Propuesta de desarrollo de una unidad de oncogeriatría. Tiempos de cambio: nuestra realidad | Revista Española de Geriatría y Gerontología

array:23 ["pii" => "S0211139X17302159" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2017.10.007" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-05-01" "aid" => "907" "copyright" => "SEGG" "copyrightAnyo" => "2017" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53:149-54" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 138 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 77 "PDF" => 61 ] ] "itemSiguiente" => array:18 [ "pii" => "S0211139X17301282" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2017.05.006" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-05-01" "aid" => "865" "copyright" => "SEGG" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "ssu" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53:155-64" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 100 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 59 "PDF" => 41 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "REVISIÓN" "titulo" => "Programas para combatir la soledad en las personas mayores en el ámbito institucionalizado: una revisión de la literatura científica" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "155" "paginaFinal" => "164" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Programs to combat loneliness in the institutionalised elderly: A review of the scientific literature" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 2265 "Ancho" => 2086 "Tamanyo" => 172326 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Árbol de búsqueda bibliográfica realizada." ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ana Isabel Bermeja, Berta Ausín" "autores" => array:2 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ana Isabel" "apellidos" => "Bermeja" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Berta" "apellidos" => "Ausín" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301282?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17301282/v1_201805020418/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S0211139X17301750" "issn" => "0211139X" "doi" => "10.1016/j.regg.2017.08.003" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2018-05-01" "aid" => "891" "copyright" => "SEGG" "documento" => "article" "crossmark" => 1 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53:145-8" "abierto" => array:3 [ "ES" => true "ES2" => true "LATM" => true ] "gratuito" => true "lecturas" => array:2 [ "total" => 111 "formatos" => array:2 [ "HTML" => 73 "PDF" => 38 ] ] "es" => array:12 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "ORIGINAL BREVE" "titulo" => "Impacto del paciente anciano en los servicios de urgencias hospitalarios" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "145" "paginaFinal" => "148" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Impact of the elderly patient in the emergency department" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Manuel Bermúdez Menéndez de la Granda, German Guzmán Gutiérrez, María Fernández Fernández, Juan José Solano Jaurrieta" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Manuel" "apellidos" => "Bermúdez Menéndez de la Granda" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "German" "apellidos" => "Guzmán Gutiérrez" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "María" "apellidos" => "Fernández Fernández" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan José" "apellidos" => "Solano Jaurrieta" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301750?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17301750/v1_201805020418/es/main.assets" ] "es" => array:19 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "Artículo especial" "titulo" => "Propuesta de desarrollo de una unidad de oncogeriatría. Tiempos de cambio: nuestra realidad" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "149" "paginaFinal" => "154" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Francisco Javier Martínez Peromingo, Carlos Oñoro Algar, M. Elena Baeza Monedero, Cristina González de Villaumbrosia, Diego Real de Asua Cruzat, Raquel Barba Martín" "autores" => array:6 [ 0 => array:3 [ "nombre" => "Francisco Javier" "apellidos" => "Martínez Peromingo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 1 => array:3 [ "nombre" => "Carlos" "apellidos" => "Oñoro Algar" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 2 => array:4 [ "nombre" => "M. Elena" "apellidos" => "Baeza Monedero" "email" => array:1 [ 0 => "elena.baeza@hospitalreyjuancarlos.es" ] "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "*" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 3 => array:3 [ "nombre" => "Cristina" "apellidos" => "González de Villaumbrosia" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] ] ] 4 => array:3 [ "nombre" => "Diego" "apellidos" => "Real de Asua Cruzat" "referencia" => array:2 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:2 [ "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] ] 5 => array:3 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Barba Martín" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España" "etiqueta" => "a" "identificador" => "aff0005" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España" "etiqueta" => "b" "identificador" => "aff0010" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Division of Medical Ethics, Department of Medicine, Weill Cornell Medical College, Nueva York, Estados Unidos" "etiqueta" => "c" "identificador" => "aff0015" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Proposed development of a geriatric oncology unit. Times of change: Our reality" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1637 "Ancho" => 1589 "Tamanyo" => 130631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escalas utilizadas en la valoración geriátrica integral en la Unidad de Oncogeriatría del Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid." ] ] ] "textoCompleto" => "IntroducciónEuropa, y más concretamente España continúan envejeciendo. Según los datos del padrón continuo del Instituto Nacional de Estadística a 1 de enero de 2015, 8.573.985 personas eran mayores de 65 años, lo que representa el 18,4% de la población española<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235">1</a>. Dado que uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer es la edad se espera que este ritmo de envejecimiento poblacional progresivo tenga un impacto sin precedentes sobre la incidencia de diversos tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240">2</a>. En este contexto, las previsiones demográficas proporcionadas por las Naciones Unidas estiman que en 2020 se diagnosticarán 246.713 casos nuevos de cáncer en España, de los que casi la mitad se manifestarán en pacientes mayores de 70 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245">3</a>. Ante esta perspectiva, es innegable que el manejo de las personas de edad avanzada con cáncer será, en un futuro cercano, un importante problema de salud pública. Más aún, el tratamiento de esta población de pacientes presenta diferencias relevantes con la población general, dada su escasa representación en ensayos clínicos, la frecuente asociación de múltiples comorbilidades y la necesidad de ponderación de valores y preferencias del paciente anciano, que muchas veces difieren de lo esperable en otros grupos etarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250">4</a>.Cualquiera que pretenda ser la solución al intrincado manejo del paciente anciano con cáncer deberá integrar una multitud de variables, que incluyen las complejidades derivadas de edad, comorbilidad, fragilidad y valores de manera integral y coherente para el paciente, el médico y el sistema de salud. Con este estrategias sistemáticas y globales de toma de decisiones en el paciente geriátrico oncológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a>. Más aún, y como ejemplo de la firme declaración de intenciones en esta línea, recientemente se ha reconocido la oncología geriátrica como subespecialidad con entidad propia, cuyo objetivo es mejorar la calidad de la prevención, diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las enfermedades neoplásicas en esta población de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260">6</a>. Sin embargo, pese a que la necesidad apremia, no existe todavía un propuesta consensuada acerca del contenido y del modo de realización de una valoración geriátrica oncológica, dada la escasa especificidad de las recomendaciones de las sociedades internacionales.El presente trabajo, presenta una triple misión. En primer lugar, realizar una revisión crítica de la literatura sobre las propuestas actuales de manejo de pacientes ancianos oncológicos; para ello, realizamos una búsqueda en Pubmed incluyendo las palabras elderly, cancer, chemotherapy, radiotherapy y oncogeriatric y se seleccionaron los artículos de revisión y originales sobre el tratamiento del cáncer en pacientes ancianos. En segundo lugar, reflexionar sobre el papel de la valoración geriátrica integral como herramienta para valorar y establecer un plan de cuidados. Finalmente, y nacida de la fusión de todo lo previo, ofrecer una propuesta de evaluación «onco-geriátrica» que pensamos puede ser llevada a cabo con facilidad en nuestro medio, así como nuestros datos obtenidos a lo largo del año 2016 en una consulta de oncogeriatría. Nuestro objetivo es diseminar su implementación para animar a la homogeneización en el abordaje y el manejo de esta población de pacientes. Mediante la promoción de una apropiada valoración del paciente anciano con cáncer, esperamos que las estrategias de diagnóstico y las herramientas terapéuticas se puedan adaptar de una manera más individualizada no solo a las estimaciones pronósticas derivadas de ensayos clínicos, sino también a los valores, preferencias y particularidades clínicas de cada paciente.Reconocer el problema: la discriminación del paciente anciano oncológicoHasta fechas recientes, los esquemas de tratamiento de pacientes mayores oncológicos consistían en adaptaciones ad hoc de otros ofrecidos a pacientes más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265">7</a>. Debido a esta tradicional exclusión de los ensayos clínicos, existen escasos datos relativos a la tolerabilidad de los diversos tratamientos en este grupo etario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">8,9</a>. Es más, dichos esquemas están generalmente enfocados a ancianos de perfil clínico robusto, sin que exista un consenso generalizado sobre cómo tratar a los pacientes más frágiles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280">10–12</a>. Por ello, no es difícil que sean generalmente infra-tratados frente a aquellos más jóvenes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">13–15</a>. Los estudios de supervivencia de pacientes ancianos oncológicos también ponen de manifiesto esta discriminación, y es que su menor supervivencia respecto a los pacientes más jóvenes es en muchos casos exclusivamente atribuible a su pertenencia a un grupo etario, y no a variables como el estadio de la enfermedad o la comorbilidad basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270">8,9,16</a>. Adicionalmente, Hamaker et al. sobre el tratamiento de pacientes con neoplasias hematológicas se objetivó que menos del 5% de los estudios se centraba en ancianos frágiles, y que el 69% de los mismos excluía a pacientes ancianos (en un 27% de ocasiones la exclusión se basaba únicamente en la edad cronológica, en otro 15%, en la situación funcional y finalmente, en un 51%, en disfunción orgánica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315">17</a>. En otro trabajo del mismo grupo se evaluó la adecuación de los objetivos de tratamiento de los estudios mencionados, demostrándose que toxicidad y eficacia, medida como aumento de supervivencia (total y/o libre de enfermedad), eran los objetivos más habituales (71 y 76%, respectivamente) mientras que otros, con más relevancia para la población geriátrica, eran sistemáticamente ignorados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320">18</a>. Variables como calidad de vida, grado funcional o capacidad para completar el tratamiento eran considerados únicamente en una minoría de ensayos (18, 2 y 3%, respectivamente). Podemos hablar por tanto de una auténtica discriminación por edad (ageismo) en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325">19,20</a>. No es de extrañar que, ante estas perspectivas, en muchas ocasiones sean los propios pacientes los que puedan optar por no someterse a un régimen determinado de tratamiento, especialmente si este puede repercutir de manera negativa en su percepción de calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295">13,14</a>.Vientos de cambio: una revolución en 2 pasosDiversas sociedades científicas se han hecho eco de estos datos, y abogan por una evaluación pre-tratamiento especialmente dirigida a los pacientes con cáncer de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335">21</a>. De manera destacada en este campo, la Sociedad Internacional de Oncología Geriátrica (SIOG) persigue la integración de los principios de la medicina geriátrica en todas las especialidades que tratan la enfermedad oncológica del paciente anciano, con objeto de ayudar al resto de especialistas en la toma de decisiones. De la misma manera, la última década ha sido testigo de la consolidación de múltiples grupos de trabajo específicos sobre pacientes ancianos en el seno de sociedades médicas relacionadas con el campo de la oncología. Buen ejemplo de ello son la iniciativa del Cancer and Leukemia Group B (ahora la Alliance for Clinical Trials in Oncology) de crear un comité para financiar investigación (Cancer in the Elderly Committee); el desarrollo de una herramienta de predicción de toxicidad del tratamiento quimioterápico por el Cancer and Aging Research Group, o los proyectos desarrollados por el grupo de trabajo en paciente anciano (Elderly Taskforce) del grupo de interés en tumores ginecológicos de la sociedad norteamericana de oncología clínica (ASCO Gynecologic Oncology Group)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340">22</a>.La piedra angular de toda evaluación de pacientes ancianos con cáncer es la valoración geriátrica integral (VGI). Rubenstein la definió en 1989 como un «proceso de diagnóstico interdisciplinario multidimensional centrado en determinar la capacidad médica, psicológica y funcional de una persona mayor con el fin de desarrollar un plan coordinado e integrado para el tratamiento y seguimiento a largo plazo»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345">23</a>, habiendo demostrado diminución en el número de hospitalizaciones y mejora del estado funcional de los pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350">24,25</a>. En este mismo sentido, también conviene reseñar que cada vez son más los trabajos que demuestran los beneficios de la VGI en el abordaje de los pacientes oncológicos ancianos como herramienta de predicción de la toxicidad relacionada con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360">26,27</a>, la adherencia al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370">28</a>, la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375">29</a>, la capacidad de informar las decisiones de tratamiento del oncólogo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380">30</a> o la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385">31</a>. Por estos motivos, las directrices de consenso de la SIOG, la National Comprehensive Cancer Network (NCCN) o la Organización Europea para la Investigación y Tratamiento del cáncer (EORTC) recomiendan el uso de la VGI en todo paciente anciano con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255">5,32–34</a>. Las ventajas que ofrece incluyen mayor capacidad para detectar problemas ocultos y mejora de la información, ayuda en el manejo de la comorbilidad y en la adaptación de tratamientos farmacológicos complejos, con reducción de la iatrogenia, detección y disminución del deterioro funcional asociado a algunos tratamientos, capacidad de detectar a pacientes subsidiarios de cuidados paliativos, o su papel de ayuda a enfocar los problemas éticos derivados de la atención de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405">35,36</a>.Como dice el aforismo «una buena ética empieza con buenos datos». En la medida en que entendamos al paciente de manera global, podremos aproximarnos más apropiadamente a él.No obstante, es preciso también reconocer que gran parte de los conocimientos actuales sobre la efectividad de la VGI en oncología se basa en estudios retrospectivos y heterogéneos, además de que su correcta aplicación requiere de cierto tiempo, lo que dificulta su implantación en la práctica diaria. Por estos motivos, diversos autores todavía reclaman mejores modelos de pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415">37</a>.Las constricciones temporales que sufren los profesionales en las consultas ambulatorias en atención especializada dificultan la realización de una VGI completa en todos los pacientes. Esto ha motivado el desarrollo de múltiples pruebas de cribado geriátrico de rápida aplicación, que permitan detectar a pacientes frágiles, verdaderos beneficiarios de una VGI. La SIOG recomienda una evaluación en 2 etapas: el primer paso consiste en una prueba de detección rápida para identificar a los pacientes ancianos frágiles para los que el tratamiento estándar no es adecuado y, en caso de un resultado positivo, el segundo paso es realizar una VGI para determinar el tratamiento más apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a>.En la última actualización de las recomendaciones de la SIOG sobre el cribado de fragilidad se revisaron 44 estudios que evaluaban 17 herramientas de cribado en pacientes ancianos con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405">35</a>. Las más estudiadas son el test G8, la versión flamenca del Triage Risk Screening Test («fTRST») y el test de valoración del anciano vulnerable (Vulnerable Elders Survey-13 [VES-13]). Mediante comparación directa se ha podido determinar que el test G8 es una herramienta más sensible, mientras que el VES-13 tiene mayor especificidad. Sin embargo, no existe un consenso que permita recomendar un test frente a los demás (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).<elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia>La «escala G8» (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>) es un test de 8 preguntas desarrollado específicamente para pacientes ancianos con cáncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">38</a>. Se tarda menos de 5min en administrar. Una puntuación menor de 14 se considera anormal. Su sensibilidad oscila entre el 65 y el 92%, aunque en la mayoría de los estudios supera el 80%. La especificidad en la mayoría de los estudios se sitúa por encima del 60%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425">39</a>. Presenta alta sensibilidad para detectar el deterioro funcional, toxicidad posquimioterapia y supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430">40</a>. Sin embargo, esta herramienta ha mostrado escasa aplicabilidad en la enfermedad neoplásica hematológica. Dada esta limitación la Sociedad Española de Hematología en colaboración con geriatras ha desarrollado la escala Geriatric Assessment in Hematology (GAH). Es la primera escala específica para toma de decisiones terapéuticas en pacientes mayores con enfermedades oncohematolo¿gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435">41</a><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia>El «VES-13» es un cuestionario auto-administrado con 13 preguntas, desarrollado para detectar riesgo de deterioro funcional en ancianos de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440">42</a>. Su tiempo de administración también ronda los 5min. Una puntuación ≥3 identifica a los pacientes vulnerables. La sensibilidad varía entre el 39 y el 88%, y la especificidad entre el 62 y el 100%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420">38</a>. Uno de los mayores problemas para su implantación es que los pacientes tienen dificultades para completarlo. En 2 estudios sobre cáncer de mama uno de cada 3 pacientes fue incapaz de completarlo sin ayuda. Otro de los problemas que plantea es que otorga una puntuación por edad, reforzando el sesgo etaista, especialmente en pacientes mayores de 85 años, a quienes el test clasifica automáticamente como vulnerables. Pese a estas limitaciones, el VES-13 ha demostrado eficacia para predecir toxicidad posquimioterapia o supervivencia global en pacientes con tumores digestivos.La versión fTRST fue diseñada para valorar riesgo de reingreso en un servicio de urgencias, ingreso hospitalario o institucionalización tras un alta. No obstante, comparado con el G8 tiene menor poder discriminatorio.Puesta en práctica: un modelo de valoración «oncogeriátrica»Tras identificar a los pacientes en riesgo es necesario realizar una valoración más detallada, teniendo en cuenta muchos factores como los derivados de la estirpe, extensión y características tumorales (alteraciones epigenéticas, sobrexpresión o amplificación de algunos receptores, etc.), las propuestas de tratamiento; y, por supuesto, el paciente, con sus valores personales, su esperanza de vida independiente del tumor, su reserva funcional, fragilidad y su situación basal física, mental y social (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Todo esto aporta al médico una visión completa que puede facilitar la adaptación del tratamiento de modo personalizado, no solo en función de las características del tumor sino también en función del tipo de paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">43</a>.