Carta científica
Varón de 108 años con fractura de cadera intervenido quirúrgicamente: a propósito de un caso
Surgical intervention in a 108-year-old male with hip fracture: Presentation of a case
LeÃdo
2150
Vecesse ha leÃdo el artÃculo
751
Total PDF
1399
Total HTML
Compartir estadÃsticas
array:23 [ "pii" => "S0211139X17301063" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2017.05.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "862" "copyright" => "SEGG" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2017;52:354-5" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 319 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 59 "HTML" => 93 "PDF" => 167 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0211139X17301002" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2017.04.008" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "856" "copyright" => "SEGG" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "crp" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2017;52:356" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 290 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 29 "HTML" => 88 "PDF" => 173 ] ] "es" => array:10 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Broncofibroscopia en pacientes mayores de 80 años" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:1 [ "paginaInicial" => "356" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Flexible bronchoscopy in octogenarians" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Antonio Noguera-Sánchez, María J. Soler-Sempere, Justo Grau-Delgado, Lucía Zamora-Molina, Isabel Padilla-Navas, Eduardo García-Pachón" "autores" => array:6 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Noguera-Sánchez" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "María J." "apellidos" => "Soler-Sempere" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Justo" "apellidos" => "Grau-Delgado" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Lucía" "apellidos" => "Zamora-Molina" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Isabel" "apellidos" => "Padilla-Navas" ] 5 => array:2 [ "nombre" => "Eduardo" "apellidos" => "García-Pachón" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301002?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005200000006/v1_201711201724/S0211139X17301002/v1_201711201724/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0211139X17301324" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2017.05.010" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2017-11-01" "aid" => "869" "copyright" => "SEGG" "documento" => "simple-article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "cor" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2017;52:353-4" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 652 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 14 "HTML" => 101 "PDF" => 537 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta al Editor</span>" "titulo" => "Hiperpigmentación inducida por minociclina" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "354" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Minocycline induced hyperpigmentation" ] ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1545 "Ancho" => 2333 "Tamanyo" => 523286 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A) Lesiones maculares hiperpigmentadas negro-grisáceas en cara y cuello. B) Lesiones maculares hiperpigmentadas negro-grisáceas en brazos y piernas.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Myriam Oviedo Briones, Alicia Rico, Martín Grados" "autores" => array:3 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Myriam" "apellidos" => "Oviedo Briones" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Alicia" "apellidos" => "Rico" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Martín" "apellidos" => "Grados" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301324?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005200000006/v1_201711201724/S0211139X17301324/v1_201711201724/es/main.assets" ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Carta científica</span>" "titulo" => "Varón de 108 años con fractura de cadera intervenido quirúrgicamente: a propósito de un caso" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "354" "paginaFinal" => "355" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Vicente Romero Estarlich, Nuria Montero Fernández, Sara Caro Bragado, Yasira Gracia de San Román, Jose Antonio Serra Rexach" "autores" => array:5 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Vicente" "apellidos" => "Romero Estarlich" "email" => array:1 [ 0 => "Viromes@hotmail.com" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Nuria" "apellidos" => "Montero Fernández" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:3 [ "nombre" => "Sara" "apellidos" => "Caro Bragado" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "aff0010" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Yasira" "apellidos" => "Gracia