2018 Febrero | 33 | 29 | 62 |
| 2018 Enero | 32 | 22 | 54 |
| 2017 Diciembre | 29 | 29 | 58 |
| 2017 Noviembre | 33 | 50 | 83 |
| 2017 Octubre | 41 | 47 | 88 |
| 2017 Septiembre | 28 | 24 | 52 |
| 2017 Agosto | 31 | 20 | 51 |
| 2017 Julio | 20 | 14 | 34 |
| 2017 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2017 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2016 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
| 2016 Noviembre | 0 | 23 | 23 |
| 2016 Octubre | 0 | 75 | 75 |
| 2016 Septiembre | 0 | 81 | 81 |
| 2016 Agosto | 0 | 77 | 77 |
| 2016 Julio | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Junio | 0 | 33 | 33 |
| 2016 Mayo | 0 | 38 | 38 |
| 2016 Abril | 0 | 26 | 26 |
| 2016 Marzo | 0 | 22 | 22 |
| 2016 Febrero | 0 | 11 | 11 |
| 2016 Enero | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Diciembre | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Noviembre | 0 | 4 | 4 |
| 2015 Octubre | 1 | 2 | 3 |
| 2015 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Agosto | 0 | 2 | 2 |
| 2015 Julio | 5 | 4 | 9 |
| 2015 Junio | 1 | 1 | 2 |
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