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Desde que Monfardini y Balducci introdujo en 2001 una propuesta de los dominios que debería incluir una VGI en pacientes ancianos con cáncer, se han ido sucediendo distintos modelos de VGI en ancianos oncológicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">43</a>. En 2005 y, más recientemente, en 2014 la SIOG ha establecido un consenso sobre el empleo de la VGI, definiendo los dominios que deben aparecer e incluyendo situación funcional y social, comorbilidad, estado cognitivo, afectivo, valoración nutricional y presencia de síndromes geriátricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255">5</a>.En nuestro centro hemos adaptado las recomendaciones de la SIOG, pactando con los distintos servicios implicados un protocolo común (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>). En él, el médico responsable, realiza la valoración inicial de cribado, para la cual seleccionamos el test G8 y si el paciente cumple criterios de fragilidad (G8<14 puntos) es derivado a las consultas externas de geriatría o medicina interna, en función de la estirpe tumoral primaria. Allí se realiza una VGI, evaluando la comprensión del paciente y/o sus familiares del proceso diagnóstico y terapéutico y resolviendo dudas generales acerca del mismo. Nuestro papel en dicha consulta no es sustituir al equipo médico primario. Por ello, hacemos hincapié en que nuestro papel en el proceso es consultivo, y que cualquier decisión terapéutica dependerá conjuntamente del paciente, sus familiares y el equipo médico primario. No obstante, sin ánimo de suplantar la toma de decisión, hemos encontrado que muchos pacientes valoran positivamente y agradecen una oportunidad adicional de resolver preguntas que pudieron quedar pendientes en su encuentro inicial con el equipo médico primario.<elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>Nuestro protocolo incluye el uso de una herramienta web estadística (ePrognosis), que realiza una aproximación a la esperanza de vida estimada para el paciente en función de sus antecedentes y situación funcional, y que compara esta con la esperanza de vida esperable por la enfermedad tumoral.Aunque se han publicado muchos índices pronósticos geriátricos, su uso, en muchas ocasiones es laborioso y difícil de integrar en la práctica clínica habitual. El objetivo del ePrognosis es convertirse en un compendio de todos ellos, donde los especialistas puedan obtener información basada en la evidencia sobre el pronóstico de los pacientes, de forma accesible y rápida.Para localizar dichos índices se realizó una revisión sistemática de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450">44</a>, publicada en JAMA en enero de 2012. Estos índices están diseñados para adultos mayores que no tienen una enfermedad terminal dominante, debiéndose utilizar para aquellos que las tengan (demencia avanzada, cáncer o insuficiencia cardíaca), otros diseñados específicamente para esos fines.El ePrognosis pretende ser una guía aproximada de posibles resultados de mortalidad. No tiene la intención de ser la única base para tomar decisiones de cuidado, ni ser un medio definitivo de pronóstico. Debe considerarse la individualidad de cada paciente y tenerse en cuenta la integración de otros factores que van más allá de los utilizados en estos índices y que, pueden influir en el pronóstico del paciente.En conjunto, la VGI puede ser realizada en el ámbito ambulatorio o durante una hospitalización, si el diagnóstico se produce en el curso de un ingreso (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia>Tras la valoración se emite un informe completo, que incluye recomendaciones de tratamiento, tanto de carácter general como específicas. Las primeras siguen el esquema propuesto por Monfardini y Balducci y clasifican al paciente en las siguientes categorías<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445">43</a>:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005">1Robusto: Paciente sin datos de fragilidad o comorbilidades significativas con pronóstico vital aceptable, por lo que consideramos que podría beneficiarse del tratamiento completo de su enfermedad oncológica.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010">2Frágil: Paciente con datos de fragilidad, pero con reserva funcional, biológica y pronóstico vital estimado como para beneficiarse de un tratamiento oncológico activo, aunque adaptado a sus circunstancias y que produzca menos efectos secundarios que el completo.</li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015">3Mal pronóstico: Paciente con comorbilidad y/o dependencia significativa que limitan su expectativa de vida, por lo que recomendamos un tratamiento conservador, priorizando medidas paliativas si el paciente presenta mal control de síntomas.</li></ul>Las recomendaciones específicas abordan aquellos problemas detectados durante la valoración (malnutrición, problemática social…) y ofrecen diversas medidas proactivas que permitan mejorar el grado de fragilidad detectado, como recomendaciones de pre-rehabilitación o nutrición<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455">45</a>. De hecho, la pre-rehabilitación entendida como plan de ejercicio físico de alta intensidad para mejorar la situación física de los pacientes antes de cualquier tratamiento, es una propuesta cuyo camino se abre con fuerza en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460">46</a>. No obstante, dado que el tratamiento de la enfermedad oncológica depende en muchos casos de una «ventana de oportunidad» es necesario buscar el equilibrio entre tratar de optimizar los déficits detectados y conseguir dichos objetivos en un periodo razonable.Perspectivas de futuro: necesidad de aunar esfuerzos. Nuestros resultadosEl abordaje de las personas de edad avanzada con cáncer es un importante problema de salud pública y es previsible que vaya en aumento en las próximas décadas. Estos cambios traen de la mano preguntas para las que los profesionales hemos sido escasamente entrenados a responder: «¿morirá el paciente por el cáncer o con el cáncer?», «¿será capaz de tolerar el tratamiento a dosis plenas o necesitará una reducción de dosis?», «¿mejorará su pronóstico vital a costa de su situación funcional?».Si bien es cierto que la toma de decisiones del paciente oncológico ha ido derivando en visiones más globales (con la aparición, entre otras, de los comités de tumores hospitalarios), sigue siendo necesaria una visión integradora y multidisciplinar. Tras estudiar la literatura escrita sobre el tema y analizar la situación general de nuestra población de pacientes, vimos la necesidad de poner en marcha una consulta de oncogeriatría para aportar nuestro conocimiento y mejorar la atención de los pacientes ancianos.A lo largo del año 2016 se valoraron un total de 76 pacientes en una Consulta de Oncogeriatría del Hospital Rey Juan Carlos, de Móstoles, presentando una edad media de 80,2 años. Las derivaciones por parte de especialidades hospitalarias siguieron la siguiente distribución: ginecología (22%), urología (17%), oncología médica (13%) y cirugía general y digestivo (13%).En cuanto a las características sociodemográficas, el 64% eran mujeres; del global de los mismos, un 74% vivía en domicilio, frente a un 26% institucionalizado. Respecto al nivel funcional, casi la mitad presentaba una buena situación basal, con un índice de Barthel mayor de 80 puntos, en el 47% de los casos y un SPPB entre 10 y 12 puntos, en el 50%. En la esfera mental, el 63% no presentaba deterioro cognitivo y un 29% deterioro leve. Más de la mitad presentó una comorbilidad alta, según la escala de Charlson abreviada. La polifarmacia (>5 fármacos) era una realidad en un 71%, en cambio únicamente un 30% cumplía criterios de malnutrición según la escala MNA.Tras el análisis de estos datos se obtuvieron los siguientes resultados, siguiendo el modelo de Monfardini y Balducci: 53% pacientes robustos, 39% pacientes frágiles y 8% de mal pronóstico.Durante la puesta en marcha de nuestro modelo de consulta percibimos los siguientes problemas, que deben servirnos, como punto de partida, para la mejora en un futuro cercano:Un porcentaje no despreciable de pacientes, desconocen el motivo por el cual han sido derivados a la consulta. A su vez, muchos de ellos, son remitidos sin test de screening (en nuestro caso, G8) imprescindible para la correcta selección del paciente. Por otra parte, en ocasiones tenemos la impresión de que se sobrevalora nuestra opinión en la toma de decisiones. Nuestro papel en esta consulta es meramente consultivo y nunca sustitutivo del equipo médico primario, por ello creemos fundamental la creación de equipos multidisciplinares, así como una mayor participación en comités tumores, de modo que, cualquier decisión terapéutica dependa conjuntamente del paciente, sus familiares y el equipo médico al completo.Las propuestas de tratamiento, en ocasiones, no tienen en cuenta la opinión de los pacientes, lo que hace que se interprete el papel de la consulta oncogeriátrica, como un momento destinado a resolver preguntas que pudieron quedar pendientes en su encuentro inicial con el equipo médico primario.Esperamos que el escenario descrito, anime a ampliar las herramientos dirigidas a perfeccionar la valoración oncogeriátrica, pero lo cierto es que, en el momento actual, los recursos disponibles hacen imposible el seguimiento a medio plazo de estos pacientes, lo cual supone una limitación en la atención.ConclusionesEl cáncer es una enfermedad asociada con el envejecimiento y el 60% de los mismos se diagnostican en mayores de 65 años, ocurriendo el 70% de la mortalidad por cáncer, en este grupo de edad. El tratamiento del cáncer en adultos mayores es más complejo que las personas más jóvenes debido a comorbilidades, riesgos de muerte, tolerancia al tratamiento potencialmente alterada y preferencias variables del paciente. Los adultos mayores, también aquellos con comorbilidades, están dispuestos a tomar un tratamiento contra el cáncer, siempre y cuando no afecte su función o su cognición.La evaluación geriátrica trata de ayudar a los oncólogos a comprender el estado general de salud del paciente, identificar problemas de salud previamente desconocidos, pronosticar la esperanza de vida, predecir la tolerancia a los tratamientos, identificar las intervenciones geriátricas que pueden mejorar la tolerabilidad y el cumplimiento del tratamiento.Las consultas de oncogeriatría no difieren mucho de las consultas de geriatría habituales en las que se detecta e interviene sobre la fragilidad. Parte de la fragilidad que detectamos es reversible y permite a los pacientes afrontar los tratamientos que se les propone en la mejor de las situaciones posibles, minimizando el riesgo de presentar efectos secundarios o toxicidad con los tratamientos y disminuyendo el riesgo de que tanto la enfermedad como el tratamiento afecten en la situación funcional de los pacientes.Por todo ello, creemos fundamental la creación de equipos multidisciplinares y el desarrollo de más comités de tumores, que enfoquen esta realidad de forma plural a la vez que individualizada.Es preciso que aunemos esfuerzos para extender esta filosofía inclusiva y multidisciplinar a todas las especialidades involucradas y en todos los territorios. Este, ni más ni menos, tiene que ser nuestro objetivo, porque este momento también es el nuestro.Conflicto de interesesLos autores declaran no tener ningún conflicto de intereses." "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:8 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1021155" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec979399" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1021154" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:1 [ 0 => array:1 [ "identificador" => "abst0010" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec979398" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Reconocer el problema: la discriminación del paciente anciano oncológico" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Vientos de cambio: una revolución en 2 pasos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Puesta en práctica: un modelo de valoración «oncogeriátrica»" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Perspectivas de futuro: necesidad de aunar esfuerzos. Nuestros resultados" ] ] ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conclusiones" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 7 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2017-09-10" "fechaAceptado" => "2017-10-24" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec979399" "palabras" => array:4 [ 0 => "Oncogeriatría" 1 => "Fragilidad" 2 => "Valoración geriátrica integral" 3 => "Cáncer" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec979398" "palabras" => array:4 [ 0 => "Geriatric oncology" 1 => "Frailty" 2 => "Geriatric assessment" 3 => "Cancer" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "La edad es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de cáncer. Se espera que el ritmo actual de envejecimiento poblacional tenga un impacto sin precedentes sobre la incidencia de diversos tumores. De hecho, el abordaje de los pacientes oncológicos de edad avanzada es ya un importante problema de salud pública en los países desarrollados. Sin embargo, estos pacientes han sido tradicionalmente excluidos de los ensayos clinicos, y están ausentes de los protocolos habituales de tratamiento oncológico. Por ello, los profesionales de salud se encuentran en territorio desconocido, sin herramientas con que enfrentarse a las múltiples dificultades que se plantean a diario en el tratamiento de estos pacientes. La valoración geriátrica integral se posiciona como una herramienta ideal para una correcta detección de problemas ocultos, facilitar la toma de decisiones sobre las opciones de tratamiento en pacientes complejos, y coordinar la asistencia de los pacientes ancianos con comorbilidad." ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "Age is one of the main risk factors for the development of cancer. It is expected that the progressive aging of the population will have an unprecedented impact on the incidence of various tumours. In fact, the management of elderly cancer patients is already a major public health problem in developed countries. However, elderly patients have systematically been excluded from cancer drug studies or protocol development. This has left health professionals in uncharted territory, without proper tools to address the multiple difficulties that arise in the treatment of these patients. A comprehensive geriatric assessment may serve as an ideal tool for the correct detection of hidden problems, facilitating treatment decisions in these complex patients, and integrating the care of patients with comorbidities." ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1003 "Ancho" => 2134 "Tamanyo" => 81216 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Condicionantes de la toma de decisión en el paciente anciano con cáncer." ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 996 "Ancho" => 2170 "Tamanyo" => 99740 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Protocolo de actuación de la Unidad de Oncogeriatría del Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid." ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1637 "Ancho" => 1589 "Tamanyo" => 130631 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escalas utilizadas en la valoración geriátrica integral en la Unidad de Oncogeriatría del Hospital Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid." ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "VPN: valor predictivo negativo." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">G8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">VES-13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col">fTRST \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollada específicamente en pacientes con cáncer Escalas geriátricas validadas 5min Elevada sensibilidad y VPN + baja especificidad Predice toxicidad y supervivencia en oncología, no en hematología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Realizada por el propio paciente Desarrollada en la comunidad 5min Menor sensibilidad y mayor especificidad que el G8 Predice toxicidad y supervivencia en población general Toxicidad y supervivencia en tumores digestivos. No estudios en hematología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">Diseñado para valorar riesgo de reingreso en urgencias Consta de 5 preguntas tipo Sí/No. Tarda en pasarse 2min Predice deterioro funcional y supervivencia Peor poder discriminatorio comparado con G8 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734968.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Escalas de cribado de fragilidad" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "IMC: índice de masa corporal." "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Ítems \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Score \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1. ¿Ha comido menos en los últimos 3 meses debido a pérdida de apetito, digestivos, de deglución o masticación? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. Reducción severa de la ingesta 1. Reducción moderada 2. Ingesta normal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2. ¿Pérdida de peso en los últimos 3 meses? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. Pérdida de peso >3kg 1. Desconocido 2. Pérdida de peso entre 1 y 3kg 3. No pérdida de peso \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3. Movilidad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. Cama o silla de ruedas 1. Capaz de levantarse de la cama/silla pero no deambula 2. Camina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4. Problemas neuropsicológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. Demencia o depresión severa 1. Demencia o depresión leve 2. No preoblemas neuropsicológicos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5. Índice de masa corporal en kg peso/m2 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. IMC<19 1. 19≤IMC<21 2. 21≤IMC<23 3. IMC≥23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6. Administración de más de 3 medicaciones al día. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. Sí 1. No \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7. En comparación con otras personas de la misma edad, ¿cómo considera el paciente su propio estado de salud? \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. Peor 0,5. Desconocido 1. Igual 2. Mejor \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8. Edad \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry " align="left" valign="top">0. >85 años 1. 80-85 años 2. <80 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab1734969.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "Cuestionario G8" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:46 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0235" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:1 [ "referenciaCompleta" => "Estadística del padrón continuo. Instituto Nacional de Estadística. [consultado 13 Mar 2017]. Disponible en: http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=/t20/e245/&file=inebase" ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib0240" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "F. Bray" 1 => "J.S. Ren" 2 => "E. Masuyer" 3 => "J. Ferlay" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1002/ijc.27711" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Int J Cancer" "fecha" => "2013" "volumen" => "132" "paginaInicial" => "1133" "paginaFinal" => "1145" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752881" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib0245" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 11 Abr 2017]. Disponible en: http://redecan.org/es/page.cfm?id=196&title=estimaciones-de-la-incidencia-y-la-supervivencia-del-cancer-en-espana-y-su-situacion-en-europa" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Estimaciones de la Incidencia y la supervivencia del cáncer en Espan¿a y su situación en Europa" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Galceran" 1 => "A. Ameijide" 2 => "M. Carulla" 3 => "A. Mateos" 4 => "J.R. Quiro¿s" 5 => "A. Alemán" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "Informe de la Red Española de Registros de Cáncer (Redecan)." "fecha" => "2014" ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib0250" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer and aging: General principles, biology and geriatric assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Li" 1 => "N.A. de Glas" 2 => "A. Hurria" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.cger.2015.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Geriatr Med" "fecha" => "2016" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "1" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614857" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib0255" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients with Cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "H. Wildiers" 1 => "P. Heeren" 2 => "M. Puts" 3 => "E. Topinkova" 4 => "M.L.G. Janssen-Heijnen" 5 => "M. Extermann" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2013.54.8347" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "2595" "paginaFinal" => "2603" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25071125" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib0260" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Personalizing medicine in geriatric oncology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "C.M. Walko" 1 => "H.L. McLeod" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2014.55.9047" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "2581" "paginaFinal" => "2586" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25071134" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib0265" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clinical management of older people with non-small cell lung cancer in England" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Beckett" 1 => "M. Callister" 2 => "L.J. Tata" 3 => "R. Harrison" 4 => "M.D. Peake" 5 => "R. Stanley" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2011-200994" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Thorax" "fecha" => "2012" "volumen" => "67" "paginaInicial" => "836" "paginaFinal" => "839" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22771514" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib0270" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Ageism in the management of lung cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "M.D. Peake" 1 => "S. Thompson" 2 => "D. Lowe" 3 => "M.G. Pearson" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Age Ageing" "fecha" => "2003" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "171" "paginaFinal" => "177" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12615560" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib0275" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adjuvant chemotherapy in colon cancer: Ageism or appropriate care?