PC-246
Una causa infrecuente de rectorragia: enfermedad de Dieulafoy rectal
M.D.R. García Martín, M.J. Molina Hernández, C. Navarro Ceballos, J. Rodríguez Salazar, J. García Martínez, S. Domínguez Mendoza, L.D.R. Evangelista Cabrera
Hospital Universitario Severo Ochoa, Leganés, Madrid, España
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El origen rectal es extremadamente infrecuente.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Caso clínico:</span> Mujer de 88 años con antecedentes de HTA. Hernia de hiato. Anemia crónica. Carcinoma urotelial de vejiga (2009) tratado con cirugía y radioterapia. Situación basal: independiente actividades básicas, salvo baño. Deambulación autónoma con andador. Continente fecal. Sonda vesical permanente desde carcinoma vesical. Sin deterioro cognitivo. Vive en residencia. Tratamiento: ácido acetilsalicílico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/día, hierro 1/día. Acude por rectorragia aguda no muy abundante en residencia. Se observa sangre roja con la deposición y anemización. Se ingresa para estudio. Exploración física: afebril: PA 115/60. FC 92<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>lpm. Regular estado general. ACP: rítmica. ABD: sin alteraciones. EEII: edemas bimaleolares. Analítica: Hb: 8,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl microcítico hipocrómica. Resto normal. Se inicia el estudio con colonoscopia: llegan a 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de margen anal sin poder progresar por estenosis por bridas por cirugía abdominal y radioterapia. A las 48<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h sangrado más abundante y repercusión hemodinámica. Se decide TAC abdominal: discreto engrosamiento de la pared recto-sigma. Posteriormente sangrados intermitentes muy abundantes. Se realiza gastroscopia (normal) y se repite colonoscopia, que no muestra hallazgos agudos. Se solicita aortografía abdominal sin sangrado activo. A las pocas horas nuevo sangrado masivo de sangre roja con shock hipovolémico secundario, realizándose colonoscopia urgente en la unidad de reanimación, donde se objetiva enfermedad de Dieulafoy rectal con vaso visible sangrante arterial. Se realiza hemostasia completa con esclerosis y clips. La paciente mejora progresivamente y recupera su basal.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">Discusión</span>: La enfermedad de Dieulafoy implica sangrado arterial abundante de origen digestivo, que lleva a menudo a una grave inestabilidad hemodinámica si no se aborda de forma urgente. Presenta una importante dificultad diagnóstica, ya que no se objetiva el punto de origen si el paciente no está sangrando activamente en ese momento. 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