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Carta científica
Asociación entre demencia y penfigoide ampolloso como paradigma de una atención multidimensional e interdisciplinaria
Association between dementia and pemphigoid bullous as a paradigm of a multidimensional and interdisciplinary attention”
Nieves Parras García de Leóna,
Autor para correspondencia
nparrasgarciadeleon@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Georgina Martinón Torresa, Javier Gil Morenoa, Lucía González Ruizb, M. Prado Sánchez Caminerob
a Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
b Servicio de Dermatología, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, España
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Manten&#237;a deambulaci&#243;n vigilada y utilizaba absorbentes por doble incontinencia&#46; Presentaba alteraci&#243;n de memoria reciente con olvidos habituales&#44; lenguaje escaso con reiteraci&#243;n de ideas&#44; episodios alucinatorios y agitaci&#243;n&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la exploraci&#243;n impresionaba de gravedad por extensa afectaci&#243;n cut&#225;nea &#40;70&#37;&#41;&#44; con lesiones erosivas y ampollas tensas&#44; en tronco&#44; muslos&#44; brazos &#40;sin afectaci&#243;n mucosa&#41; y lesiones costrosas residuales en el dorso de los pies&#46; Las biopsias mostraron ampollas subepid&#233;rmicas con infiltrado inflamatorio con abundantes eosin&#243;filos&#46; La inmunofluorescencia directa evidenci&#243; dep&#243;sitos lineales de IGG y C3 en la membrana basal&#44; compatible con PA &#91;CIE9&#58; 694&#46;5&#93;&#46; En la anal&#237;tica destacaba la positividad de anticuerpos anti-membrana basal de piel a t&#237;tulos bajos &#40;1&#47;60&#41; mediante inmunofluorescencia indirecta&#44; una anemia de trastornos cr&#243;nicos y una elevaci&#243;n de reactantes de fase aguda&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante su estancia hospitalaria se realizaron curas diarias&#44; con fomentos de sulfato de zinc al 1&#47;1&#46;000 en las zonas de piel afectadas&#44; mupirocina en lesiones erosivas y betametasona en lesiones activas eritematoedematosas o ampollosas&#46; Se us&#243; vaselina l&#237;quida y ap&#243;sitos vaselinados tipo Urgotul en toda la superficie afecta&#44; cubri&#233;ndose con gasas o pa&#241;o verde est&#233;ril a modo de cura oclusiva&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento sist&#233;mico se inici&#243; con dosis elevadas de corticoides &#40;metilprednisolona 80<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41; y azatioprina 75<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#44; que posteriormente se disminuy&#243; a 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg tras observar una elevaci&#243;n de enzimas hep&#225;ticas&#46; Se paut&#243; sueroterapia por asociar signos de deshidrataci&#243;n&#44; antibioterapia con amoxicilina-clavul&#225;nico por sobreinfecci&#243;n local y midazolam&#44; cloruro m&#243;rfico&#44; previo a las curas&#44; por intenso dolor&#46; Tras un mes de tratamiento en planta&#44; observamos una importante mejor&#237;a&#44; con reepitelizaci&#243;n de las lesiones&#44; sin aparici&#243;n de nuevas&#44; por lo que disminuimos los corticoides &#40;metilprednisolona 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg&#47;d&#237;a&#41;&#44; dosis con la que se procedi&#243; al alta&#44; hasta la siguiente revisi&#243;n &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varios estudios han encontrado una asociaci&#243;n entre el PA y ciertos trastornos neurol&#243;gicos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">4&#44;5</span></a>&#46; Cordel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> evidenciaron una alta frecuencia de enfermedades