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "J. Hubbard" 1 => "A. Jatoi" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2011.35.8630" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "3209" "paginaFinal" => "3210" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21768475" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib0280" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age: Results of EUROCARE-5 -a population-based study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "R. De Angelis" 1 => "M. Sant" 2 => "M.P. Coleman" 3 => "S. Francisci" 4 => "P. Baili" 5 => "D. Pierannunzio" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/S1470-2045(13)70546-1" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "23" "paginaFinal" => "34" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314615" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib0285" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "¿Should elderly non-small-cell lung cancer patients be offered elderly-specific trials? Results of a pooled analysis from the North Central Cancer Treatment Group" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Jatoi" 1 => "S. Hillman" 2 => "P. Stella" 3 => "E. Green" 4 => "A. Adjei" 5 => "S. Nair" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2005.03.7465" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2005" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "9113" "paginaFinal" => "9119" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16361618" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib0290" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Current guidelines have limited applicability to patients with comorbid conditions: A systematic analysis of evidence-based guidelines" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M. Lugtenberg" 1 => "J.S. Burgers" 2 => "C. Clancy" 3 => "G.P. Westert" 4 => "E.C. Schneider" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1371/journal.pone.0025987" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "PLoS One" "fecha" => "2011" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "e25987" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22028802" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib0295" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Translation Requires Evidence: Does Cancer-Specific CGA Lead to Better Care and Outcomes?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "K.M. Clough-Gorr" 1 => "R.A. Silliman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncology (Williston Park)." "fecha" => "2008" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "925" "paginaFinal" => "928" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20798779" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib0300" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "comentario" => "[consultado 11 Abr 2017]. Disponible en: www.gov.uk/government/publications/the-impact-of-patient-age-on-clinical-decision-making-in-oncology" "contribucion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "colaboracion" => "Department of Health (England)" "etal" => false ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:2 [ "tituloSerie" => "The impact of patient age on decision making in oncology." "fecha" => "2012" ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib0305" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Understanding the treatment preferences of seriously ill patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "T.R. Fried" 1 => "E.H. Bradley" 2 => "V.R. Towle" 3 => "H. Allore" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJMsa012528" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "2002" "volumen" => "346" "paginaInicial" => "1061" "paginaFinal" => "1066" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib0310" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Age and clinical decision making in oncology patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S.B. Yellen" 1 => "D.F. Cella" 2 => "W.T. Leslie" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst" "fecha" => "1994" "volumen" => "86" "paginaInicial" => "1766" "paginaFinal" => "1770" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966414" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib0315" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Exclusion of older patients from ongoing clinical trials for hematological malignancies: An evaluation of the National Institutes of Health Clinical Trial Registry" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Hamaker" 1 => "R. Staurder" 2 => "B.C. van Munster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1634/theoncologist.2014-0093" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncologist" "fecha" => "2014" "volumen" => "19" "paginaInicial" => "1069" "paginaFinal" => "1075" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25170014" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib0320" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "On-going clinical trials for elderly patients with a hematological malignancy: Are we addressing the right end points?" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "M.E. Hamaker" 1 => "R. Stauder" 2 => "B.C. van Munster" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdt592" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "675" "paginaFinal" => "681" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24458474" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib0325" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Underrepresentation of patients 65 years of age or older in cancer-treatment trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.F. Hutchins" 1 => "J.M. Unger" 2 => "J.J. Crowley" 3 => "C.A. Coltman Jr." 4 => "K.S. Albain" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1056/NEJM199912303412706" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "N Engl J Med" "fecha" => "1999" "volumen" => "341" "paginaInicial" => "2061" "paginaFinal" => "2067" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10615079" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib0330" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Participation of patients 65 years of age or older in cancer clinical trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.H. Lewis" 1 => "M.L. Kilgore" 2 => "D.P. Goldman" 3 => "E.L. Trimble" 4 => "R. Kaplan" 5 => "M.J. Montello" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2003.08.010" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2003" "volumen" => "21" "paginaInicial" => "1383" "paginaFinal" => "1389" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12663731" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib0335" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Enrollment of elderly patients in clinical trials for cancer drug registration: A 7-year experience by the US Food and Drug Administration" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L. Talarico" 1 => "G. Chen" 2 => "R. Pazdur" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2004.02.175" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2004" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "4626" "paginaFinal" => "4631" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542812" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib0340" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Geriatric oncology: An overview" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "S.M. Lichtman" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "2521" "paginaFinal" => "2522" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25513235" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib0345" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment: Toward understanding its efficacy" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "L.Z. Rubenstein" 1 => "A.L. Siu" 2 => "D. Wieland" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:4 [ "tituloSerie" => "Aging (Milano)" "fecha" => "1989" "paginaInicial" => "87" "paginaFinal" => "98" ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib0350" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital: Meta-analysis of randomised controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "G. Ellis" 1 => "M.A. Whitehead" 2 => "D. Robinson" 3 => "D. O’Neill" 4 => "P. Langhorne" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "BMJ." "fecha" => "2011" "volumen" => "343" "paginaInicial" => "d6553" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22034146" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib0355" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment: A meta-analysis of controlled trials" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "A.E. Stuck" 1 => "A.L. Siu" 2 => "G.D. Wieland" 3 => "J. Adams" 4 => "L.Z. Rubenstein" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Lancet" "fecha" => "1993" "volumen" => "342" "paginaInicial" => "1032" "paginaFinal" => "1036" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8105269" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib0360" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer: A prospective multicenter study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Hurria" 1 => "K. Togawa" 2 => "S.G. Mohile" 3 => "C. Owusu" 4 => "H.D. Klepin" 5 => "C.P. Gross" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2011.34.7625" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol" "fecha" => "2011" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "3457" "paginaFinal" => "3465" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810685" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib0365" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Toxicities and functional consequences of systemic chemotherapy in elderly Korean patients with cancer: A prospective cohort study using Comprehensive Geriatric Assessment" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "D.Y. Shin" 1 => "J.O. Lee" 2 => "Y.J. Kim" 3 => "M.S. Park" 4 => "K.W. Lee" 5 => "K.I. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol" "fecha" => "2012" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "359" "paginaFinal" => "367" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib0370" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The early discontinuation of palliative chemotherapy in older patients with cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J.W. Kim" 1 => "Y.J. Kim" 2 => "K.W. Lee" 3 => "H. Chang" 4 => "J.O. Lee" 5 => "K.I. Kim" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1007/s00520-013-2033-y" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Support Care Cancer" "fecha" => "2014" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "773" "paginaFinal" => "781" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24287502" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib0375" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Physical function and quality of life in frail and/or elderly patients with metastatic colorectal cancer treated with capecitabine and bevacizumab: An exploratory analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "P. Ward" 1 => "H.J. Wang" 2 => "R. Dichmann" 3 => "A.K. Liem" 4 => "D. Chan" 5 => "R. Patel" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jgo.2014.05.002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "368" "paginaFinal" => "375" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25002322" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib0380" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Relevance of a systematic geriatric screening and assessment in older patients with cancer: Results of a prospective multicentric study" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kenis" 1 => "D. Bron" 2 => "Y. Libert" 3 => "L. Decoster" 4 => "K. Van Puyvelde" 5 => "P. Scalliet" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mds619" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol" "fecha" => "2013" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1306" "paginaFinal" => "1312" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293115" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib0385" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The value of a comprehensive geriatric assessment for patient care in acutely hospitalized older patients with cancer" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "M.E. Hamaker" 1 => "B.M. Buurman" 2 => "B.C. Van Munster" 3 => "I. Kuper" 4 => "C.H. Smorenburg" 5 => "S.E. de Rooij" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1634/theoncologist.2010-0433" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Oncologist" "fecha" => "2011" "volumen" => "16" "paginaInicial" => "1403" "paginaFinal" => "1412" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21914699" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib0390" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Senior adult oncology, version 2.2014: Clinical practice guidelines in oncology" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A. Hurria" 1 => "T. Wildes" 2 => "S.L. Blair" 3 => "I.S. Browner" 4 => "H.J. Cohen" 5 => "M. Deshazo" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Natl Compr Canc Netw" "fecha" => "2014" "volumen" => "12" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "126" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24453295" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib0395" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EORTC elderly task force position paper: Approach to the older cancer patient" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Pallis" 1 => "C. Fortpied" 2 => "U. Wedding" 3 => "M.C. Van Nes" 4 => "B. Penninckx" 5 => "A. Ring" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.ejca.2010.02.022" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer" "fecha" => "2010" "volumen" => "46" "paginaInicial" => "1502" "paginaFinal" => "1513" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20227872" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib0400" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "EORTC workshop on clinical trial methodology in older individuals with a diagnosis of solid tumors" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "A.G. Pallis" 1 => "A. Ring" 2 => "C. Fortpied" 3 => "B. Penninckx" 4 => "M.C. van Nes" 5 => "U. Wedding" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdq687" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol" "fecha" => "2011" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "1922" "paginaFinal" => "1926" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21266517" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib0405" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Geriatric oncology: Challenges for the new century" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "L. Balducci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer" "fecha" => "2000" "volumen" => "36" "paginaInicial" => "1741" "paginaFinal" => "1754" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10974621" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 35 => array:3 [ "identificador" => "bib0410" "etiqueta" => "36" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A randomized clinical trial of outpatient comprehensive geriatric assessment coupled with an intervention to increase adherence to recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "D.B. Reuben" 1 => "J.C. Frank" 2 => "S.H. Hirsch" 3 => "K.A. McGuigan" 4 => "R.C. Maly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc" "fecha" => "1999" "volumen" => "47" "paginaInicial" => "269" "paginaFinal" => "276" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10078887" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 36 => array:3 [ "identificador" => "bib0415" "etiqueta" => "37" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients: An update on SIOG recommendations" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "L. Decoster" 1 => "K. Van Puyvelde" 2 => "S. Mohile" 3 => "U. Wedding" 4 => "U. Basso" 5 => "G. Colloca" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdu210" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol" "fecha" => "2015" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "288" "paginaFinal" => "300" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24936581" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 37 => array:3 [ "identificador" => "bib0420" "etiqueta" => "38" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Performance of two geriatric screening tools in older cancer patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C. Kenis" 1 => "L. Decoster" 2 => "K. van Puyvelde" 3 => "J. de Greve" 4 => "G. Conings" 5 => "K. Milisen" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1200/JCO.2013.51.1345" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Clin Oncol." "fecha" => "2014" "volumen" => "32" "paginaInicial" => "19" "paginaFinal" => "26" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276775" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 38 => array:3 [ "identificador" => "bib0425" "etiqueta" => "39" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Accuracy of the G-8 geriatric-oncology screening tool for identifying vulnerable elderly patients with cancer according to tumour site: The ELCAPA-02 study" "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "colaboracion" => "ELCAPA Study Group" "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "E. Liuu" 1 => "F. Canoui-Poitrine" 2 => "C. Tournigand" 3 => "M. Laurent" 4 => "P. Caillet" 5 => "A. Le Thuaut" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jgo.2013.08.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol" "fecha" => "2014" "volumen" => "5" "paginaInicial" => "11" "paginaFinal" => "19" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24484713" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 39 => array:3 [ "identificador" => "bib0430" "etiqueta" => "40" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Screening older cancer patients: First evaluation of the G-8 screening tool" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "C.A. Bellera" 1 => "M. Rainfray" 2 => "S. Mathoulin-Pélissier" 3 => "C. Mertens" 4 => "F. Delva" 5 => "M. Fonck" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1093/annonc/mdr587" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Ann Oncol" "fecha" => "2012" "volumen" => "23" "paginaInicial" => "2166" "paginaFinal" => "2172" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22250183" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 40 => array:3 [ "identificador" => "bib0435" "etiqueta" => "41" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Development and psychometric validation of a brief comprehensive health status assessment scale in older patients with hematological malignancies: The GAH Scale" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "S. Bonanad" 1 => "J. de la Rubia" 2 => "M. Gironella" 3 => "E. Perez Persona" 4 => "B. Gonzalez" 5 => "C. Fernandez Lago" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.jgo.2015.03.003" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol" "fecha" => "2015" "volumen" => "6" "paginaInicial" => "353" "paginaFinal" => "361" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26139300" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 41 => array:3 [ "identificador" => "bib0440" "etiqueta" => "42" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The predictive ability of timed “Up & Go”. VES- 13 and GFI in hepato-pancreato-biliary onco-geriatric surgical patients" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "D. Papis" 1 => "R. Lembo" 2 => "D. O’Reilly" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol" "fecha" => "2012" "volumen" => "3" "paginaInicial" => "S100" "paginaFinal" => "S101" ] ] ] ] ] ] 42 => array:3 [ "identificador" => "bib0445" "etiqueta" => "43" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "A comprehensive geriatric assessment (CGA) is necessary for the study and the management of cancer in the elderly" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Monfardini" 1 => "L. Balducci" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer" "fecha" => "1999" "volumen" => "35" "paginaInicial" => "1771" "paginaFinal" => "1772" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10673990" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 43 => array:3 [ "identificador" => "bib0450" "etiqueta" => "44" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Prognostic indices for older adults. A systematic review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "L.C. Yourman" 1 => "S.J. Lee" 2 => "M.A. Schonberg" 3 => "E.W. Widera" 4 => "A.K. Smith" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.2011.1966" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "JAMA" "fecha" => "2012" "volumen" => "307" "paginaInicial" => "182" "paginaFinal" => "192" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22235089" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 44 => array:3 [ "identificador" => "bib0455" "etiqueta" => "45" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Integration of geriatric oncology in daily multidisciplinary cancer care: The time is now" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "M. Lycke" 1 => "L. Pottel" 2 => "T. Boterberg" 3 => "L. Ketelaars" 4 => "H. Wildiers" 5 => "P. Schofield" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Eur J Cancer Care (Engl)" "fecha" => "2015" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "143" "paginaFinal" => "146" ] ] ] ] ] ] 45 => array:3 [ "identificador" => "bib0460" "etiqueta" => "46" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "The ability of prehabilitation to influence postoperative outcomes after intra-abdominal operation: A systematic review and meta-analysis" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. Moran" 1 => "E. Guinan" 2 => "P. McCormick" 3 => "J. Larkin" 4 => "D. Mockler" 5 => "J. Hussey" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1016/j.surg.2016.05.014" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Surgery" "fecha" => "2016" "volumen" => "160" "paginaInicial" => "1189" "paginaFinal" => "1201" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27397681" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17302159/v1_201805020418/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "7723" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Artículo especial" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17302159/v1_201805020418/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17302159?idApp=UINPBA00004N"]