de San Román" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Jose Antonio" "apellidos" => "Serra Rexach" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "aff0015" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Unidad de Recuperación Funcional, Servicio de Medicina Interna, Hospital de Guadarrama, Guadarrama, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Facultad de Medicina, Universidad Complutense de Madrid, Madrid, España" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Surgical intervention in a 108-year-old male with hip fracture: Presentation of a case" ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Caso clínico</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 108 años de edad que ingresa en nuestra unidad de fractura de cadera por fractura pertrocantérea de fémur derecho tras caída casual en domicilio. Antecedentes de faquectomía bilateral e hipoacusia severa bilateral sin audífonos. No seguía tratamiento farmacológico habitual.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Previo a la fractura era dependiente para la ducha, aseo y vestido, e independiente para el resto de las actividades básicas de la vida diaria (índice de Barthel 65/100). Caminaba con bastón y supervisión de otra persona sin salvar escaleras (FAC 3). Presentaba deterioro cognitivo moderado GDS-FAST 5, de probable etiología neurodegenerativa.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al ingreso presentaba buen estado general, destacando desorientación en tiempo y lugar, y soplo sistólico panfocal a la auscultación. Asociaba dolor moderado sobre la articulación afecta con buen control sintomático.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debido a la óptima situación prefractura y tras consultar con la familia, el equipo interdisciplinar (traumatología, geriatría y anestesiología) decidió intervención quirúrgica el mismo día del ingreso, mediante enclavado gamma corto con anestesia raquídea, sin complicaciones inmediatas.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el postoperatorio sufrió las siguientes complicaciones médicas:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Anemización (hemoglobina 8,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) que requirió transfusión de 2 concentrados de hematíes y hierro intravenoso. Posteriormente hemoglobina estable (12,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl).</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fracaso renal agudo de etiología prerrenal (creatinina 1,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dl) con resolución íntegra tras optimización del tratamiento.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cuadro confusional agudo hiperactivo multifactorial (pobre reserva cognitiva, carencia multisensorial severa y hospitalización). Tras pauta fija de neurolépticos a dosis bajas y corrección de principales factores precipitantes, experimentó mejoría clínica progresiva con resolución completa al alta.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0020"><span class="elsevierStyleLabel">–</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Neumonía basal derecha (broncoaspirativa) con evolución favorable.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siete días después de la cirugía y tras estabilización clínica se inició recuperación funcional basada en el mantenimiento de la bipedestación y reentrenamiento de transferencias y deambulación. Resultados iniciales satisfactorios logrando transferencias y bipedestación con ayuda de 2 personas. No se logró recuperación de la marcha.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A los 20 días de ingreso se trasladó al Hospital de Guadarrama para continuación de tratamiento rehabilitador previo al traslado a su domicilio habitual. Durante su ingreso presentó bronconeumonía bilateral con compromiso respiratorio e infección del tracto urinario por <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella pneumoniae</span> multirresistente (OXA-48 y CTX-M-15) con desarrollo secundario de cuadro confusional agudo. Tras estabilización clínica se reinició tratamiento rehabilitador logrando mantener la bipedestación y realizar transferencias con ayuda de otra persona. Sin lograr recuperación de la marcha, transcurridos 25 días de ingreso (45 días desde la cirugía) se decidió traslado a residencia privada para continuación de cuidados. Finalmente falleció transcurridos 90 días de la intervención quirúrgica sin lograr recuperar la situación funcional previa a la fractura.