neurol&#243;gicas&#44; especialmente demencia&#44; en pacientes con PA&#46; En otro estudio&#44; Chen et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> encontraron el accidente cerebrovascular como la enfermedad m&#225;s prevalente&#44; seguido de la demencia&#46; El grupo de estudio franc&#233;s sobre enfermedades bullosas realiz&#243; un estudio prospectivo multic&#233;ntrico de casos y controles&#44; que evalu&#243; los posibles factores de riesgo para el PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; encontrando que la demencia &#40;42&#44;7&#37;&#41; fue un importante factor de riesgo&#46; El mecanismo fisiopatol&#243;gico de esta asociaci&#243;n no se conoce completamente&#44; sugiriendo que alteraciones del sistema nervioso central pueden exponer la isoforma neuronal de BPA1&#47;BPA2 que conduce a la respuesta autoinmune y reacci&#243;n cruzada con ant&#237;genos cut&#225;neos que desencadena el desarrollo de PA<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para los geriatras&#44; la asociaci&#243;n entre demencia y enfermedades cut&#225;neas puede tener importantes implicaciones&#44; por la alta prevalencia de enfermedades neurodegenerativas&#44; por la limitaci&#243;n en la calidad de vida<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0095"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> de estos pacientes y por la aparici&#243;n de complicaciones que condicionan el pron&#243;stico dermatol&#243;gico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46; Varios estudios sugieren que la presencia de deterioro cognitivo en ancianos que sufren un evento estresante&#44; como una enfermedad dermatol&#243;gica extensa&#44; puede asociarse a resultados negativos en cuanto a recuperaci&#243;n &#40;Hartley et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#41;&#44; aparici&#243;n de s&#237;ndromes geri&#225;tricos o institucionalizaci&#243;n&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este caso nos parece importante porque ejemplifica la actuaci&#243;n habitual del m&#233;dico geriatra&#44; realizando una minuciosa evaluaci&#243;n mediante una valoraci&#243;n geri&#225;trica integral &#40;VGI&#41;&#44; planificando una intervenci&#243;n multidimensional&#44; nutricional&#44; funcional&#44; cognitiva&#44; de los procesos m&#233;dicos y una planificaci&#243;n de la atenci&#243;n interdisciplinaria&#44; que mejora la calidad de la atenci&#243;n durante este periodo&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 15 0 15
2024 Octubre 101 6 107
2024 Septiembre 116 5 121
2024 Agosto 103 9 112
2024 Julio 106 8 114
2024 Junio 134 3 137
2024 Mayo 140 7 147
2024 Abril 98 3 101
2024 Marzo 89 4 93
2024 Febrero 100 2 102
2024 Enero 131 3 134
2023 Diciembre 88 1 89
2023 Noviembre 132 5 137
2023 Octubre 155 4 159
2023 Septiembre 81 7 88
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2023 Marzo 139 8 147
2023 Febrero 105 3 108
2023 Enero 118 10 128
2022 Diciembre 78 8 86
2022 Noviembre 126 17 143
2022 Octubre 102 12 114
2022 Septiembre 93 21 114
2022 Agosto 113 12 125
2022 Julio 105 11 116
2022 Junio 106 9 115
2022 Mayo 102 12 114
2022 Abril 88 11 99
2022 Marzo 137 15 152
2022 Febrero 99 9 108
2022 Enero 81 11 92
2021 Diciembre 65 11 76
2021 Noviembre 72 16 88
2021 Octubre 86 20 106
2021 Septiembre 111 9 120
2021 Agosto 97 15 112
2021 Julio 55 10 65
2021 Junio 60 15 75
2021 Mayo 100 10 110
2021 Abril 128 24 152
2021 Marzo 60 12 72
2021 Febrero 40 4 44
2021 Enero 34 8 42
2020 Diciembre 29 9 38
2020 Noviembre 19 7 26
2020 Octubre 19 4 23
2020 Septiembre 27 11 38
2020 Agosto 19 14 33
2020 Julio 20 15 35
2019 Noviembre 1 0 1
2019 Mayo 2 2 4
2019 Febrero 2 2 4
2018 Noviembre 1 2 3
2018 Agosto 3 0 3
2018 Julio 3 0 3
2018 Abril 0 2 2
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