Estadísticas

Artículo especial

Propuesta de desarrollo de una unidad de oncogeriatría. Tiempos de cambio: nuestra realidad

Proposed development of a geriatric oncology unit. Times of change: Our reality

Francisco Javier Martínez Peromingoa, Carlos Oñoro Algara, M. Elena Baeza Monederoa,

Autor para correspondencia

elena.baeza@hospitalreyjuancarlos.es

Autor para correspondencia.

, Cristina González de Villaumbrosiaa, Diego Real de Asua Cruzata,c, Raquel Barba Martínb

a Servicio de Geriatría, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España

b Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Móstoles, Madrid, España

c Division of Medical Ethics, Department of Medicine, Weill Cornell Medical College, Nueva York, Estados Unidos

Leído

15202

Veces
se ha leído el artículo

3311

Total PDF

11891

Total HTML

Compartir estadísticas

 array:23 [
  "pii" => "S0211139X17302159"
  "issn" => "0211139X"
  "doi" => "10.1016/j.regg.2017.10.007"
  "estado" => "S300"
  "fechaPublicacion" => "2018-05-01"
  "aid" => "907"
  "copyright" => "SEGG"
  "copyrightAnyo" => "2017"
  "documento" => "article"
  "crossmark" => 1
  "subdocumento" => "fla"
  "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53:149-54"
  "abierto" => array:3 [
    "ES" => true
    "ES2" => true
    "LATM" => true
  ]
  "gratuito" => true
  "lecturas" => array:2 [
    "total" => 138
    "formatos" => array:2 [
      "HTML" => 77
      "PDF" => 61
    ]
  ]
  "itemSiguiente" => array:18 [
    "pii" => "S0211139X17301282"
    "issn" => "0211139X"
    "doi" => "10.1016/j.regg.2017.05.006"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-05-01"
    "aid" => "865"
    "copyright" => "SEGG"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "ssu"
    "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53:155-64"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 100
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 59
        "PDF" => 41
      ]
    ]
    "es" => array:13 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">REVISI&#211;N</span>"
      "titulo" => "Programas para combatir la soledad en las personas mayores en el &#225;mbito institucionalizado&#58; una revisi&#243;n de la literatura cient&#237;fica"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "155"
          "paginaFinal" => "164"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Programs to combat loneliness in the institutionalised elderly&#58; A review of the scientific literature"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "resumenGrafico" => array:2 [
        "original" => 0
        "multimedia" => array:7 [
          "identificador" => "fig0005"
          "etiqueta" => "Figura 1"
          "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
          "mostrarFloat" => true
          "mostrarDisplay" => false
          "figura" => array:1 [
            0 => array:4 [
              "imagen" => "gr1.jpeg"
              "Alto" => 2265
              "Ancho" => 2086
              "Tamanyo" => 172326
            ]
          ]
          "descripcion" => array:1 [
            "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">&#193;rbol de b&#250;squeda bibliogr&#225;fica realizada&#46;</p>"
          ]
        ]
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Ana Isabel Bermeja, Berta Aus&#237;n"
          "autores" => array:2 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Ana Isabel"
              "apellidos" => "Bermeja"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "Berta"
              "apellidos" => "Aus&#237;n"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301282?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17301282/v1_201805020418/es/main.assets"
  ]
  "itemAnterior" => array:18 [
    "pii" => "S0211139X17301750"
    "issn" => "0211139X"
    "doi" => "10.1016/j.regg.2017.08.003"
    "estado" => "S300"
    "fechaPublicacion" => "2018-05-01"
    "aid" => "891"
    "copyright" => "SEGG"
    "documento" => "article"
    "crossmark" => 1
    "subdocumento" => "fla"
    "cita" => "Rev Esp Geriatr Gerontol. 2018;53:145-8"
    "abierto" => array:3 [
      "ES" => true
      "ES2" => true
      "LATM" => true
    ]
    "gratuito" => true
    "lecturas" => array:2 [
      "total" => 111
      "formatos" => array:2 [
        "HTML" => 73
        "PDF" => 38
      ]
    ]
    "es" => array:12 [
      "idiomaDefecto" => true
      "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">ORIGINAL BREVE</span>"
      "titulo" => "Impacto del paciente anciano en los servicios de urgencias hospitalarios"
      "tienePdf" => "es"
      "tieneTextoCompleto" => "es"
      "tieneResumen" => array:2 [
        0 => "es"
        1 => "en"
      ]
      "paginas" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "paginaInicial" => "145"
          "paginaFinal" => "148"
        ]
      ]
      "titulosAlternativos" => array:1 [
        "en" => array:1 [
          "titulo" => "Impact of the elderly patient in the emergency department"
        ]
      ]
      "contieneResumen" => array:2 [
        "es" => true
        "en" => true
      ]
      "contieneTextoCompleto" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "contienePdf" => array:1 [
        "es" => true
      ]
      "autores" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "autoresLista" => "Manuel Berm&#250;dez Men&#233;ndez de la Granda, German Guzm&#225;n Guti&#233;rrez, Mar&#237;a Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez, Juan Jos&#233; Solano Jaurrieta"
          "autores" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "nombre" => "Manuel"
              "apellidos" => "Berm&#250;dez Men&#233;ndez de la Granda"
            ]
            1 => array:2 [
              "nombre" => "German"
              "apellidos" => "Guzm&#225;n Guti&#233;rrez"
            ]
            2 => array:2 [
              "nombre" => "Mar&#237;a"
              "apellidos" => "Fern&#225;ndez Fern&#225;ndez"
            ]
            3 => array:2 [
              "nombre" => "Juan Jos&#233;"
              "apellidos" => "Solano Jaurrieta"
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
    "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17301750?idApp=UINPBA00004N"
    "url" => "/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17301750/v1_201805020418/es/main.assets"
  ]
  "es" => array:19 [
    "idiomaDefecto" => true
    "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Art&#237;culo especial</span>"
    "titulo" => "Propuesta de desarrollo de una unidad de oncogeriatr&#237;a&#46; Tiempos de cambio&#58; nuestra realidad"
    "tieneTextoCompleto" => true
    "paginas" => array:1 [
      0 => array:2 [
        "paginaInicial" => "149"
        "paginaFinal" => "154"
      ]
    ]
    "autores" => array:1 [
      0 => array:4 [
        "autoresLista" => "Francisco Javier Mart&#237;nez Peromingo, Carlos O&#241;oro Algar, M&#46; Elena Baeza Monedero, Cristina Gonz&#225;lez de Villaumbrosia, Diego Real de Asua Cruzat, Raquel Barba Mart&#237;n"
        "autores" => array:6 [
          0 => array:3 [
            "nombre" => "Francisco Javier"
            "apellidos" => "Mart&#237;nez Peromingo"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          1 => array:3 [
            "nombre" => "Carlos"
            "apellidos" => "O&#241;oro Algar"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          2 => array:4 [
            "nombre" => "M&#46; Elena"
            "apellidos" => "Baeza Monedero"
            "email" => array:1 [
              0 => "elena&#46;baeza&#64;hospitalreyjuancarlos&#46;es"
            ]
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">&#42;</span>"
                "identificador" => "cor0005"
              ]
            ]
          ]
          3 => array:3 [
            "nombre" => "Cristina"
            "apellidos" => "Gonz&#225;lez de Villaumbrosia"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
            ]
          ]
          4 => array:3 [
            "nombre" => "Diego"
            "apellidos" => "Real de Asua Cruzat"
            "referencia" => array:2 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>"
                "identificador" => "aff0005"
              ]
              1 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>"
                "identificador" => "aff0015"
              ]
            ]
          ]
          5 => array:3 [
            "nombre" => "Raquel"
            "apellidos" => "Barba Mart&#237;n"
            "referencia" => array:1 [
              0 => array:2 [
                "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>"
                "identificador" => "aff0010"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "afiliaciones" => array:3 [
          0 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Geriatr&#237;a&#44; Hospital Universitario Rey Juan Carlos&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "a"
            "identificador" => "aff0005"
          ]
          1 => array:3 [
            "entidad" => "Servicio de Medicina Interna&#44; Hospital Universitario Rey Juan Carlos&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#44; Espa&#241;a"
            "etiqueta" => "b"
            "identificador" => "aff0010"
          ]
          2 => array:3 [
            "entidad" => "Division of Medical Ethics&#44; Department of Medicine&#44; Weill Cornell Medical College&#44; Nueva York&#44; Estados Unidos"
            "etiqueta" => "c"
            "identificador" => "aff0015"
          ]
        ]
        "correspondencia" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "cor0005"
            "etiqueta" => "&#8270;"
            "correspondencia" => "Autor para correspondencia&#46;"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "titulosAlternativos" => array:1 [
      "en" => array:1 [
        "titulo" => "Proposed development of a geriatric oncology unit&#46; Times of change&#58; Our reality"
      ]
    ]
    "resumenGrafico" => array:2 [
      "original" => 0
      "multimedia" => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1637
            "Ancho" => 1589
            "Tamanyo" => 130631
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escalas utilizadas en la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral en la Unidad de Oncogeriatr&#237;a del Hospital Rey Juan Carlos&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#46;</p>"
        ]
      ]
    ]
    "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducci&#243;n</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Europa&#44; y m&#225;s concretamente Espa&#241;a contin&#250;an envejeciendo&#46; Seg&#250;n los datos del padr&#243;n continuo del Instituto Nacional de Estad&#237;stica a 1 de enero de 2015&#44; 8&#46;573&#46;985 personas eran mayores de 65 a&#241;os&#44; lo que representa el 18&#44;4&#37; de la poblaci&#243;n espa&#241;ola<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0235"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>&#46; Dado que uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de c&#225;ncer es la edad se espera que este ritmo de envejecimiento poblacional progresivo tenga un impacto sin precedentes sobre la incidencia de diversos tumores<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; En este contexto&#44; las previsiones demogr&#225;ficas proporcionadas por las Naciones Unidas estiman que en 2020 se diagnosticar&#225;n 246&#46;713 casos nuevos de c&#225;ncer en Espa&#241;a&#44; de los que casi la mitad se manifestar&#225;n en pacientes mayores de 70 a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Ante esta perspectiva&#44; es innegable que el manejo de las personas de edad avanzada con c&#225;ncer ser&#225;&#44; en un futuro cercano&#44; un importante problema de salud p&#250;blica&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; el tratamiento de esta poblaci&#243;n de pacientes presenta diferencias relevantes con la poblaci&#243;n general&#44; dada su escasa representaci&#243;n en ensayos cl&#237;nicos&#44; la frecuente asociaci&#243;n de m&#250;ltiples comorbilidades y la necesidad de ponderaci&#243;n de valores y preferencias del paciente anciano&#44; que muchas veces difieren de lo esperable en otros grupos etarios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Cualquiera que pretenda ser la soluci&#243;n al intrincado manejo del paciente anciano con c&#225;ncer deber&#225; integrar una multitud de variables&#44; que incluyen las complejidades derivadas de edad&#44; comorbilidad&#44; fragilidad y valores de manera integral y coherente para el paciente&#44; el m&#233;dico y el sistema de salud&#46; Con este estrategias sistem&#225;ticas y globales de toma de decisiones en el paciente geri&#225;trico oncol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; M&#225;s a&#250;n&#44; y como ejemplo de la firme declaraci&#243;n de intenciones en esta l&#237;nea&#44; recientemente se ha reconocido la oncolog&#237;a geri&#225;trica como subespecialidad con entidad propia&#44; cuyo objetivo es mejorar la calidad de la prevenci&#243;n&#44; diagn&#243;stico&#44; tratamiento y seguimiento de las enfermedades neopl&#225;sicas en esta poblaci&#243;n de pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Sin embargo&#44; pese a que la necesidad apremia&#44; no existe todav&#237;a un propuesta consensuada acerca del contenido y del modo de realizaci&#243;n de una valoraci&#243;n geri&#225;trica oncol&#243;gica&#44; dada la escasa especificidad de las recomendaciones de las sociedades internacionales&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El presente trabajo&#44; presenta una triple misi&#243;n&#46; En primer lugar&#44; realizar una revisi&#243;n cr&#237;tica de la literatura sobre las propuestas actuales de manejo de pacientes ancianos oncol&#243;gicos&#59; para ello&#44; realizamos una b&#250;squeda en Pubmed incluyendo las palabras <span class="elsevierStyleItalic">elderly&#44; cancer&#44; chemotherapy&#44; radiotherapy</span> y <span class="elsevierStyleItalic">oncogeriatric</span> y se seleccionaron los art&#237;culos de revisi&#243;n y originales sobre el tratamiento del c&#225;ncer en pacientes ancianos&#46; En segundo lugar&#44; reflexionar sobre el papel de la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral como herramienta para valorar y establecer un plan de cuidados&#46; Finalmente&#44; y nacida de la fusi&#243;n de todo lo previo&#44; ofrecer una propuesta de evaluaci&#243;n &#171;onco-geri&#225;trica&#187; que pensamos puede ser llevada a cabo con facilidad en nuestro medio&#44; as&#237; como nuestros datos obtenidos a lo largo del a&#241;o 2016 en una consulta de oncogeriatr&#237;a&#46; Nuestro objetivo es diseminar su implementaci&#243;n para animar a la homogeneizaci&#243;n en el abordaje y el manejo de esta poblaci&#243;n de pacientes&#46; Mediante la promoci&#243;n de una apropiada valoraci&#243;n del paciente anciano con c&#225;ncer&#44; esperamos que las estrategias de diagn&#243;stico y las herramientas terap&#233;uticas se puedan adaptar de una manera m&#225;s individualizada no solo a las estimaciones pron&#243;sticas derivadas de ensayos cl&#237;nicos&#44; sino tambi&#233;n a los valores&#44; preferencias y particularidades cl&#237;nicas de cada paciente&#46;</p><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Reconocer el problema&#58; la discriminaci&#243;n del paciente anciano oncol&#243;gico</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Hasta fechas recientes&#44; los esquemas de tratamiento de pacientes mayores oncol&#243;gicos consist&#237;an en adaptaciones <span class="elsevierStyleItalic">ad hoc</span> de otros ofrecidos a pacientes m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0265"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>&#46; Debido a esta tradicional exclusi&#243;n de los ensayos cl&#237;nicos&#44; existen escasos datos relativos a la tolerabilidad de los diversos tratamientos en este grupo etario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9</span></a>&#46; Es m&#225;s&#44; dichos esquemas est&#225;n generalmente enfocados a ancianos de perfil cl&#237;nico robusto&#44; sin que exista un consenso generalizado sobre c&#243;mo tratar a los pacientes m&#225;s fr&#225;giles<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0280"><span class="elsevierStyleSup">10&#8211;12</span></a>&#46; Por ello&#44; no es dif&#237;cil que sean generalmente infra-tratados frente a aquellos m&#225;s j&#243;venes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13&#8211;15</span></a>&#46; Los estudios de supervivencia de pacientes ancianos oncol&#243;gicos tambi&#233;n ponen de manifiesto esta discriminaci&#243;n&#44; y es que su menor supervivencia respecto a los pacientes m&#225;s j&#243;venes es en muchos casos exclusivamente atribuible a su pertenencia a un grupo etario&#44; y no a variables como el estadio de la enfermedad o la comorbilidad basal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0270"><span class="elsevierStyleSup">8&#44;9&#44;16</span></a>&#46; Adicionalmente&#44; Hamaker et al&#46; sobre el tratamiento de pacientes con neoplasias hematol&#243;gicas se objetiv&#243; que menos del 5&#37; de los estudios se centraba en ancianos fr&#225;giles&#44; y que el 69&#37; de los mismos exclu&#237;a a pacientes ancianos &#40;en un 27&#37; de ocasiones la exclusi&#243;n se basaba &#250;nicamente en la edad cronol&#243;gica&#44; en otro 15&#37;&#44; en la situaci&#243;n funcional y finalmente&#44; en un 51&#37;&#44; en disfunci&#243;n org&#225;nica&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">17</span></a>&#46; En otro trabajo del mismo grupo se evalu&#243; la adecuaci&#243;n de los objetivos de tratamiento de los estudios mencionados&#44; demostr&#225;ndose que toxicidad y eficacia&#44; medida como aumento de supervivencia &#40;total y&#47;o libre de enfermedad&#41;&#44; eran los objetivos m&#225;s habituales &#40;71 y 76&#37;&#44; respectivamente&#41; mientras que otros&#44; con m&#225;s relevancia para la poblaci&#243;n geri&#225;trica&#44; eran sistem&#225;ticamente ignorados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">18</span></a>&#46; Variables como calidad de vida&#44; grado funcional o capacidad para completar el tratamiento eran considerados &#250;nicamente en una minor&#237;a de ensayos &#40;18&#44; 2 y 3&#37;&#44; respectivamente&#41;&#46; Podemos hablar por tanto de una aut&#233;ntica discriminaci&#243;n por edad &#40;ageismo&#41; en el tratamiento de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">19&#44;20</span></a>&#46; No es de extra&#241;ar que&#44; ante estas perspectivas&#44; en muchas ocasiones sean los propios pacientes los que puedan optar por no someterse a un r&#233;gimen determinado de tratamiento&#44; especialmente si este puede repercutir de manera negativa en su percepci&#243;n de calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">13&#44;14</span></a>&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Vientos de cambio&#58; una revoluci&#243;n en 2 pasos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversas sociedades cient&#237;ficas se han hecho eco de estos datos&#44; y abogan por una evaluaci&#243;n pre-tratamiento especialmente dirigida a los pacientes con c&#225;ncer de mayor edad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0335"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>&#46; De manera destacada en este campo&#44; la Sociedad Internacional de Oncolog&#237;a Geri&#225;trica &#40;SIOG&#41; persigue la integraci&#243;n de los principios de la medicina geri&#225;trica en todas las especialidades que tratan la enfermedad oncol&#243;gica del paciente anciano&#44; con objeto de ayudar al resto de especialistas en la toma de decisiones&#46; De la misma manera&#44; la &#250;ltima d&#233;cada ha sido testigo de la consolidaci&#243;n de m&#250;ltiples grupos de trabajo espec&#237;ficos sobre pacientes ancianos en el seno de sociedades m&#233;dicas relacionadas con el campo de la oncolog&#237;a&#46; Buen ejemplo de ello son la iniciativa del Cancer and Leukemia Group B &#40;ahora la Alliance for Clinical Trials in Oncology&#41; de crear un comit&#233; para financiar investigaci&#243;n &#40;Cancer in the Elderly Committee&#41;&#59; el desarrollo de una herramienta de predicci&#243;n de toxicidad del tratamiento quimioter&#225;pico por el Cancer and Aging Research Group&#44; o los proyectos desarrollados por el grupo de trabajo en paciente anciano &#40;Elderly Taskforce&#41; del grupo de inter&#233;s en tumores ginecol&#243;gicos de la sociedad norteamericana de oncolog&#237;a cl&#237;nica &#40;ASCO Gynecologic Oncology Group&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La piedra angular de toda evaluaci&#243;n de pacientes ancianos con c&#225;ncer es la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral &#40;VGI&#41;&#46; Rubenstein la defini&#243; en 1989 como un &#171;proceso de diagn&#243;stico interdisciplinario multidimensional centrado en determinar la capacidad m&#233;dica&#44; psicol&#243;gica y funcional de una persona mayor con el fin de desarrollar un plan coordinado e integrado para el tratamiento y seguimiento a largo plazo&#187;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>&#44; habiendo demostrado diminuci&#243;n en el n&#250;mero de hospitalizaciones y mejora del estado funcional de los pacientes ancianos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">24&#44;25</span></a>&#46; En este mismo sentido&#44; tambi&#233;n conviene rese&#241;ar que cada vez son m&#225;s los trabajos que demuestran los beneficios de la VGI en el abordaje de los pacientes oncol&#243;gicos ancianos como herramienta de predicci&#243;n de la toxicidad relacionada con el tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0360"><span class="elsevierStyleSup">26&#44;27</span></a>&#44; la adherencia al mismo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0370"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>&#44; la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0375"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a>&#44; la capacidad de informar las decisiones de tratamiento del onc&#243;logo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0380"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a> o la supervivencia global<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0385"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>&#46; Por estos motivos&#44; las directrices de consenso de la SIOG&#44; la National Comprehensive Cancer Network &#40;NCCN&#41; o la Organizaci&#243;n Europea para la Investigaci&#243;n y Tratamiento del c&#225;ncer &#40;EORTC&#41; recomiendan el uso de la VGI en todo paciente anciano con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;32&#8211;34</span></a>&#46; Las ventajas que ofrece incluyen mayor capacidad para detectar problemas ocultos y mejora de la informaci&#243;n&#44; ayuda en el manejo de la comorbilidad y en la adaptaci&#243;n de tratamientos farmacol&#243;gicos complejos&#44; con reducci&#243;n de la iatrogenia&#44; detecci&#243;n y disminuci&#243;n del deterioro funcional asociado a algunos tratamientos&#44; capacidad de detectar a pacientes subsidiarios de cuidados paliativos&#44; o su papel de ayuda a enfocar los problemas &#233;ticos derivados de la atenci&#243;n de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35&#44;36</span></a>&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como dice el aforismo &#171;una buena &#233;tica empieza con buenos datos&#187;&#46; En la medida en que entendamos al paciente de manera global&#44; podremos aproximarnos m&#225;s apropiadamente a &#233;l&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No obstante&#44; es preciso tambi&#233;n reconocer que gran parte de los conocimientos actuales sobre la efectividad de la VGI en oncolog&#237;a se basa en estudios retrospectivos y heterog&#233;neos&#44; adem&#225;s de que su correcta aplicaci&#243;n requiere de cierto tiempo&#44; lo que dificulta su implantaci&#243;n en la pr&#225;ctica diaria&#46; Por estos motivos&#44; diversos autores todav&#237;a reclaman mejores modelos de pron&#243;stico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0415"><span class="elsevierStyleSup">37</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las constricciones temporales que sufren los profesionales en las consultas ambulatorias en atenci&#243;n especializada dificultan la realizaci&#243;n de una VGI completa en todos los pacientes&#46; Esto ha motivado el desarrollo de m&#250;ltiples pruebas de cribado geri&#225;trico de r&#225;pida aplicaci&#243;n&#44; que permitan detectar a pacientes fr&#225;giles&#44; verdaderos beneficiarios de una VGI&#46; La SIOG recomienda una evaluaci&#243;n en 2 etapas&#58; el primer paso consiste en una prueba de detecci&#243;n r&#225;pida