Carta científica
Factores asociados a complicaciones intrahospitalarias en ancianos sometidos a cirugía por fractura de cadera
Factors associated with in-hospital complications in the elderly subjected to hip fracture surgery
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Una de estas condiciones patológicas es la fractura de cadera, la cual se asocia a una alta morbilidad, mortalidad y deterioro funcional dentro de la población adulta mayor<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo se busca identificar los factores asociados a las complicaciones intrahospitalarias en pacientes llevados a cirugía por fractura de cadera en el Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá, Colombia) donde, desde el año 2013 se inició un programa de ortogeriatría en el cual los pacientes ingresan a cargo del servicio de ortopedia y son seguidos por geriatría durante toda la hospitalización. Los datos para el estudio fueron obtenidos de las historias clínicas de los pacientes mayores de 65 años llevados a cirugía por fractura de cadera, desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015. Se obtuvieron datos demográficos, antecedentes relevantes, síndromes geriátricos al ingreso (malnutrición, inestabilidad y caídas, úlceras por presión, polifarmacia, incontinencia, depresión, deprivación neurosensorial y alteraciones cognitivas) y datos quirúrgicos. Luego se procedió a relazar un análisis estadístico buscando la asociación entre las variables y la presencia de complicaciones intrahospitalarias. En total se analizaron datos de 117 pacientes con un promedio de edad de 79,9 años (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>7,88), encontrando una mayor proporción de mujeres (63,2%). El promedio de comorbilidades fue de 2,79 (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,76), siendo la hipertensión arterial la más frecuente (67,5%), seguida de la demencia (25,6%), la diabetes (22,2%), el hipotiroidismo (19,7%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (18,8%). El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 8,27 días (DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4,821). Se detectó un importante número de síndromes geriátricos (2,33, DE<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>1,82), de los cuales el más prevalente fue la polifarmacia (42,1%), seguida de la malnutrición (definida según el Mini Nutritional Assessment<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o por la valoración de nutrición clínica) y la inestabilidad y las caídas. El 59% de la muestra presentó alguna complicación intrahospitalaria. La más prevalente fue la presencia de <span class="elsevierStyleItalic">delirium</span> con el 32,5% definido según criterios CAM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, seguido de la presencia de anemia con un 24,8% (el 14,5% requirió transfusión), la infección nosocomial con el 22,6%, siendo la infección del tracto urinario la más frecuente (20,5%) seguida de la neumonía (1,7%). Las úlceras por presión fueron la cuarta complicación más frecuente (13,7%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 9,4%.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a> se resumen los resultados de los análisis bivariado y multivariado. No se encontró diferencia entre los sexos. La edad se asoció con un mayor riesgo de complicaciones (OR: 1,06; IC 95%: 1,01-1,11), sin embargo, este resultado no se confirmó en el análisis multivariado. La dependencia funcional, definida como un puntaje en la escala de Barthel menor a 90 puntos (OR: 8,85; IC 95%: 1,55-50,2), el requerimiento de oxígeno suplementario durante el postoperatorio (OR: 8,31; IC 95: 3,25-21,22) y el tiempo de estancia hospitalaria (OR: 1,36; IC 95%: 1,03-1,79) fueron factores asociados independientes para la presencia de complicaciones intrahospitalarias dentro de la muestra.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio la edad promedio fue menor a las reportada en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5–7</span></a>. Las comorbilidades reportadas se correlacionan con las encontradas en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6,8</span></a>. Un dato relevante en nuestro estudio fue la prevalencia de demencia, la cual casi duplica a la encontrada en un estudio japonés en el que se estudió la asociación entre demencia y complicaciones después de una fractura de cadera<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, sin embargo, en nuestra muestra no se encontró relación entre las dos variables. La malnutrición, la presencia de síndromes geriátricos, la polifarmacia, el número de comorbilidades y el riesgo quirúrgico no mostraron ser factores asociados al realizar el análisis multivariado.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, nuestra población mostró una edad avanzada, aunque menor a la reportada en otros estudios, presentaba una alta prevalencia de comorbilidades y de síndromes geriátricos. Se evidenció una alta frecuencia de complicaciones durante la hospitalización, y los factores asociados fueron la presencia de algún grado de dependencia funcional, el requerir oxígeno suplementario durante el periodo postoperatorio y el tiempo de estancia hospitalaria.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">ASA: American Society of Anesthesiologists; MMSE: Mini Mental State Examination; OR: <span class="elsevierStyleItalic">odds ratio</span>; Valor significativo de p<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≤<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>0,05.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="" valign="top" scope="col"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis bivariado</th><th class="td" title="table-head " colspan="2" align="center" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Análisis multivariado</th></tr><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Variable \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">OR (IC 95%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Valor de p \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; 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entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Requerimiento de oxígeno suplementario en el postoperatorio \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">8,31 (3,25-21,22) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">11,7 (1,90-71,9) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,008 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Clasificación de riesgo anestésico según escala de la ASA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">3,08 (1,35-7,01) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,007 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">2,29 (0,42-12,44) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,336 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Tiempo de estancia hospitalaria \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,33 (1,14-1,55) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,000 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">1,36 (1,03-1,79) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0,026 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734989.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Factores asociados a complicaciones hospitalarias tras cirugía de fractura de cadera</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The effect of Hip fracture on mortality, hospitalization, and functional status: A prospective study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "F.D. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2024 Octubre | 25 | 10 | 35 |
| 2024 Septiembre | 31 | 2 | 33 |
| 2024 Agosto | 27 | 8 | 35 |
| 2024 Julio | 15 | 6 | 21 |
| 2024 Junio | 11 | 4 | 15 |
| 2024 Mayo | 14 | 3 | 17 |
| 2024 Abril | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Marzo | 23 | 3 | 26 |
| 2024 Febrero | 11 | 1 | 12 |
| 2024 Enero | 5 | 2 | 7 |
| 2023 Diciembre | 13 | 1 | 14 |
| 2023 Noviembre | 15 | 4 | 19 |
| 2023 Octubre | 21 | 3 | 24 |
| 2023 Septiembre | 11 | 1 | 12 |
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| 2022 Octubre | 19 | 12 | 31 |
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| 2022 Agosto | 17 | 6 | 23 |
| 2022 Julio | 15 | 7 | 22 |
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| 2022 Mayo | 27 | 7 | 34 |
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| 2021 Noviembre | 25 | 11 | 36 |
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| 2021 Julio | 37 | 8 | 45 |
| 2021 Junio | 20 | 14 | 34 |
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| 2021 Marzo | 25 | 14 | 39 |
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| 2020 Diciembre | 17 | 7 | 24 |
| 2020 Noviembre | 23 | 5 | 28 |
| 2020 Octubre | 14 | 7 | 21 |
| 2020 Septiembre | 30 | 24 | 54 |
| 2020 Agosto | 24 | 9 | 33 |
| 2020 Julio | 30 | 10 | 40 |
| 2020 Junio | 26 | 17 | 43 |
| 2020 Mayo | 12 | 9 | 21 |
| 2019 Abril | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Febrero | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Enero | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Noviembre | 6 | 2 | 8 |
| 2018 Octubre | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Septiembre | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Agosto | 2 | 0 | 2 |
| 2018 Julio | 5 | 0 | 5 |
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