Carta científica
Asociación entre demencia y penfigoide ampolloso como paradigma de una atención multidimensional e interdisciplinaria
Association between dementia and pemphigoid bullous as a paradigm of a multidimensional and interdisciplinary attention”
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Generalmente afecta a personas de edad avanzada, la mayoría mayores de 75 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>, con una incidencia de 0,2 a 3 casos nuevos por 100.000 habitantes y una mortalidad variable del 6 al 40%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El PA se caracteriza por una erupción pruriginosa, con ampollas subepidérmicas de contenido seroso o hemorrágico, localizadas principalmente en tronco y superficies flexoras de las extremidades, siendo infrecuente que afecte la cabeza y el cuello<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de una mujer de 77 años que ingresó desde la consulta de Dermatología para el tratamiento de unas lesiones ampollosas de evolución tórpida. Entre sus antecedentes presentaba hipertensión arterial, fibrilación auricular, un episodio de trombosis y un tromboembolismo segmentario. Asociaba una demencia degenerativa tipo Alzheimer GDS 5, con alteración conductual controlada con psicofármacos. Seguía tratamiento con acenocumarol, ramipril, rivastigmina, omeprazol, trazodona, memantina y risperidona.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente era soltera, estaba institucionalizada y precisaba ayuda para actividades basales (Barthel 20). Mantenía deambulación vigilada y utilizaba absorbentes por doble incontinencia. Presentaba alteración de memoria reciente con olvidos habituales, lenguaje escaso con reiteración de ideas, episodios alucinatorios y agitación.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploración impresionaba de gravedad por extensa afectación cutánea (70%), con lesiones erosivas y ampollas tensas, en tronco, muslos, brazos (sin afectación mucosa) y lesiones costrosas residuales en el dorso de los pies. Las biopsias mostraron ampollas subepidérmicas con infiltrado inflamatorio con abundantes eosinófilos. La inmunofluorescencia directa evidenció depósitos lineales de IGG y C3 en la membrana basal, compatible con PA [CIE9: 694.5]. En la analítica destacaba la positividad de anticuerpos anti-membrana basal de piel a títulos bajos (1/60) mediante inmunofluorescencia indirecta, una anemia de trastornos crónicos y una elevación de reactantes de fase aguda.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria se realizaron curas diarias, con fomentos de sulfato de zinc al 1/1.000 en las zonas de piel afectadas, mupirocina en lesiones erosivas y betametasona en lesiones activas eritematoedematosas o ampollosas. Se usó vaselina líquida y apósitos vaselinados tipo Urgotul en toda la superficie afecta, cubriéndose con gasas o paño verde estéril a modo de cura oclusiva.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento sistémico se inició con dosis elevadas de corticoides (metilprednisolona 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día) y azatioprina 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, que posteriormente se disminuyó a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tras observar una elevación de enzimas hepáticas. Se pautó sueroterapia por asociar signos de deshidratación, antibioterapia con amoxicilina-clavulánico por sobreinfección local y midazolam, cloruro mórfico, previo a las curas, por intenso dolor. Tras un mes de tratamiento en planta, observamos una importante mejoría, con reepitelización de las lesiones, sin aparición de nuevas, por lo que disminuimos los corticoides (metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día), dosis con la que se procedió al alta, hasta la siguiente revisión (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han encontrado una asociación entre el PA y ciertos trastornos neurológicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>. Cordel et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> evidenciaron una alta frecuencia de enfermedades neurológicas, especialmente demencia, en pacientes con PA. En otro estudio, Chen et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron el accidente