para identificar a los pacientes ancianos fr&#225;giles para los que el tratamiento est&#225;ndar no es adecuado y&#44; en caso de un resultado positivo&#44; el segundo paso es realizar una VGI para determinar el tratamiento m&#225;s apropiado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la &#250;ltima actualizaci&#243;n de las recomendaciones de la SIOG sobre el cribado de fragilidad se revisaron 44 estudios que evaluaban 17 herramientas de cribado en pacientes ancianos con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0405"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>&#46; Las m&#225;s estudiadas son el test G8&#44; la versi&#243;n flamenca del Triage Risk Screening Test &#40;&#171;fTRST&#187;&#41; y el test de valoraci&#243;n del anciano vulnerable &#40;Vulnerable Elders Survey-13 &#91;VES-13&#93;&#41;&#46; Mediante comparaci&#243;n directa se ha podido determinar que el test G8 es una herramienta m&#225;s sensible&#44; mientras que el VES-13 tiene mayor especificidad&#46; Sin embargo&#44; no existe un consenso que permita recomendar un test frente a los dem&#225;s &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La &#171;escala G8&#187; &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>&#41; es un test de 8 preguntas desarrollado espec&#237;ficamente para pacientes ancianos con c&#225;ncer<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Se tarda menos de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min en administrar&#46; Una puntuaci&#243;n menor de 14 se considera anormal&#46; Su sensibilidad oscila entre el 65 y el 92&#37;&#44; aunque en la mayor&#237;a de los estudios supera el 80&#37;&#46; La especificidad en la mayor&#237;a de los estudios se sit&#250;a por encima del 60&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0425"><span class="elsevierStyleSup">39</span></a>&#46; Presenta alta sensibilidad para detectar el deterioro funcional&#44; toxicidad posquimioterapia y supervivencia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0430"><span class="elsevierStyleSup">40</span></a>&#46; Sin embargo&#44; esta herramienta ha mostrado escasa aplicabilidad en la enfermedad neopl&#225;sica hematol&#243;gica&#46; Dada esta limitaci&#243;n la Sociedad Espa&#241;ola de Hematolog&#237;a en colaboraci&#243;n con geriatras ha desarrollado la escala Geriatric Assessment in Hematology &#40;GAH&#41;&#46; Es la primera escala espec&#237;fica para toma de decisiones terap&#233;uticas en pacientes mayores con enfermedades oncohematolo¿gicas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0435"><span class="elsevierStyleSup">41</span></a></p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El &#171;VES-13&#187; es un cuestionario auto-administrado con 13 preguntas&#44; desarrollado para detectar riesgo de deterioro funcional en ancianos de la comunidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0440"><span class="elsevierStyleSup">42</span></a>&#46; Su tiempo de administraci&#243;n tambi&#233;n ronda los 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min&#46; Una puntuaci&#243;n &#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3 identifica a los pacientes vulnerables&#46; La sensibilidad var&#237;a entre el 39 y el 88&#37;&#44; y la especificidad entre el 62 y el 100&#37;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0420"><span class="elsevierStyleSup">38</span></a>&#46; Uno de los mayores problemas para su implantaci&#243;n es que los pacientes tienen dificultades para completarlo&#46; En 2 estudios sobre c&#225;ncer de mama uno de cada 3 pacientes fue incapaz de completarlo sin ayuda&#46; Otro de los problemas que plantea es que otorga una puntuaci&#243;n por edad&#44; reforzando el sesgo etaista&#44; especialmente en pacientes mayores de 85 a&#241;os&#44; a quienes el test clasifica autom&#225;ticamente como vulnerables&#46; Pese a estas limitaciones&#44; el VES-13 ha demostrado eficacia para predecir toxicidad posquimioterapia o supervivencia global en pacientes con tumores digestivos&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La versi&#243;n fTRST fue dise&#241;ada para valorar riesgo de reingreso en un servicio de urgencias&#44; ingreso hospitalario o institucionalizaci&#243;n tras un alta&#46; No obstante&#44; comparado con el G8 tiene menor poder discriminatorio&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Puesta en pr&#225;ctica&#58; un modelo de valoraci&#243;n &#171;oncogeri&#225;trica&#187;</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras identificar a los pacientes en riesgo es necesario realizar una valoraci&#243;n m&#225;s detallada&#44; teniendo en cuenta muchos factores como los derivados de la estirpe&#44; extensi&#243;n y caracter&#237;sticas tumorales &#40;alteraciones epigen&#233;ticas&#44; sobrexpresi&#243;n o amplificaci&#243;n de algunos receptores&#44; etc&#46;&#41;&#44; las propuestas de tratamiento&#59; y&#44; por supuesto&#44; el paciente&#44; con sus valores personales&#44; su esperanza de vida independiente del tumor&#44; su reserva funcional&#44; fragilidad y su situaci&#243;n basal f&#237;sica&#44; mental y social &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46; Todo esto aporta al m&#233;dico una visi&#243;n completa que puede facilitar la adaptaci&#243;n del tratamiento de modo personalizado&#44; no solo en funci&#243;n de las caracter&#237;sticas del tumor sino tambi&#233;n en funci&#243;n del tipo de paciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde que Monfardini y Balducci introdujo en 2001 una propuesta de los dominios que deber&#237;a incluir una VGI en pacientes ancianos con c&#225;ncer&#44; se han ido sucediendo distintos modelos de VGI en ancianos oncol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#46; En 2005 y&#44; m&#225;s recientemente&#44; en 2014 la SIOG ha establecido un consenso sobre el empleo de la VGI&#44; definiendo los dominios que deben aparecer e incluyendo situaci&#243;n funcional y social&#44; comorbilidad&#44; estado cognitivo&#44; afectivo&#44; valoraci&#243;n nutricional y presencia de s&#237;ndromes geri&#225;tricos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro centro hemos adaptado las recomendaciones de la SIOG&#44; pactando con los distintos servicios implicados un protocolo com&#250;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig&#46; 2</a>&#41;&#46; En &#233;l&#44; el m&#233;dico responsable&#44; realiza la valoraci&#243;n inicial de cribado&#44; para la cual seleccionamos el test G8 y si el paciente cumple criterios de fragilidad &#40;G8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>14 puntos&#41; es derivado a las consultas externas de geriatr&#237;a o medicina interna&#44; en funci&#243;n de la estirpe tumoral primaria&#46; All&#237; se realiza una VGI&#44; evaluando la comprensi&#243;n del paciente y&#47;o sus familiares del proceso diagn&#243;stico y terap&#233;utico y resolviendo dudas generales acerca del mismo&#46; Nuestro papel en dicha consulta no es sustituir al equipo m&#233;dico primario&#46; Por ello&#44; hacemos hincapi&#233; en que nuestro papel en el proceso es consultivo&#44; y que cualquier decisi&#243;n terap&#233;utica depender&#225; conjuntamente del paciente&#44; sus familiares y el equipo m&#233;dico primario&#46; No obstante&#44; sin &#225;nimo de suplantar la toma de decisi&#243;n&#44; hemos encontrado que muchos pacientes valoran positivamente y agradecen una oportunidad adicional de resolver preguntas que pudieron quedar pendientes en su encuentro inicial con el equipo m&#233;dico primario&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro protocolo incluye el uso de una herramienta web estad&#237;stica &#40;ePrognosis&#41;&#44; que realiza una aproximaci&#243;n a la esperanza de vida estimada para el paciente en funci&#243;n de sus antecedentes y situaci&#243;n funcional&#44; y que compara esta con la esperanza de vida esperable por la enfermedad tumoral&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque se han publicado muchos &#237;ndices pron&#243;sticos geri&#225;tricos&#44; su uso&#44; en muchas ocasiones es laborioso y dif&#237;cil de integrar en la pr&#225;ctica cl&#237;nica habitual&#46; El objetivo del ePrognosis es convertirse en un compendio de todos ellos&#44; donde los especialistas puedan obtener informaci&#243;n basada en la evidencia sobre el pron&#243;stico de los pacientes&#44; de forma accesible y r&#225;pida&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para localizar dichos &#237;ndices se realiz&#243; una revisi&#243;n sistem&#225;tica de la literatura<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0450"><span class="elsevierStyleSup">44</span></a>&#44; publicada en <span class="elsevierStyleItalic">JAMA</span> en enero de 2012&#46; Estos &#237;ndices est&#225;n dise&#241;ados para adultos mayores que no tienen una enfermedad terminal dominante&#44; debi&#233;ndose utilizar para aquellos que las tengan &#40;demencia avanzada&#44; c&#225;ncer o insuficiencia card&#237;aca&#41;&#44; otros dise&#241;ados espec&#237;ficamente para esos fines&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El ePrognosis pretende ser una gu&#237;a aproximada de posibles resultados de mortalidad&#46; No tiene la intenci&#243;n de ser la &#250;nica base para tomar decisiones de cuidado&#44; ni ser un medio definitivo de pron&#243;stico&#46; Debe considerarse la individualidad de cada paciente y tenerse en cuenta la integraci&#243;n de otros factores que van m&#225;s all&#225; de los utilizados en estos &#237;ndices y que&#44; pueden influir en el pron&#243;stico del paciente&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conjunto&#44; la VGI puede ser realizada en el &#225;mbito ambulatorio o durante una hospitalizaci&#243;n&#44; si el diagn&#243;stico se produce en el curso de un ingreso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig&#46; 3</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras la valoraci&#243;n se emite un informe completo&#44; que incluye recomendaciones de tratamiento&#44; tanto de car&#225;cter general como espec&#237;ficas&#46; Las primeras siguen el esquema propuesto por Monfardini y Balducci y clasifican al paciente en las siguientes categor&#237;as<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0445"><span class="elsevierStyleSup">43</span></a>&#58;<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">1</span><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Robusto&#58;</span> Paciente sin datos de fragilidad o comorbilidades significativas con pron&#243;stico vital aceptable&#44; por lo que consideramos que podr&#237;a beneficiarse del tratamiento completo de su enfermedad oncol&#243;gica&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">2</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Fr&#225;gil&#58;</span> Paciente con datos de fragilidad&#44; pero con reserva funcional&#44; biol&#243;gica y pron&#243;stico vital estimado como para beneficiarse de un tratamiento oncol&#243;gico activo&#44; aunque adaptado a sus circunstancias y que produzca menos efectos secundarios que el completo&#46;</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0015"><span class="elsevierStyleLabel">3</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleItalic">Mal pron&#243;stico&#58;</span> Paciente con comorbilidad y&#47;o dependencia significativa que limitan su expectativa de vida&#44; por lo que recomendamos un tratamiento conservador&#44; priorizando medidas paliativas si el paciente presenta mal control de s&#237;ntomas&#46;</p></li></ul></p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones espec&#237;ficas abordan aquellos problemas detectados durante la valoraci&#243;n &#40;malnutrici&#243;n&#44; problem&#225;tica social&#8230;&#41; y ofrecen diversas medidas proactivas que permitan mejorar el grado de fragilidad detectado&#44; como recomendaciones de pre-rehabilitaci&#243;n o nutrici&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0455"><span class="elsevierStyleSup">45</span></a>&#46; De hecho&#44; la pre-rehabilitaci&#243;n entendida como plan de ejercicio f&#237;sico de alta intensidad para mejorar la situaci&#243;n f&#237;sica de los pacientes antes de cualquier tratamiento&#44; es una propuesta cuyo camino se abre con fuerza en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0460"><span class="elsevierStyleSup">46</span></a>&#46; No obstante&#44; dado que el tratamiento de la enfermedad oncol&#243;gica depende en muchos casos de una &#171;ventana de oportunidad&#187; es necesario buscar el equilibrio entre tratar de optimizar los d&#233;ficits detectados y conseguir dichos objetivos en un periodo razonable&#46;</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Perspectivas de futuro&#58; necesidad de aunar esfuerzos&#46; Nuestros resultados</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El abordaje de las personas de edad avanzada con c&#225;ncer es un importante problema de salud p&#250;blica y es previsible que vaya en aumento en las pr&#243;ximas d&#233;cadas&#46; Estos cambios traen de la mano preguntas para las que los profesionales hemos sido escasamente entrenados a responder&#58; &#171;&#191;morir&#225; el paciente <span class="elsevierStyleItalic">por</span> el c&#225;ncer o <span class="elsevierStyleItalic">con</span> el c&#225;ncer&#63;&#187;&#44; &#171;&#191;ser&#225; capaz de tolerar el tratamiento a dosis plenas o necesitar&#225; una reducci&#243;n de dosis&#63;&#187;&#44; &#171;&#191;mejorar&#225; su pron&#243;stico vital a costa de su situaci&#243;n funcional&#63;&#187;&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si bien es cierto que la toma de decisiones del paciente oncol&#243;gico ha ido derivando en visiones m&#225;s globales &#40;con la aparici&#243;n&#44; entre otras&#44; de los comit&#233;s de tumores hospitalarios&#41;&#44; sigue siendo necesaria una visi&#243;n integradora y multidisciplinar&#46; Tras estudiar la literatura escrita sobre el tema y analizar la situaci&#243;n general de nuestra poblaci&#243;n de pacientes&#44; vimos la necesidad de poner en marcha una consulta de oncogeriatr&#237;a para aportar nuestro conocimiento y mejorar la atenci&#243;n de los pacientes ancianos&#46;</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A lo largo del a&#241;o 2016 se valoraron un total de 76 pacientes en una Consulta de Oncogeriatr&#237;a del Hospital Rey Juan Carlos&#44; de M&#243;stoles&#44; presentando una edad media de 80&#44;2 a&#241;os&#46; Las derivaciones por parte de especialidades hospitalarias siguieron la siguiente distribuci&#243;n&#58; ginecolog&#237;a &#40;22&#37;&#41;&#44; urolog&#237;a &#40;17&#37;&#41;&#44; oncolog&#237;a m&#233;dica &#40;13&#37;&#41; y cirug&#237;a general y digestivo &#40;13&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a las caracter&#237;sticas sociodemogr&#225;ficas&#44; el 64&#37; eran mujeres&#59; del global de los mismos&#44; un 74&#37; viv&#237;a en domicilio&#44; frente a un 26&#37; institucionalizado&#46; Respecto al nivel funcional&#44; casi la mitad presentaba una buena situaci&#243;n basal&#44; con un &#237;ndice de Barthel mayor de 80 puntos&#44; en el 47&#37; de los casos y un SPPB entre 10 y 12 puntos&#44; en el 50&#37;&#46; En la esfera mental&#44; el 63&#37; no presentaba deterioro cognitivo y un 29&#37; deterioro leve&#46; M&#225;s de la mitad present&#243; una comorbilidad alta&#44; seg&#250;n la escala de Charlson abreviada&#46; La polifarmacia &#40;&#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5 f&#225;rmacos&#41; era una realidad en un 71&#37;&#44; en cambio &#250;nicamente un 30&#37; cumpl&#237;a criterios de malnutrici&#243;n seg&#250;n la escala MNA&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el an&#225;lisis de estos datos se obtuvieron los siguientes resultados&#44; siguiendo el modelo de Monfardini y Balducci&#58; 53&#37; pacientes robustos&#44; 39&#37; pacientes fr&#225;giles y 8&#37; de mal pron&#243;stico&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante la puesta en marcha de nuestro modelo de consulta percibimos los siguientes problemas&#44; que deben servirnos&#44; como punto de partida&#44; para la mejora en un futuro cercano&#58;</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un porcentaje no despreciable de pacientes&#44; desconocen el motivo por el cual han sido derivados a la consulta&#46; A su vez&#44; muchos de ellos&#44; son remitidos sin test de <span class="elsevierStyleItalic">screening</span> &#40;en nuestro caso&#44; G8&#41; imprescindible para la correcta selecci&#243;n del paciente&#46; Por otra parte&#44; en ocasiones tenemos la impresi&#243;n de que se sobrevalora nuestra opini&#243;n en la toma de decisiones&#46; Nuestro papel en esta consulta es meramente consultivo y nunca sustitutivo del equipo m&#233;dico primario&#44; por ello creemos fundamental la creaci&#243;n de equipos multidisciplinares&#44; as&#237; como una mayor participaci&#243;n en comit&#233;s tumores&#44; de modo que&#44; cualquier decisi&#243;n terap&#233;utica dependa conjuntamente del paciente&#44; sus familiares y el equipo m&#233;dico al completo&#46;</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las propuestas de tratamiento&#44; en ocasiones&#44; no tienen en cuenta la opini&#243;n de los pacientes&#44; lo que hace que se interprete el papel de la consulta oncogeri&#225;trica&#44; como un momento destinado a resolver preguntas que pudieron quedar pendientes en su encuentro inicial con el equipo m&#233;dico primario&#46;</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esperamos que el escenario descrito&#44; anime a ampliar las herramientos dirigidas a perfeccionar la valoraci&#243;n oncogeri&#225;trica&#44; pero lo cierto es que&#44; en el momento actual&#44; los recursos disponibles hacen imposible el seguimiento a medio plazo de estos pacientes&#44; lo cual supone una limitaci&#243;n en la atenci&#243;n&#46;</p></span></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusiones</span><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El c&#225;ncer es una enfermedad asociada con el envejecimiento y el 60&#37; de los mismos se diagnostican en mayores de 65 a&#241;os&#44; ocurriendo el 70&#37; de la mortalidad por c&#225;ncer&#44; en este grupo de edad&#46; El tratamiento del c&#225;ncer en adultos mayores es m&#225;s complejo que las personas m&#225;s j&#243;venes debido a comorbilidades&#44; riesgos de muerte&#44; tolerancia al tratamiento potencialmente alterada y preferencias variables del paciente&#46; Los adultos mayores&#44; tambi&#233;n aquellos con comorbilidades&#44; est&#225;n dispuestos a tomar un tratamiento contra el c&#225;ncer&#44; siempre y cuando no afecte su funci&#243;n o su cognici&#243;n&#46;</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La evaluaci&#243;n geri&#225;trica trata de ayudar a los onc&#243;logos a comprender el estado general de salud del paciente&#44; identificar problemas de salud previamente desconocidos&#44; pronosticar la esperanza de vida&#44; predecir la tolerancia a los tratamientos&#44; identificar las intervenciones geri&#225;tricas que pueden mejorar la tolerabilidad y el cumplimiento del tratamiento&#46;</p><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las consultas de oncogeriatr&#237;a no difieren mucho de las consultas de geriatr&#237;a habituales en las que se detecta e interviene sobre la fragilidad&#46; Parte de la fragilidad que detectamos es reversible y permite a los pacientes afrontar los tratamientos que se les propone en la mejor de las situaciones posibles&#44; minimizando el riesgo de presentar efectos secundarios o toxicidad con los tratamientos y disminuyendo el riesgo de que tanto la enfermedad como el tratamiento afecten en la situaci&#243;n funcional de los pacientes&#46;</p><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por todo ello&#44; creemos fundamental la creaci&#243;n de equipos multidisciplinares y el desarrollo de m&#225;s comit&#233;s de tumores&#44; que enfoquen esta realidad de forma plural a la vez que individualizada&#46;</p><p id="par0200" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es preciso que aunemos esfuerzos para extender esta filosof&#237;a inclusiva y multidisciplinar a todas las especialidades involucradas y en todos los territorios&#46; Este&#44; ni m&#225;s ni menos&#44; tiene que ser nuestro objetivo&#44; porque <span class="elsevierStyleItalic">este momento</span> tambi&#233;n es <span class="elsevierStyleItalic">el nuestro</span>&#46;</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Conflicto de intereses</span><p id="par0205" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ning&#250;n conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
    "textoCompletoSecciones" => array:1 [
      "secciones" => array:8 [
        0 => array:3 [
          "identificador" => "xres1021155"
          "titulo" => "Resumen"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0005"
            ]
          ]
        ]
        1 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec979399"
          "titulo" => "Palabras clave"
        ]
        2 => array:3 [
          "identificador" => "xres1021154"
          "titulo" => "Abstract"
          "secciones" => array:1 [
            0 => array:1 [
              "identificador" => "abst0010"
            ]
          ]
        ]
        3 => array:2 [
          "identificador" => "xpalclavsec979398"
          "titulo" => "Keywords"
        ]
        4 => array:3 [
          "identificador" => "sec0005"
          "titulo" => "Introducci&#243;n"
          "secciones" => array:4 [
            0 => array:2 [
              "identificador" => "sec0010"
              "titulo" => "Reconocer el problema&#58; la discriminaci&#243;n del paciente anciano oncol&#243;gico"
            ]
            1 => array:2 [
              "identificador" => "sec0015"
              "titulo" => "Vientos de cambio&#58; una revoluci&#243;n en 2 pasos"
            ]
            2 => array:2 [
              "identificador" => "sec0020"
              "titulo" => "Puesta en pr&#225;ctica&#58; un modelo de valoraci&#243;n &#171;oncogeri&#225;trica&#187;"
            ]
            3 => array:2 [
              "identificador" => "sec0025"
              "titulo" => "Perspectivas de futuro&#58; necesidad de aunar esfuerzos&#46; Nuestros resultados"
            ]
          ]
        ]
        5 => array:2 [
          "identificador" => "sec0030"
          "titulo" => "Conclusiones"
        ]
        6 => array:2 [
          "identificador" => "sec0035"
          "titulo" => "Conflicto de intereses"
        ]
        7 => array:1 [
          "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
        ]
      ]
    ]
    "pdfFichero" => "main.pdf"
    "tienePdf" => true
    "fechaRecibido" => "2017-09-10"
    "fechaAceptado" => "2017-10-24"
    "PalabrasClave" => array:2 [
      "es" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Palabras clave"
          "identificador" => "xpalclavsec979399"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Oncogeriatr&#237;a"
            1 => "Fragilidad"
            2 => "Valoraci&#243;n geri&#225;trica integral"
            3 => "C&#225;ncer"
          ]
        ]
      ]
      "en" => array:1 [
        0 => array:4 [
          "clase" => "keyword"
          "titulo" => "Keywords"
          "identificador" => "xpalclavsec979398"
          "palabras" => array:4 [
            0 => "Geriatric oncology"
            1 => "Frailty"
            2 => "Geriatric assessment"
            3 => "Cancer"
          ]
        ]
      ]
    ]
    "tieneResumen" => true
    "resumen" => array:2 [
      "es" => array:2 [
        "titulo" => "Resumen"
        "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">La edad es uno de los principales factores de riesgo para el desarrollo de c&#225;ncer&#46; Se espera que el ritmo actual de envejecimiento poblacional tenga un impacto sin precedentes sobre la incidencia de diversos tumores&#46; De hecho&#44; el abordaje de los pacientes oncol&#243;gicos de edad avanzada es ya un importante problema de salud p&#250;blica en los pa&#237;ses desarrollados&#46; Sin embargo&#44; estos pacientes han sido tradicionalmente excluidos de los ensayos clinicos&#44; y est&#225;n ausentes de los protocolos habituales de tratamiento oncol&#243;gico&#46; Por ello&#44; los profesionales de salud se encuentran en territorio desconocido&#44; sin herramientas con que enfrentarse a las m&#250;ltiples dificultades que se plantean a diario en el tratamiento de estos pacientes&#46; La valoraci&#243;n geri&#225;trica integral se posiciona como una herramienta ideal para una correcta detecci&#243;n de problemas ocultos&#44; facilitar la toma de decisiones sobre las opciones de tratamiento en pacientes complejos&#44; y coordinar la asistencia de los pacientes ancianos con comorbilidad&#46;</p></span>"