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad existen en España 14.487 centenarios, cifra que experimentará un ascenso muy significativo en los sucesivos años (46.480 en 2029 y 372.000 en 2064)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La edad constituye uno de los principales factores predictivos de mortalidad y de mal pronóstico en los pacientes con fractura de cadera (FC). La intensa carga de comorbilidad presente en los centenarios unido a cierto grado de deterioro funcional previo a la cirugía se traduce en una alta tasa de mortalidad posquirúrgica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> que puede llegar hasta el 15% al mes de la cirugía y el 30% al año<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro paciente con 108 años, es hasta el momento, el más longevo sometido a una intervención quirúrgica de FC en España. Es sin duda la edad la que constituye el principal factor de riesgo en el paciente, si nos hubiéramos fijado exclusivamente en ésta, probablemente se habría decidido un tratamiento conservador. Al analizar globalmente al paciente, su situación funcional previa, así como, la ausencia de comorbilidad significativa lo convirtieron en un centenario atípico lo que animó al paciente, la familia y el equipo asistencial a optar por el tratamiento quirúrgico, con el objetivo terapéutico de recuperar funcionalmente al paciente y lograr su situación basal previa.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentó un postoperatorio tórpido con complicaciones en el contexto de la cirugía, hospitalización y fragilidad. Gracias a un abordaje integral y multidisciplinar centrado en la prevención y tratamiento precoz e individualizado de las principales complicaciones se logró inicialmente superar cada uno de los eventos adversos sobreañadidos consiguiendo iniciar el tratamiento rehabilitador. El paciente falleció a los 90 días de la cirugía. A pesar del desenlace fatal, consideramos que la decisión de realizar un tratamiento quirúrgico de la fractura fue la adecuada.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes centenarios con FC suponen un gran reto para la medicina actual<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ya que asocian un mayor grado de complejidad y vulnerabilidad con respecto a otras franjas etarias, por lo que la posibilidad de recuperar la situación funcional previa es mucho más baja<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Es por ello que requieren de un individualizado abordaje multidisciplinar en el que la unidad de ortogeriatría<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> constituye el eje central del manejo perioperatorio, recuperación funcional y planificación de cuidados posteriores. El equipo interdisciplinar debe ser capaz de establecer una adecuada valoración del beneficio/riesgo de la intervención quirúrgica en estos pacientes evitando conductas ageístas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Caso clínico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Discusión" ] 2 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0045" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Instituto Nacional de Estadística de España. [consultado 18 Mar 2017]. Disponible en: <a href="http://www.ine.es/inebmenu/mnu_dinamicapob.html">http://www.ine.es/inebmenu/mnu_dinamicapob.html</a>" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality following surgery for proximal femoral fractures in centenarians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "M.C. Foster" 1 => "D. Calthorpe" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Injury" "fecha" => "2000" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "537" "paginaFinal" => "539" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10908747" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0055" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Mortality in centenarians with hip fracture" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "T.D. Tarity" 1 => "E.B. Smith" 2 => "B.S. Kyle Dolan" 3 => "M.R. Rasouli" 4 => "M.G. Maltenfort" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.3928/01477447-20130327-06" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Orthopedics" "fecha" => "2013" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "282" "paginaFinal" => "287" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23590770" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0060" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Acute care of hip fractures in centenarians-Do we need more resources?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "R. Verma" 1 => "A.S. Rigby" 2 => "C.J. Shaw" 3 => "A. Mohsen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.injury.2008.09.008" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Injury" "fecha" => "2009" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "370" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19217103" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0065" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Hip fracture in centenarians: Retrospective analysis of an orthogeriatric unit reveals the limitations of the current research" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Mazzola" 1 => "S. Perego" 2 => "D. Picone" 3 => "M. Corsi" 4 => "E. Tsiantouli" 5 => "F. de Filippi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Glob Anesth Perioper Med" "fecha" => "2015" "volumen" => "1" "paginaInicial" => "68" "paginaFinal" => "72" ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0070" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treating hip fractures in centenarians-Are we doing enough?