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CARTA CIENTÍFICA
Aspergilosis pulmonar invasiva en paciente anciano con absceso cerebral de origen odontogénico
Invasive pulmonary aspergillosis in an elderly patient with a cerebral abscess of odontogenic origin
Nicolás María González-Senac
Autor para correspondencia
nic.gsenac@gmail.com

Autor para correspondencia.
, Vicente. Romero Estarlich, Eugenio Marañón Fernández, Jose Antonio Serra-Rexach
Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
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Se presenta el caso de un paciente anciano con absceso cerebral de probable origen odontog&#233;nico complicado&#46;</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos el caso de un var&#243;n de 75 a&#241;os&#44; independiente para todas las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#44; que ingres&#243; en nuestro centro para tratamiento quir&#250;rgico de absceso cerebral&#46; Estaba diagnosticado de hipertensi&#243;n arterial&#44; cardiopat&#237;a isqu&#233;mica cr&#243;nica&#44; bradicardia sinusal con bloqueo trifascicular asintom&#225;tico&#44; enfermedad pulmonar obstructiva cr&#243;nica &#40;EPOC&#41; y epilepsia estable&#46; Segu&#237;a tratamiento con valproato s&#243;dico&#44; clonazepam&#44; lisinopril&#44; amlodipino&#44; atorvastatina&#44; mononitrato de isosorbida y bromuro de tiotropio&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Inicialmente ingres&#243; en otro centro por desorientaci&#243;n&#44; desconexi&#243;n del medio y habla incoherente coincidiendo con la extracci&#243;n de piezas dentarias y colocaci&#243;n de implantes&#46; No presentaba cl&#237;nica ni semiolog&#237;a infecciosa del sistema nervioso central y negaba consumo de t&#243;xicos o nuevos f&#225;rmacos&#46; Durante el ingreso se realiz&#243; resonancia magn&#233;tica craneal &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#44; en la que se objetiv&#243; masa intraparenquimatosa frontal izquierda &#40;4&#44;2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2&#44;3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>&#215;<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>3&#44;0<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm&#41; compatible con absceso cerebral de posible origen odontog&#233;nico&#46; Fue trasladado a nuestro centro para valoraci&#243;n y tratamiento&#46; Se realiz&#243; punci&#243;n-aspiraci&#243;n de la lesi&#243;n y se tomaron muestras para an&#225;lisis microbiol&#243;gico&#46; El postoperatorio inmediato curs&#243; sin incidencias&#46; Recibi&#243; dosis elevadas de corticoides y antibioterapia de amplio espectro &#40;ceftriaxona&#44; vancomicina y metronidazol&#41; por crecimiento de cocos en cadena compatibles con estreptococo en 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>muestras de la lesi&#243;n &#40;sin crecimiento final en cultivo ni en antibiograma&#41; y PCR positiva para <span class="elsevierStyleItalic">Peptoestreotococcus micros</span>&#46; Los hemocultivos resultaron est&#233;riles&#46; Tras un mes hospitalizado&#44; y ante mejor&#237;a cl&#237;nica &#40;resoluci&#243;n de focalidad neurol&#243;gica&#41; y radiol&#243;gica &#40;TAC de control con desaparici&#243;n casi completa del absceso&#41;&#44; fue dado de alta con antibioterapia oral &#40;amoxicilina y metronidazol durante 6 semanas&#41; y seguimiento ambulatorio&#46; El &#237;ndice de Barthel al alta fue 30&#47;100&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Transcurridos 11 d&#237;as del alta&#44; el paciente reingres&#243; por fiebre de una semana de evoluci&#243;n con fluctuaci&#243;n de nivel de conciencia&#44; sin asociar signos men&#237;ngeos&#46; Se realiz&#243; TAC craneal urgente &#40;sin cambios&#41;&#44; punci&#243;n lumbar &#40;sin