      ]
      "en" => array:2 [
        "titulo" => "Abstract"
        "resumen" => "<span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Age is one of the main risk factors for the development of cancer&#46; It is expected that the progressive aging of the population will have an unprecedented impact on the incidence of various tumours&#46; In fact&#44; the management of elderly cancer patients is already a major public health problem in developed countries&#46; However&#44; elderly patients have systematically been excluded from cancer drug studies or protocol development&#46; This has left health professionals in uncharted territory&#44; without proper tools to address the multiple difficulties that arise in the treatment of these patients&#46; A comprehensive geriatric assessment may serve as an ideal tool for the correct detection of hidden problems&#44; facilitating treatment decisions in these complex patients&#44; and integrating the care of patients with comorbidities&#46;</p></span>"
      ]
    ]
    "multimedia" => array:5 [
      0 => array:7 [
        "identificador" => "fig0005"
        "etiqueta" => "Figura 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr1.jpeg"
            "Alto" => 1003
            "Ancho" => 2134
            "Tamanyo" => 81216
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Condicionantes de la toma de decisi&#243;n en el paciente anciano con c&#225;ncer&#46;</p>"
        ]
      ]
      1 => array:7 [
        "identificador" => "fig0010"
        "etiqueta" => "Figura 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr2.jpeg"
            "Alto" => 996
            "Ancho" => 2170
            "Tamanyo" => 99740
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Protocolo de actuaci&#243;n de la Unidad de Oncogeriatr&#237;a del Hospital Rey Juan Carlos&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#46;</p>"
        ]
      ]
      2 => array:7 [
        "identificador" => "fig0015"
        "etiqueta" => "Figura 3"
        "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "figura" => array:1 [
          0 => array:4 [
            "imagen" => "gr3.jpeg"
            "Alto" => 1637
            "Ancho" => 1589
            "Tamanyo" => 130631
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escalas utilizadas en la valoraci&#243;n geri&#225;trica integral en la Unidad de Oncogeriatr&#237;a del Hospital Rey Juan Carlos&#44; M&#243;stoles&#44; Madrid&#46;</p>"
        ]
      ]
      3 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0005"
        "etiqueta" => "Tabla 1"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at1"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">VPN&#58; valor predictivo negativo&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td-with-role" title="table-head ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top" scope="col">G8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">VES-13&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col">fTRST&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">Desarrollada espec&#237;ficamente en pacientes con c&#225;ncer<br>Escalas geri&#225;tricas validadas<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>Elevada sensibilidad y VPN &#43; baja especificidad<br>Predice toxicidad y supervivencia en oncolog&#237;a&#44; no en hematolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Realizada por el propio paciente<br>Desarrollada en la comunidad<br>5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>Menor sensibilidad y mayor especificidad que el G8<br>Predice toxicidad y supervivencia en poblaci&#243;n general Toxicidad y supervivencia en tumores digestivos&#46; No estudios en hematolog&#237;a&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">Dise&#241;ado para valorar riesgo de reingreso en urgencias<br>Consta de 5 preguntas tipo S&#237;&#47;No&#46; Tarda en pasarse 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>min<br>Predice deterioro funcional y supervivencia<br>Peor poder discriminatorio comparado con G8&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1734968.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Escalas de cribado de fragilidad</p>"
        ]
      ]
      4 => array:8 [
        "identificador" => "tbl0010"
        "etiqueta" => "Tabla 2"
        "tipo" => "MULTIMEDIATABLA"
        "mostrarFloat" => true
        "mostrarDisplay" => false
        "detalles" => array:1 [
          0 => array:3 [
            "identificador" => "at2"
            "detalle" => "Tabla "
            "rol" => "short"
          ]
        ]
        "tabla" => array:2 [
          "leyenda" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">IMC&#58; &#237;ndice de masa corporal&#46;</p>"
          "tablatextoimagen" => array:1 [
            0 => array:2 [
              "tabla" => array:1 [
                0 => """
                  <table border="0" frame="\n
                  \t\t\t\t\tvoid\n
                  \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">&#205;tems&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th><th class="td" title="table-head  " align="left" valign="top" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"><span class="elsevierStyleItalic">Score</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">1&#46; &#191;Ha comido menos en los &#250;ltimos 3 meses debido a p&#233;rdida de apetito&#44; digestivos&#44; de degluci&#243;n o masticaci&#243;n&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; Reducci&#243;n severa de la ingesta<br>1&#46; Reducci&#243;n moderada<br>2&#46; Ingesta normal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">2&#46; &#191;P&#233;rdida de peso en los &#250;ltimos 3 meses&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; P&#233;rdida de peso &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<br>1&#46; Desconocido<br>2&#46; P&#233;rdida de peso entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg<br>3&#46; No p&#233;rdida de peso&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">3&#46; Movilidad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; Cama o silla de ruedas<br>1&#46; Capaz de levantarse de la cama&#47;silla pero no deambula<br>2&#46; Camina&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">4&#46; Problemas neuropsicol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; Demencia o depresi&#243;n severa<br>1&#46; Demencia o depresi&#243;n leve<br>2&#46; No preoblemas neuropsicol&#243;gicos&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">5&#46; &#205;ndice de masa corporal en kg peso&#47;m<span class="elsevierStyleSup">2</span>&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>19<br>1&#46; 19<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21<br>2&#46; 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8804;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23<br>3&#46; IMC<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#8805;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">6&#46; Administraci&#243;n de m&#225;s de 3 medicaciones al d&#237;a&#46;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; S&#237;<br>1&#46; No&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">7&#46; En comparaci&#243;n con otras personas de la misma edad&#44; &#191;c&#243;mo considera el paciente su propio estado de salud&#63;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; Peor<br>0&#44;5&#46; Desconocido<br>1&#46; Igual<br>2&#46; Mejor&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="table-entry ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="top">8&#46; Edad&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="table-entry  " align="left" valign="top">0&#46; &#62;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>85 a&#241;os<br>1&#46; 80-85 a&#241;os<br>2&#46; &#60;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>80 a&#241;os&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr></tbody></table>
                  """
              ]
              "imagenFichero" => array:1 [
                0 => "xTab1734969.png"
              ]
            ]
          ]
        ]
        "descripcion" => array:1 [
          "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Cuestionario G8</p>"
        ]
      ]
    ]
    "bibliografia" => array:2 [
      "titulo" => "Bibliograf&#237;a"
      "seccion" => array:1 [
        0 => array:2 [
          "identificador" => "bibs0015"
          "bibliografiaReferencia" => array:46 [
            0 => array:3 [
              "identificador" => "bib0235"
              "etiqueta" => "1"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:1 [
                  "referenciaCompleta" => "Estad&#237;stica del padr&#243;n continuo&#46; Instituto Nacional de Estad&#237;stica&#46; &#91;consultado 13 Mar 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;www&#46;ine&#46;es&#47;jaxi&#47;menu&#46;do&#63;type&#61;pcaxis&#38;path&#61;&#47;t20&#47;e245&#47;&#38;file&#61;inebase"
                ]
              ]
            ]
            1 => array:3 [
              "identificador" => "bib0240"
              "etiqueta" => "2"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Global estimates of cancer prevalence for 27 sites in the adult population in 2008"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "F&#46; Bray"
                            1 => "J&#46;S&#46; Ren"
                            2 => "E&#46; Masuyer"
                            3 => "J&#46; Ferlay"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1002/ijc.27711"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Int J Cancer"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "132"
                        "paginaInicial" => "1133"
                        "paginaFinal" => "1145"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22752881"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            2 => array:3 [
              "identificador" => "bib0245"
              "etiqueta" => "3"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 11 Abr 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; http&#58;&#47;&#47;redecan&#46;org&#47;es&#47;page&#46;cfm&#63;id&#61;196&#38;title&#61;estimaciones-de-la-incidencia-y-la-supervivencia-del-cancer-en-espana-y-su-situacion-en-europa"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Estimaciones de la Incidencia y la supervivencia del c&#225;ncer en Espan¿a y su situaci&#243;n en Europa"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Galceran"
                            1 => "A&#46; Ameijide"
                            2 => "M&#46; Carulla"
                            3 => "A&#46; Mateos"
                            4 => "J&#46;R&#46; Quiro¿s"
                            5 => "A&#46; Alem&#225;n"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "Informe de la Red Espa&#241;ola de Registros de C&#225;ncer &#40;Redecan&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            3 => array:3 [
              "identificador" => "bib0250"
              "etiqueta" => "4"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer and aging&#58; General principles&#44; biology and geriatric assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Li"
                            1 => "N&#46;A&#46; de Glas"
                            2 => "A&#46; Hurria"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.cger.2015.08.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Clin Geriatr Med"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "1"
                        "paginaFinal" => "15"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26614857"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            4 => array:3 [
              "identificador" => "bib0255"
              "etiqueta" => "5"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "International Society of Geriatric Oncology Consensus on Geriatric Assessment in Older Patients with Cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "H&#46; Wildiers"
                            1 => "P&#46; Heeren"
                            2 => "M&#46; Puts"
                            3 => "E&#46; Topinkova"
                            4 => "M&#46;L&#46;G&#46; Janssen-Heijnen"
                            5 => "M&#46; Extermann"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2013.54.8347"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2595"
                        "paginaFinal" => "2603"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25071125"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            5 => array:3 [
              "identificador" => "bib0260"
              "etiqueta" => "6"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Personalizing medicine in geriatric oncology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "C&#46;M&#46; Walko"
                            1 => "H&#46;L&#46; McLeod"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2014.55.9047"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2581"
                        "paginaFinal" => "2586"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25071134"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            6 => array:3 [
              "identificador" => "bib0265"
              "etiqueta" => "7"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Clinical management of older people with non-small cell lung cancer in England"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Beckett"
                            1 => "M&#46; Callister"
                            2 => "L&#46;J&#46; Tata"
                            3 => "R&#46; Harrison"
                            4 => "M&#46;D&#46; Peake"
                            5 => "R&#46; Stanley"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1136/thoraxjnl-2011-200994"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Thorax"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "67"
                        "paginaInicial" => "836"
                        "paginaFinal" => "839"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22771514"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            7 => array:3 [
              "identificador" => "bib0270"
              "etiqueta" => "8"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Ageism in the management of lung cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "M&#46;D&#46; Peake"
                            1 => "S&#46; Thompson"
                            2 => "D&#46; Lowe"
                            3 => "M&#46;G&#46; Pearson"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Age Ageing"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "171"
                        "paginaFinal" => "177"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12615560"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            8 => array:3 [
              "identificador" => "bib0275"
              "etiqueta" => "9"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Adjuvant chemotherapy in colon cancer&#58; Ageism or appropriate care&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "J&#46; Hubbard"
                            1 => "A&#46; Jatoi"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2011.35.8630"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "3209"
                        "paginaFinal" => "3210"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21768475"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            9 => array:3 [
              "identificador" => "bib0280"
              "etiqueta" => "10"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Cancer survival in Europe 1999-2007 by country and age&#58; Results of EUROCARE-5 -a population-based study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "R&#46; De Angelis"
                            1 => "M&#46; Sant"
                            2 => "M&#46;P&#46; Coleman"
                            3 => "S&#46; Francisci"
                            4 => "P&#46; Baili"
                            5 => "D&#46; Pierannunzio"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/S1470-2045(13)70546-1"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "15"
                        "paginaInicial" => "23"
                        "paginaFinal" => "34"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24314615"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            10 => array:3 [
              "identificador" => "bib0285"
              "etiqueta" => "11"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "&#191;Should elderly non-small-cell lung cancer patients be offered elderly-specific trials&#63; Results of a pooled analysis from the North Central Cancer Treatment Group"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Jatoi"
                            1 => "S&#46; Hillman"
                            2 => "P&#46; Stella"
                            3 => "E&#46; Green"
                            4 => "A&#46; Adjei"
                            5 => "S&#46; Nair"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2005.03.7465"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2005"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "9113"
                        "paginaFinal" => "9119"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16361618"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            11 => array:3 [
              "identificador" => "bib0290"
              "etiqueta" => "12"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Current guidelines have limited applicability to patients with comorbid conditions&#58; A systematic analysis of evidence-based guidelines"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "M&#46; Lugtenberg"
                            1 => "J&#46;S&#46; Burgers"
                            2 => "C&#46; Clancy"
                            3 => "G&#46;P&#46; Westert"
                            4 => "E&#46;C&#46; Schneider"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1371/journal.pone.0025987"
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "PLoS One"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "e25987"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22028802"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            12 => array:3 [
              "identificador" => "bib0295"
              "etiqueta" => "13"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Translation Requires Evidence&#58; Does Cancer-Specific CGA Lead to Better Care and Outcomes&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "K&#46;M&#46; Clough-Gorr"
                            1 => "R&#46;A&#46; Silliman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncology &#40;Williston Park&#41;&#46;"
                        "fecha" => "2008"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "925"
                        "paginaFinal" => "928"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20798779"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            13 => array:3 [
              "identificador" => "bib0300"
              "etiqueta" => "14"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:3 [
                  "comentario" => "&#91;consultado 11 Abr 2017&#93;&#46; Disponible en&#58; www&#46;gov&#46;uk&#47;government&#47;publications&#47;the-impact-of-patient-age-on-clinical-decision-making-in-oncology"
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "colaboracion" => "Department of Health &#40;England&#41;"
                          "etal" => false
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:2 [
                        "tituloSerie" => "The impact of patient age on decision making in oncology&#46;"
                        "fecha" => "2012"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            14 => array:3 [
              "identificador" => "bib0305"
              "etiqueta" => "15"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Understanding the treatment preferences of seriously ill patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:4 [
                            0 => "T&#46;R&#46; Fried"
                            1 => "E&#46;H&#46; Bradley"
                            2 => "V&#46;R&#46; Towle"
                            3 => "H&#46; Allore"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJMsa012528"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "2002"
                        "volumen" => "346"
                        "paginaInicial" => "1061"
                        "paginaFinal" => "1066"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11932474"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            15 => array:3 [
              "identificador" => "bib0310"
              "etiqueta" => "16"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Age and clinical decision making in oncology patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "S&#46;B&#46; Yellen"
                            1 => "D&#46;F&#46; Cella"
                            2 => "W&#46;T&#46; Leslie"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Cancer Inst"
                        "fecha" => "1994"
                        "volumen" => "86"
                        "paginaInicial" => "1766"
                        "paginaFinal" => "1770"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7966414"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            16 => array:3 [
              "identificador" => "bib0315"
              "etiqueta" => "17"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Exclusion of older patients from ongoing clinical trials for hematological malignancies&#58; An evaluation of the National Institutes of Health Clinical Trial Registry"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Hamaker"
                            1 => "R&#46; Staurder"
                            2 => "B&#46;C&#46; van Munster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1634/theoncologist.2014-0093"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncologist"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "19"
                        "paginaInicial" => "1069"
                        "paginaFinal" => "1075"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25170014"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            17 => array:3 [
              "identificador" => "bib0320"
              "etiqueta" => "18"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "On-going clinical trials for elderly patients with a hematological malignancy&#58; Are we addressing the right end points&#63;"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Hamaker"
                            1 => "R&#46; Stauder"
                            2 => "B&#46;C&#46; van Munster"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mdt592"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "25"
                        "paginaInicial" => "675"
                        "paginaFinal" => "681"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24458474"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            18 => array:3 [
              "identificador" => "bib0325"
              "etiqueta" => "19"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Underrepresentation of patients 65 years of age or older in cancer-treatment trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;F&#46; Hutchins"
                            1 => "J&#46;M&#46; Unger"
                            2 => "J&#46;J&#46; Crowley"
                            3 => "C&#46;A&#46; Coltman Jr&#46;"
                            4 => "K&#46;S&#46; Albain"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1056/NEJM199912303412706"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "N Engl J Med"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "341"
                        "paginaInicial" => "2061"
                        "paginaFinal" => "2067"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10615079"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            19 => array:3 [
              "identificador" => "bib0330"
              "etiqueta" => "20"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Participation of patients 65 years of age or older in cancer clinical trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;H&#46; Lewis"
                            1 => "M&#46;L&#46; Kilgore"
                            2 => "D&#46;P&#46; Goldman"
                            3 => "E&#46;L&#46; Trimble"
                            4 => "R&#46; Kaplan"
                            5 => "M&#46;J&#46; Montello"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2003.08.010"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2003"
                        "volumen" => "21"
                        "paginaInicial" => "1383"