cerebrovascular como la enfermedad más prevalente, seguido de la demencia. El grupo de estudio francés sobre enfermedades bullosas realizó un estudio prospectivo multicéntrico de casos y controles, que evaluó los posibles factores de riesgo para el PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>, encontrando que la demencia (42,7%) fue un importante factor de riesgo. El mecanismo fisiopatológico de esta asociación no se conoce completamente, sugiriendo que alteraciones del sistema nervioso central pueden exponer la isoforma neuronal de BPA1/BPA2 que conduce a la respuesta autoinmune y reacción cruzada con antígenos cutáneos que desencadena el desarrollo de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los geriatras, la asociación entre demencia y enfermedades cutáneas puede tener importantes implicaciones, por la alta prevalencia de enfermedades neurodegenerativas, por la limitación en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de estos pacientes y por la aparición de complicaciones que condicionan el pronóstico dermatológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Varios estudios sugieren que la presencia de deterioro cognitivo en ancianos que sufren un evento estresante, como una enfermedad dermatológica extensa, puede asociarse a resultados negativos en cuanto a recuperación (Hartley et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>), aparición de síndromes geriátricos o institucionalización.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos parece importante porque ejemplifica la actuación habitual del médico geriatra, realizando una minuciosa evaluación mediante una valoración geriátrica integral (VGI), planificando una intervención multidimensional, nutricional, funcional, cognitiva, de los procesos médicos y una planificación de la atención interdisciplinaria, que mejora la calidad de la atención durante este periodo.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 972 "Ancho" => 1300 "Tamanyo" => 176128 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a) Extensas lesiones erosivas de fondo eritematoso con tendencia al sangrado, de morfología variable y bordes irregulares, localizadas en tronco y extremidades. 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|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 15 | 0 | 15 |
| 2024 Octubre | 101 | 6 | 107 |
| 2024 Septiembre | 116 | 5 | 121 |
| 2024 Agosto | 103 | 9 | 112 |
| 2024 Julio | 106 | 8 | 114 |
| 2024 Junio | 134 | 3 | 137 |
| 2024 Mayo | 140 | 7 | 147 |
| 2024 Abril | 98 | 3 | 101 |
| 2024 Marzo | 89 | 4 | 93 |
| 2024 Febrero | 100 | 2 | 102 |
| 2024 Enero | 131 | 3 | 134 |
| 2023 Diciembre | 88 | 1 | 89 |
| 2023 Noviembre | 132 | 5 | 137 |
| 2023 Octubre | 155 | 4 | 159 |
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| 2023 Mayo | 144 | 5 | 149 |
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| 2023 Febrero | 105 | 3 | 108 |
| 2023 Enero | 118 | 10 | 128 |
| 2022 Diciembre | 78 | 8 | 86 |
| 2022 Noviembre | 126 | 17 | 143 |
| 2022 Octubre | 102 | 12 | 114 |
| 2022 Septiembre | 93 | 21 | 114 |
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| 2022 Julio | 105 | 11 | 116 |
| 2022 Junio | 106 | 9 | 115 |
| 2022 Mayo | 102 | 12 | 114 |
| 2022 Abril | 88 | 11 | 99 |
| 2022 Marzo | 137 | 15 | 152 |
| 2022 Febrero | 99 | 9 | 108 |
| 2022 Enero | 81 | 11 | 92 |
| 2021 Diciembre | 65 | 11 | 76 |
| 2021 Noviembre | 72 | 16 | 88 |
| 2021 Octubre | 86 | 20 | 106 |
| 2021 Septiembre | 111 | 9 | 120 |
| 2021 Agosto | 97 | 15 | 112 |
| 2021 Julio | 55 | 10 | 65 |
| 2021 Junio | 60 | 15 | 75 |
| 2021 Mayo | 100 | 10 | 110 |
| 2021 Abril | 128 | 24 | 152 |
| 2021 Marzo | 60 | 12 | 72 |
| 2021 Febrero | 40 | 4 | 44 |
| 2021 Enero | 34 | 8 | 42 |
| 2020 Diciembre | 29 | 9 | 38 |
| 2020 Noviembre | 19 | 7 | 26 |
| 2020 Octubre | 19 | 4 | 23 |
| 2020 Septiembre | 27 | 11 | 38 |
| 2020 Agosto | 19 | 14 | 33 |
| 2020 Julio | 20 | 15 | 35 |
| 2019 Noviembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Mayo | 2 | 2 | 4 |
| 2019 Febrero | 2 | 2 | 4 |
| 2018 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2018 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Julio | 3 | 0 | 3 |
| 2018 Abril | 0 | 2 | 2 |
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