El aumento de la población anciana ha llevado a que las condiciones que afectan de manera predominante a este grupo poblacional cobren cada vez mayor importancia dentro del ejercicio de la medicina moderna. Una de estas condiciones patológicas es la fractura de cadera, la cual se asocia a una alta morbilidad, mortalidad y deterioro funcional dentro de la población adulta mayor1,2.
En el presente trabajo se busca identificar los factores asociados a las complicaciones intrahospitalarias en pacientes llevados a cirugía por fractura de cadera en el Hospital Universitario San Ignacio (Bogotá, Colombia) donde, desde el año 2013 se inició un programa de ortogeriatría en el cual los pacientes ingresan a cargo del servicio de ortopedia y son seguidos por geriatría durante toda la hospitalización. Los datos para el estudio fueron obtenidos de las historias clínicas de los pacientes mayores de 65 años llevados a cirugía por fractura de cadera, desde enero de 2013 hasta diciembre de 2015. Se obtuvieron datos demográficos, antecedentes relevantes, síndromes geriátricos al ingreso (malnutrición, inestabilidad y caídas, úlceras por presión, polifarmacia, incontinencia, depresión, deprivación neurosensorial y alteraciones cognitivas) y datos quirúrgicos. Luego se procedió a relazar un análisis estadístico buscando la asociación entre las variables y la presencia de complicaciones intrahospitalarias. En total se analizaron datos de 117 pacientes con un promedio de edad de 79,9 años (DE±7,88), encontrando una mayor proporción de mujeres (63,2%). El promedio de comorbilidades fue de 2,79 (DE±1,76), siendo la hipertensión arterial la más frecuente (67,5%), seguida de la demencia (25,6%), la diabetes (22,2%), el hipotiroidismo (19,7%) y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (18,8%). El tiempo promedio de estancia hospitalaria fue de 8,27 días (DE±4,821). Se detectó un importante número de síndromes geriátricos (2,33, DE±1,82), de los cuales el más prevalente fue la polifarmacia (42,1%), seguida de la malnutrición (definida según el Mini Nutritional Assessment3 o por la valoración de nutrición clínica) y la inestabilidad y las caídas. El 59% de la muestra presentó alguna complicación intrahospitalaria. La más prevalente fue la presencia de delirium con el 32,5% definido según criterios CAM4, seguido de la presencia de anemia con un 24,8% (el 14,5% requirió transfusión), la infección nosocomial con el 22,6%, siendo la infección del tracto urinario la más frecuente (20,5%) seguida de la neumonía (1,7%). Las úlceras por presión fueron la cuarta complicación más frecuente (13,7%). La mortalidad intrahospitalaria fue del 9,4%.
En la tabla 1 se resumen los resultados de los análisis bivariado y multivariado. No se encontró diferencia entre los sexos. La edad se asoció con un mayor riesgo de complicaciones (OR: 1,06; IC 95%: 1,01-1,11), sin embargo, este resultado no se confirmó en el análisis multivariado. La dependencia funcional, definida como un puntaje en la escala de Barthel menor a 90 puntos (OR: 8,85; IC 95%: 1,55-50,2), el requerimiento de oxígeno suplementario durante el postoperatorio (OR: 8,31; IC 95: 3,25-21,22) y el tiempo de estancia hospitalaria (OR: 1,36; IC 95%: 1,03-1,79) fueron factores asociados independientes para la presencia de complicaciones intrahospitalarias dentro de la muestra.
Factores asociados a complicaciones hospitalarias tras cirugía de fractura de cadera
| Análisis bivariado | Análisis multivariado | |||
|---|---|---|---|---|
| Variable | OR (IC 95%) | Valor de p | OR (IC 95%) | Valor de p |
| Edad | 1,06 (1,01-1,11) | 0,018 | 1,03 (0,94-1,13) | 0,477 |
| Sexo (mujer) | 0,056 (0,49-2,26) | 0,88 | 0,85 (0,20-3,54) | 0,832 |
| Dependencia funcional (índice de Barthel<90) | 3,94 (1,77-8,75) | 0,001 | 8,85 (1,55-50,2) | 0,014 |
| Alteración nutricional | 4,25 (1,90-9,52) | 0,000 | 0,65 (0,12-3,49) | 0,624 |
| Número de síndromes geriátricos | 1,38 (1,09-1,73) | 0,005 | 0,93 (0,54-1,61) | 0,809 |
| Polifarmacia | 1,24 (0,58-2,63) | 0,56 | 1,23 (0,30-4,95) | 0,770 |
| Puntaje de MMSE | 0,84 (0,75-0,94) | 0,003 | 0,96 (0,82-1,13) | 0,673 |
| Número de comorbilidades | 1,36 (1,08-1,72) | 0,009 | 0,90 (0,58-1,39) | 0,640 |
| Requerimiento de oxígeno suplementario en el postoperatorio | 8,31 (3,25-21,22) | 0,000 | 11,7 (1,90-71,9) | 0,008 |
| Clasificación de riesgo anestésico según escala de la ASA | 3,08 (1,35-7,01) | 0,007 | 2,29 (0,42-12,44) | 0,336 |
| Tiempo de estancia hospitalaria | 1,33 (1,14-1,55) | 0,000 | 1,36 (1,03-1,79) | 0,026 |
ASA: American Society of Anesthesiologists; MMSE: Mini Mental State Examination; OR: odds ratio; Valor significativo de p≤0,05.
En nuestro estudio la edad promedio fue menor a las reportada en otros estudios5–7. Las comorbilidades reportadas se correlacionan con las encontradas en otros trabajos6,8. Un dato relevante en nuestro estudio fue la prevalencia de demencia, la cual casi duplica a la encontrada en un estudio japonés en el que se estudió la asociación entre demencia y complicaciones después de una fractura de cadera9, sin embargo, en nuestra muestra no se encontró relación entre las dos variables. La malnutrición, la presencia de síndromes geriátricos, la polifarmacia, el número de comorbilidades y el riesgo quirúrgico no mostraron ser factores asociados al realizar el análisis multivariado.
En conclusión, nuestra población mostró una edad avanzada, aunque menor a la reportada en otros estudios, presentaba una alta prevalencia de comorbilidades y de síndromes geriátricos. Se evidenció una alta frecuencia de complicaciones durante la hospitalización, y los factores asociados fueron la presencia de algún grado de dependencia funcional, el requerir oxígeno suplementario durante el periodo postoperatorio y el tiempo de estancia hospitalaria.