                        "paginaFinal" => "1389"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12663731"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            20 => array:3 [
              "identificador" => "bib0335"
              "etiqueta" => "21"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Enrollment of elderly patients in clinical trials for cancer drug registration&#58; A 7-year experience by the US Food and Drug Administration"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46; Talarico"
                            1 => "G&#46; Chen"
                            2 => "R&#46; Pazdur"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2004.02.175"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2004"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "4626"
                        "paginaFinal" => "4631"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15542812"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            21 => array:3 [
              "identificador" => "bib0340"
              "etiqueta" => "22"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geriatric oncology&#58; An overview"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "S&#46;M&#46; Lichtman"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "2521"
                        "paginaFinal" => "2522"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25513235"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            22 => array:3 [
              "identificador" => "bib0345"
              "etiqueta" => "23"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment&#58; Toward understanding its efficacy"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "L&#46;Z&#46; Rubenstein"
                            1 => "A&#46;L&#46; Siu"
                            2 => "D&#46; Wieland"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:4 [
                        "tituloSerie" => "Aging &#40;Milano&#41;"
                        "fecha" => "1989"
                        "paginaInicial" => "87"
                        "paginaFinal" => "98"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            23 => array:3 [
              "identificador" => "bib0350"
              "etiqueta" => "24"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment for older adults admitted to hospital&#58; Meta-analysis of randomised controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "G&#46; Ellis"
                            1 => "M&#46;A&#46; Whitehead"
                            2 => "D&#46; Robinson"
                            3 => "D&#46; O&#8217;Neill"
                            4 => "P&#46; Langhorne"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "BMJ&#46;"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "343"
                        "paginaInicial" => "d6553"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22034146"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            24 => array:3 [
              "identificador" => "bib0355"
              "etiqueta" => "25"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Comprehensive geriatric assessment&#58; A meta-analysis of controlled trials"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "A&#46;E&#46; Stuck"
                            1 => "A&#46;L&#46; Siu"
                            2 => "G&#46;D&#46; Wieland"
                            3 => "J&#46; Adams"
                            4 => "L&#46;Z&#46; Rubenstein"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Lancet"
                        "fecha" => "1993"
                        "volumen" => "342"
                        "paginaInicial" => "1032"
                        "paginaFinal" => "1036"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8105269"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            25 => array:3 [
              "identificador" => "bib0360"
              "etiqueta" => "26"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Predicting chemotherapy toxicity in older adults with cancer&#58; A prospective multicenter study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hurria"
                            1 => "K&#46; Togawa"
                            2 => "S&#46;G&#46; Mohile"
                            3 => "C&#46; Owusu"
                            4 => "H&#46;D&#46; Klepin"
                            5 => "C&#46;P&#46; Gross"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2011.34.7625"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "29"
                        "paginaInicial" => "3457"
                        "paginaFinal" => "3465"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21810685"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            26 => array:3 [
              "identificador" => "bib0365"
              "etiqueta" => "27"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Toxicities and functional consequences of systemic chemotherapy in elderly Korean patients with cancer&#58; A prospective cohort study using Comprehensive Geriatric Assessment"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "D&#46;Y&#46; Shin"
                            1 => "J&#46;O&#46; Lee"
                            2 => "Y&#46;J&#46; Kim"
                            3 => "M&#46;S&#46; Park"
                            4 => "K&#46;W&#46; Lee"
                            5 => "K&#46;I&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "359"
                        "paginaFinal" => "367"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            27 => array:3 [
              "identificador" => "bib0370"
              "etiqueta" => "28"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The early discontinuation of palliative chemotherapy in older patients with cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46;W&#46; Kim"
                            1 => "Y&#46;J&#46; Kim"
                            2 => "K&#46;W&#46; Lee"
                            3 => "H&#46; Chang"
                            4 => "J&#46;O&#46; Lee"
                            5 => "K&#46;I&#46; Kim"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1007/s00520-013-2033-y"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Support Care Cancer"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "773"
                        "paginaFinal" => "781"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24287502"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            28 => array:3 [
              "identificador" => "bib0375"
              "etiqueta" => "29"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Physical function and quality of life in frail and&#47;or elderly patients with metastatic colorectal cancer treated with capecitabine and bevacizumab&#58; An exploratory analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "P&#46; Ward"
                            1 => "H&#46;J&#46; Wang"
                            2 => "R&#46; Dichmann"
                            3 => "A&#46;K&#46; Liem"
                            4 => "D&#46; Chan"
                            5 => "R&#46; Patel"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jgo.2014.05.002"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "368"
                        "paginaFinal" => "375"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25002322"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            29 => array:3 [
              "identificador" => "bib0380"
              "etiqueta" => "30"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Relevance of a systematic geriatric screening and assessment in older patients with cancer&#58; Results of a prospective multicentric study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kenis"
                            1 => "D&#46; Bron"
                            2 => "Y&#46; Libert"
                            3 => "L&#46; Decoster"
                            4 => "K&#46; Van Puyvelde"
                            5 => "P&#46; Scalliet"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mds619"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2013"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "1306"
                        "paginaFinal" => "1312"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23293115"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            30 => array:3 [
              "identificador" => "bib0385"
              "etiqueta" => "31"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The value of a comprehensive geriatric assessment for patient care in acutely hospitalized older patients with cancer"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46;E&#46; Hamaker"
                            1 => "B&#46;M&#46; Buurman"
                            2 => "B&#46;C&#46; Van Munster"
                            3 => "I&#46; Kuper"
                            4 => "C&#46;H&#46; Smorenburg"
                            5 => "S&#46;E&#46; de Rooij"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1634/theoncologist.2010-0433"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Oncologist"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "16"
                        "paginaInicial" => "1403"
                        "paginaFinal" => "1412"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21914699"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            31 => array:3 [
              "identificador" => "bib0390"
              "etiqueta" => "32"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Senior adult oncology&#44; version 2&#46;2014&#58; Clinical practice guidelines in oncology"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46; Hurria"
                            1 => "T&#46; Wildes"
                            2 => "S&#46;L&#46; Blair"
                            3 => "I&#46;S&#46; Browner"
                            4 => "H&#46;J&#46; Cohen"
                            5 => "M&#46; Deshazo"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Natl Compr Canc Netw"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "12"
                        "paginaInicial" => "82"
                        "paginaFinal" => "126"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24453295"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            32 => array:3 [
              "identificador" => "bib0395"
              "etiqueta" => "33"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EORTC elderly task force position paper&#58; Approach to the older cancer patient"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Pallis"
                            1 => "C&#46; Fortpied"
                            2 => "U&#46; Wedding"
                            3 => "M&#46;C&#46; Van Nes"
                            4 => "B&#46; Penninckx"
                            5 => "A&#46; Ring"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.ejca.2010.02.022"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer"
                        "fecha" => "2010"
                        "volumen" => "46"
                        "paginaInicial" => "1502"
                        "paginaFinal" => "1513"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20227872"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            33 => array:3 [
              "identificador" => "bib0400"
              "etiqueta" => "34"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "EORTC workshop on clinical trial methodology in older individuals with a diagnosis of solid tumors"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "A&#46;G&#46; Pallis"
                            1 => "A&#46; Ring"
                            2 => "C&#46; Fortpied"
                            3 => "B&#46; Penninckx"
                            4 => "M&#46;C&#46; van Nes"
                            5 => "U&#46; Wedding"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mdq687"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2011"
                        "volumen" => "22"
                        "paginaInicial" => "1922"
                        "paginaFinal" => "1926"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21266517"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            34 => array:3 [
              "identificador" => "bib0405"
              "etiqueta" => "35"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Geriatric oncology&#58; Challenges for the new century"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:1 [
                            0 => "L&#46; Balducci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer"
                        "fecha" => "2000"
                        "volumen" => "36"
                        "paginaInicial" => "1741"
                        "paginaFinal" => "1754"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10974621"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            35 => array:3 [
              "identificador" => "bib0410"
              "etiqueta" => "36"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A randomized clinical trial of outpatient comprehensive geriatric assessment coupled with an intervention to increase adherence to recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "D&#46;B&#46; Reuben"
                            1 => "J&#46;C&#46; Frank"
                            2 => "S&#46;H&#46; Hirsch"
                            3 => "K&#46;A&#46; McGuigan"
                            4 => "R&#46;C&#46; Maly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Am Geriatr Soc"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "47"
                        "paginaInicial" => "269"
                        "paginaFinal" => "276"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10078887"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            36 => array:3 [
              "identificador" => "bib0415"
              "etiqueta" => "37"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening tools for multidimensional health problems warranting a geriatric assessment in older cancer patients&#58; An update on SIOG recommendations"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "L&#46; Decoster"
                            1 => "K&#46; Van Puyvelde"
                            2 => "S&#46; Mohile"
                            3 => "U&#46; Wedding"
                            4 => "U&#46; Basso"
                            5 => "G&#46; Colloca"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mdu210"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "26"
                        "paginaInicial" => "288"
                        "paginaFinal" => "300"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24936581"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            37 => array:3 [
              "identificador" => "bib0420"
              "etiqueta" => "38"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Performance of two geriatric screening tools in older cancer patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46; Kenis"
                            1 => "L&#46; Decoster"
                            2 => "K&#46; van Puyvelde"
                            3 => "J&#46; de Greve"
                            4 => "G&#46; Conings"
                            5 => "K&#46; Milisen"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1200/JCO.2013.51.1345"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Clin Oncol&#46;"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "32"
                        "paginaInicial" => "19"
                        "paginaFinal" => "26"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24276775"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            38 => array:3 [
              "identificador" => "bib0425"
              "etiqueta" => "39"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Accuracy of the G-8 geriatric-oncology screening tool for identifying vulnerable elderly patients with cancer according to tumour site&#58; The ELCAPA-02 study"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:3 [
                          "colaboracion" => "ELCAPA Study Group"
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "E&#46; Liuu"
                            1 => "F&#46; Canoui-Poitrine"
                            2 => "C&#46; Tournigand"
                            3 => "M&#46; Laurent"
                            4 => "P&#46; Caillet"
                            5 => "A&#46; Le Thuaut"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jgo.2013.08.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol"
                        "fecha" => "2014"
                        "volumen" => "5"
                        "paginaInicial" => "11"
                        "paginaFinal" => "19"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24484713"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            39 => array:3 [
              "identificador" => "bib0430"
              "etiqueta" => "40"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Screening older cancer patients&#58; First evaluation of the G-8 screening tool"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "C&#46;A&#46; Bellera"
                            1 => "M&#46; Rainfray"
                            2 => "S&#46; Mathoulin-P&#233;lissier"
                            3 => "C&#46; Mertens"
                            4 => "F&#46; Delva"
                            5 => "M&#46; Fonck"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1093/annonc/mdr587"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Ann Oncol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "23"
                        "paginaInicial" => "2166"
                        "paginaFinal" => "2172"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22250183"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            40 => array:3 [
              "identificador" => "bib0435"
              "etiqueta" => "41"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Development and psychometric validation of a brief comprehensive health status assessment scale in older patients with hematological malignancies&#58; The GAH Scale"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "S&#46; Bonanad"
                            1 => "J&#46; de la Rubia"
                            2 => "M&#46; Gironella"
                            3 => "E&#46; Perez Persona"
                            4 => "B&#46; Gonzalez"
                            5 => "C&#46; Fernandez Lago"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.jgo.2015.03.003"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "6"
                        "paginaInicial" => "353"
                        "paginaFinal" => "361"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26139300"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            41 => array:3 [
              "identificador" => "bib0440"
              "etiqueta" => "42"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The predictive ability of timed &#8220;Up &#38; Go&#8221;&#46; VES- 13 and GFI in hepato-pancreato-biliary onco-geriatric surgical patients"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:3 [
                            0 => "D&#46; Papis"
                            1 => "R&#46; Lembo"
                            2 => "D&#46; O&#8217;Reilly"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "J Geriatr Oncol"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "3"
                        "paginaInicial" => "S100"
                        "paginaFinal" => "S101"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            42 => array:3 [
              "identificador" => "bib0445"
              "etiqueta" => "43"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "A comprehensive geriatric assessment &#40;CGA&#41; is necessary for the study and the management of cancer in the elderly"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:2 [
                            0 => "S&#46; Monfardini"
                            1 => "L&#46; Balducci"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer"
                        "fecha" => "1999"
                        "volumen" => "35"
                        "paginaInicial" => "1771"
                        "paginaFinal" => "1772"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10673990"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            43 => array:3 [
              "identificador" => "bib0450"
              "etiqueta" => "44"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Prognostic indices for older adults&#46; A systematic review"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => false
                          "autores" => array:5 [
                            0 => "L&#46;C&#46; Yourman"
                            1 => "S&#46;J&#46; Lee"
                            2 => "M&#46;A&#46; Schonberg"
                            3 => "E&#46;W&#46; Widera"
                            4 => "A&#46;K&#46; Smith"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1001/jama.2011.1966"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "JAMA"
                        "fecha" => "2012"
                        "volumen" => "307"
                        "paginaInicial" => "182"
                        "paginaFinal" => "192"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22235089"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            44 => array:3 [
              "identificador" => "bib0455"
              "etiqueta" => "45"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "Integration of geriatric oncology in daily multidisciplinary cancer care&#58; The time is now"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "M&#46; Lycke"
                            1 => "L&#46; Pottel"
                            2 => "T&#46; Boterberg"
                            3 => "L&#46; Ketelaars"
                            4 => "H&#46; Wildiers"
                            5 => "P&#46; Schofield"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:1 [
                      "Revista" => array:5 [
                        "tituloSerie" => "Eur J Cancer Care &#40;Engl&#41;"
                        "fecha" => "2015"
                        "volumen" => "24"
                        "paginaInicial" => "143"
                        "paginaFinal" => "146"
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
            45 => array:3 [
              "identificador" => "bib0460"
              "etiqueta" => "46"
              "referencia" => array:1 [
                0 => array:2 [
                  "contribucion" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "titulo" => "The ability of prehabilitation to influence postoperative outcomes after intra-abdominal operation&#58; A systematic review and meta-analysis"
                      "autores" => array:1 [
                        0 => array:2 [
                          "etal" => true
                          "autores" => array:6 [
                            0 => "J&#46; Moran"
                            1 => "E&#46; Guinan"
                            2 => "P&#46; McCormick"
                            3 => "J&#46; Larkin"
                            4 => "D&#46; Mockler"
                            5 => "J&#46; Hussey"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                  "host" => array:1 [
                    0 => array:2 [
                      "doi" => "10.1016/j.surg.2016.05.014"
                      "Revista" => array:6 [
                        "tituloSerie" => "Surgery"
                        "fecha" => "2016"
                        "volumen" => "160"
                        "paginaInicial" => "1189"
                        "paginaFinal" => "1201"
                        "link" => array:1 [
                          0 => array:2 [
                            "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27397681"
                            "web" => "Medline"
                          ]
                        ]
                      ]
                    ]
                  ]
                ]
              ]
            ]
          ]
        ]
      ]
    ]
  ]
  "idiomaDefecto" => "es"
  "url" => "/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17302159/v1_201805020418/es/main.assets"
  "Apartado" => array:4 [
    "identificador" => "7723"
    "tipo" => "SECCION"
    "es" => array:2 [
      "titulo" => "Art&#237;culo especial"
      "idiomaDefecto" => true
    ]
    "idiomaDefecto" => "es"
  ]
  "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0211139X/0000005300000003/v1_201805020418/S0211139X17302159/v1_201805020418/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/"
  "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X17302159?idApp=UINPBA00004N"
]