objetivar infecci&#243;n&#41; y anal&#237;tica sangu&#237;nea &#40;anodina&#41;&#46; Dados los antecedentes del paciente y la sospecha de meningoencefalitis&#44; se inici&#243; aciclovir y antibioterapia de amplio espectro&#46; Tras alcanzar estabilidad cl&#237;nica&#44; fue trasladado a la Unidad de Convalecencia de Geriatr&#237;a para seguimiento y recuperaci&#243;n funcional&#44; con &#237;ndice de Barthel 15&#47;100&#46; Durante la hospitalizaci&#243;n present&#243; edema agudo de pulm&#243;n &#40;resuelto sin incidencias&#41; y posterior toxicodermia de predominio troncular &#40;s&#237;ndrome de DRESS&#41;&#44; que requiri&#243; dosis elevadas de dexametasona y retirada de la vancomicina&#46; Fue dado de alta tras 40<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>d&#237;as de ingreso&#44; en los que adem&#225;s desarroll&#243; abulia severa en contexto de s&#237;ndrome frontal residual y mantuvo dependencia para la totalidad de las actividades b&#225;sicas de la vida diaria&#46; Consigui&#243; deambular al alta con ayuda de andador &#40;&#237;ndice de Barthel&#58; 25&#47;100&#41;&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diez d&#237;as despu&#233;s reingres&#243; en la Unidad de Agudos de Geriatr&#237;a por fracaso renal&#44; cit&#243;lisis y persistencia de exantema&#46; Fue un ingreso t&#243;rpido con desarrollo de bronconeumon&#237;a bilateral por <span class="elsevierStyleItalic">Aspergillus fumigatus</span> y citomegalovirus secundaria a inmunodepresi&#243;n severa y hospitalizaci&#243;n prolongada&#46; A pesar del tratamiento antibi&#243;tico de amplio espectro &#40;voriconazol y ganciclovir&#41;&#44; la evoluci&#243;n cl&#237;nica fue mala&#59; present&#243;&#44; adem&#225;s&#44; un ictus isqu&#233;mico frontoparietal por el que se decidi&#243; manejo conservador&#46; Se produjo el fallecimiento del paciente tras un mes de ingreso&#46; El informe anatomopatol&#243;gico confirm&#243; el diagn&#243;stico de aspergilosis pulmonar invasiva&#44; neumon&#237;a por citomegalovirus e infarto cerebral agudo circunscrito a circunvoluci&#243;n poscentral y l&#243;bulo frontal izquierdo&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las infecciones f&#250;ngicas invasivas son un problema emergente resultado de la generalizaci&#243;n de terapias inmunosupresoras y procedimientos invasivos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>&#46; La incidencia de la aspergilosis pulmonar invasiva ha aumentado en los &#250;ltimos a&#241;os<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> y su mortalidad en pacientes inmunocompetentes es del 63-72&#37;&#44; que llega al 90&#37; en inmunodepresiones severas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5&#44;7</span></a>&#46; Actualmente&#44; factores de riesgo como la EPOC severa&#44; el ingreso en Unidad de Cuidados Intensivos o el uso prolongado de corticoides cobran importancia<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7-9</span></a>&#46; En nuestro caso&#44; el paciente&#44; independientemente de su EPOC de base&#44; contaba con numerosos factores de riesgo para el desarrollo de inmunodepresi&#243;n &#40;tratamiento corticoideo a altas dosis&#44; hospitalizaci&#243;n prolongada&#8230;&#41;&#44; que lo hicieron especialmente susceptible a desarrollar este tipo de infecci&#243;n&#46; Estas circunstancias no solo propiciaron una r&#225;pida evoluci&#243;n del proceso infeccioso a pesar del tratamiento activo&#44; sino el desarrollo de una situaci&#243;n de fragilidad progresiva y dependencia funcional severa que&#44; sin duda&#44; contribuyeron a la aparici&#243;n de complicaciones que condujeron al final al fallecimiento del paciente&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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