PC-214
Paciente con deterioro cognitivo grave, Parkinson avanzado y alteraciones conductuales graves. A propósito de un caso
V. Garay Airaghi, M. Vigara García
Hospital Clínico San Carlos, Madrid, España
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Tratamiento habitual: oxibutinina en parche, carbidopa/entacapona/levodopa en dos formatos 150/37,5/200 cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y 200/50/200 cada 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h; carbidopa/levodopa 25/100 cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, rivastigmina parche 9,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, quetiapina 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h, duloxetina 60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y trazodona 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la EF se objetiva intensa ansiedad durante la anamnesis, importantes discinesias axiales y apendiculares, inquietud psicomotriz y heteroagresividad al mínimo contacto físico. Rigidez en rueda dentada bilateral, de predominio en MMSS.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza cribado orgánico donde se descarta foco infeccioso y evento agudo a nivel central. Dada la polifarmacia, se procede a la retirada del parche antimuscarínico. Se aumenta el intervalo de administración de carbidopa/entacapona/levodopa 200/50/200, retirando las otras formulaciones. Las discinesias se resuelven de forma progresiva.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante la persistencia de síntomas conductuales con agitación psicomotriz, se intensifica la pauta de trazodona y se añade quetiapina prolong en desayuno y cena junto con quetiapina de liberación normal para favorecer el sueño, con mejoría parcial, pues presenta buen descanso nocturno pero continúa precisando rescates de neuroléptico intramuscular durante el día. Finalmente se suspende duloxetina y se inicia paroxetina hasta alcanzar dosis de 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg. La mejoría clínica posterior es notable, mostrándose tranquilo y colaborador. Acude a terapia ocupacional a diario, con participación adecuada y deambulando por paralelas con supervisión.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Conclusiones:</span> En pacientes con deterioro cognitivo polimedicados, una valoración clínica exhaustiva y el ajuste periódico de medicación constituyen puntos trascendentales para un manejo adecuado.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Aunque la paroxetina se incluye dentro de los fármacos no recomendados según los criterios STOPP-START, en este caso contribuyó a resolver el trastorno conductual de nuestro paciente.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/0211139X/00000053000000S1/v1_201806010938/S0211139X18304517/v1_201806010938/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "74696" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Pósteres" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/0211139X/00000053000000S1/v1_201806010938/S0211139X18304517/v1_201806010938/es/main.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X18304517?idApp=UINPBA00004N" ]
| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Octubre | 54 | 11 | 65 |
| 2024 Septiembre | 62 | 14 | 76 |
| 2024 Agosto | 33 | 10 | 43 |
| 2024 Julio | 25 | 9 | 34 |
| 2024 Junio | 44 | 11 | 55 |
| 2024 Mayo | 62 | 11 | 73 |
| 2024 Abril | 38 | 13 | 51 |
| 2024 Marzo | 47 | 13 | 60 |
| 2024 Febrero | 57 | 15 | 72 |
| 2024 Enero | 49 | 13 | 62 |
| 2023 Diciembre | 55 | 19 | 74 |
| 2023 Noviembre | 71 | 29 | 100 |
| 2023 Octubre | 110 | 19 | 129 |
| 2023 Septiembre | 86 | 16 | 102 |
| 2023 Agosto | 49 | 4 | 53 |
| 2023 Julio | 47 | 5 | 52 |
| 2023 Junio | 91 | 10 | 101 |
| 2023 Mayo | 93 | 12 | 105 |
| 2023 Abril | 79 | 10 | 89 |
| 2023 Marzo | 43 | 7 | 50 |
| 2023 Febrero | 42 | 3 | 45 |
| 2023 Enero | 39 | 4 | 43 |
| 2022 Diciembre | 53 | 11 | 64 |
| 2022 Noviembre | 55 | 17 | 72 |
| 2022 Octubre | 37 | 12 | 49 |
| 2022 Septiembre | 40 | 25 | 65 |
| 2022 Agosto | 33 | 15 | 48 |
| 2022 Julio | 29 | 6 | 35 |
| 2022 Junio | 31 | 7 | 38 |
| 2022 Mayo | 37 | 13 | 50 |
| 2022 Abril | 42 | 14 | 56 |
| 2022 Marzo | 53 | 7 | 60 |
| 2022 Febrero | 38 | 7 | 45 |
| 2022 Enero | 40 | 15 | 55 |
| 2021 Diciembre | 24 | 6 | 30 |
| 2021 Noviembre | 31 | 11 | 42 |
| 2021 Octubre | 39 | 12 | 51 |
| 2021 Septiembre | 32 | 9 | 41 |
| 2021 Agosto | 43 | 12 | 55 |
| 2021 Julio | 29 | 9 | 38 |
| 2021 Junio | 56 | 13 | 69 |
| 2021 Mayo | 55 | 11 | 66 |
| 2021 Abril | 82 | 26 | 108 |
| 2021 Marzo | 52 | 16 | 68 |
| 2021 Febrero | 21 | 13 | 34 |
| 2021 Enero | 17 | 17 | 34 |
| 2020 Diciembre | 11 | 5 | 16 |
| 2020 Noviembre | 12 | 6 | 18 |
| 2020 Octubre | 1 | 4 | 5 |
| 2020 Septiembre | 4 | 9 | 13 |
| 2020 Agosto | 9 | 8 | 17 |
| 2020 Julio | 8 | 11 | 19 |
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| 2020 Mayo | 1 | 5 | 6 |
| 2020 Abril | 2 | 0 | 2 |
| 2020 Marzo | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2020 Enero | 0 | 1 | 1 |
| 2019 Diciembre | 0 | 3 | 3 |
| 2019 Noviembre | 2 | 0 | 2 |
| 2019 Septiembre | 1 | 1 | 2 |
| 2019 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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| 2019 Mayo | 0 | 13 | 13 |
| 2018 Agosto | 1 | 0 | 1 |
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