Información del artículo

ISSN: 0211139X
Idioma original: Español

DOI:10.1016/j.regg.2017.10.007

Datos actualizados diariamente

año/Mes	Html	Pdf	Total

2024 Noviembre	46	7	53
2024 Octubre	311	53	364
2024 Septiembre	302	38	340
2024 Agosto	206	49	255
2024 Julio	232	44	276
2024 Junio	183	52	235
2024 Mayo	242	69	311
2024 Abril	283	82	365
2024 Marzo	246	75	321
2024 Febrero	300	75	375
2024 Enero	287	47	334
2023 Diciembre	283	45	328
2023 Noviembre	285	47	332
2023 Octubre	294	67	361
2023 Septiembre	227	52	279
2023 Agosto	258	27	285
2023 Julio	263	60	323
2023 Junio	284	48	332
2023 Mayo	382	85	467
2023 Abril	340	65	405
2023 Marzo	313	76	389
2023 Febrero	534	71	605
2023 Enero	174	67	241
2022 Diciembre	169	68	237
2022 Noviembre	221	70	291
2022 Octubre	188	47	235
2022 Septiembre	187	51	238
2022 Agosto	196	77	273
2022 Julio	134	56	190
2022 Junio	202	62	264
2022 Mayo	199	62	261
2022 Abril	316	66	382
2022 Marzo	273	57	330
2022 Febrero	176	87	263
2022 Enero	186	78	264
2021 Diciembre	252	63	315
2021 Noviembre	306	102	408
2021 Octubre	260	78	338
2021 Septiembre	137	63	200
2021 Agosto	127	52	179
2021 Julio	98	46	144
2021 Junio	135	69	204
2021 Mayo	180	82	262
2021 Abril	296	71	367
2021 Marzo	261	61	322
2021 Febrero	140	61	201
2021 Enero	132	84	216
2020 Diciembre	110	49	159
2020 Noviembre	118	61	179
2020 Octubre	112	45	157
2020 Septiembre	91	35	126
2020 Agosto	66	36	102
2020 Julio	100	36	136
2020 Junio	106	44	150
2020 Mayo	61	22	83
2020 Abril	1	2	3
2020 Marzo	2	4	6
2020 Febrero	1	2	3
2019 Diciembre	4	8	12
2019 Noviembre	4	6	10
2019 Septiembre	9	8	17
2019 Mayo	1	2	3
2019 Abril	2	2	4
2019 Marzo	1	2	3
2019 Febrero	2	4	6
2019 Enero	2	0	2
2018 Diciembre	2	2	4
2018 Noviembre	11	8	19
2018 Octubre	11	8	19
2018 Agosto	2	0	2
2018 Julio	2	0	2
2018 Junio	8	2	10
2018 Mayo	16	1	17
2018 Abril	0	1	1
2018 Marzo	0	1	1
2018 Febrero	0	1	1
2018 Enero	0	2	2
2017 Diciembre	0	3	3

Mostrar todo

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Indexada en:

Síguenos:

Suscribirse:

Estadísticas

Suscríbase a la newsletter