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. Giri" 1 => "S. Odede" 2 => "P.D. Sonsale" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Injury Extra" "fecha" => "2011" "volumen" => "42" "paginaInicial" => "95" "paginaFinal" => "169" ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0075" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcome after anesthesia and orthopedic surgery in patients nonagenarians and centenarians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L.E. Imbelloni" 1 => "M.A. Gouveia" 2 => "G. Borges de Morais Filho" 3 => "A. da Silva" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Anesth Clín Res" "fecha" => "2014" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "411" "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0920996416300378" "estado" => "S300" "issn" => "09209964" ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0080" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Outcomes of trauma in centenarians" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.J.R. Kent" 1 => "R.R. Elliot" 2 => "H.P. Taylor" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.injury.2008.10.017" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Injury" "fecha" => "2009" "volumen" => "40" "paginaInicial" => "358" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19217619" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0211139X/0000005200000006/v1_201711201724/S0211139X17301063/v1_201711201724/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7711" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Cartas científicas" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0211139X/0000005200000006/v1_201711201724/S0211139X17301063/v1_201711201724/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301063?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 5 | 1 | 6 |
| 2024 Septiembre | 19 | 5 | 24 |
| 2024 Agosto | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Julio | 9 | 6 | 15 |
| 2024 Junio | 9 | 14 | 23 |
| 2024 Mayo | 17 | 7 | 24 |
| 2024 Abril | 11 | 21 | 32 |
| 2024 Marzo | 20 | 22 | 42 |
| 2024 Febrero | 10 | 9 | 19 |
| 2024 Enero | 12 | 17 | 29 |
| 2023 Diciembre | 10 | 6 | 16 |
| 2023 Noviembre | 16 | 7 | 23 |
| 2023 Octubre | 24 | 25 | 49 |
| 2023 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2023 Agosto | 5 | 3 | 8 |
| 2023 Julio | 15 | 12 | 27 |
| 2023 Junio | 19 | 2 | 21 |
| 2023 Mayo | 46 | 7 | 53 |
| 2023 Abril | 38 | 5 | 43 |
| 2023 Marzo | 11 | 1 | 12 |
| 2023 Febrero | 14 | 4 | 18 |
| 2023 Enero | 13 | 5 | 18 |
| 2022 Diciembre | 19 | 13 | 32 |
| 2022 Noviembre | 34 | 12 | 46 |
| 2022 Octubre | 29 | 16 | 45 |
| 2022 Septiembre | 40 | 14 | 54 |
| 2022 Agosto | 29 | 17 | 46 |
| 2022 Julio | 22 | 9 | 31 |
| 2022 Junio | 22 | 15 | 37 |
| 2022 Mayo | 23 | 10 | 33 |
| 2022 Abril | 39 | 16 | 55 |
| 2022 Marzo | 70 | 18 | 88 |
| 2022 Febrero | 67 | 9 | 76 |
| 2022 Enero | 50 | 12 | 62 |
| 2021 Diciembre | 37 | 7 | 44 |
| 2021 Noviembre | 48 | 12 | 60 |
| 2021 Octubre | 27 | 12 | 39 |
| 2021 Septiembre | 12 | 8 | 20 |
| 2021 Agosto | 20 | 9 | 29 |
| 2021 Julio | 8 | 20 | 28 |
| 2021 Junio | 24 | 9 | 33 |
| 2021 Mayo | 25 | 13 | 38 |
| 2021 Abril | 29 | 8 | 37 |
| 2021 Marzo | 29 | 12 | 41 |
| 2021 Febrero | 14 | 8 | 22 |
| 2021 Enero | 26 | 11 | 37 |
| 2020 Diciembre | 27 | 9 | 36 |
| 2020 Noviembre | 12 | 9 | 21 |
| 2020 Octubre | 11 | 6 | 17 |
| 2020 Septiembre | 19 | 15 | 34 |
| 2020 Agosto | 26 | 14 | 40 |
| 2020 Julio | 29 | 11 | 40 |
| 2020 Junio | 14 | 11 | 25 |
| 2020 Mayo | 21 | 9 | 30 |
| 2020 Abril | 16 | 9 | 25 |
| 2020 Marzo | 26 | 6 | 32 |
| 2020 Febrero | 15 | 5 | 20 |
| 2020 Enero | 16 | 10 | 26 |
| 2019 Diciembre | 39 | 12 | 51 |
| 2019 Noviembre | 11 | 9 | 20 |
| 2019 Octubre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Agosto | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Julio | 1 | 20 | 21 |
| 2019 Junio | 0 | 21 | 21 |
| 2019 Mayo | 0 | 24 | 24 |
| 2019 Abril | 0 | 14 | 14 |
| 2019 Marzo | 0 | 2 | 2 |
| 2019 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2019 Enero | 0 | 2 | 2 |
| 2018 Diciembre | 0 | 10 | 10 |
| 2018 Noviembre | 0 | 7 | 7 |
| 2018 Octubre | 0 | 19 | 19 |
| 2018 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Marzo | 1 | 0 | 1 |
| 2018 Febrero | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Enero | 2 | 1 | 3 |
| 2017 Diciembre | 8 | 0 | 8 |
| 2017 Noviembre | 4 | 0 | 4 |
| 2017 Octubre | 0 | 1 | 1 |
| 2017 Septiembre | 0 | 1 | 1 |
Mostrar todo
