Carta científica
Transplante fecal en geriatría
Faecal transplantation in geriatrics
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Su relativa sencillez técnica y sus excelentes resultados, hacen probable que este tratamiento vaya expandiéndose en los próximos años.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Describimos a continuación del caso de un paciente de 91 años, atendido en el programa de enfermedad crónica del servicio de geriatría de nuestro centro, con antecedentes de miocardiopatía dilatada, fibrilación auricular, insuficiencia renal crónica, anemia crónica y artropatía degenerativa, con múltiples ingresos hospitalarios en los últimos meses, parcialmente dependiente para las ABVD y con demencia vascular.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Desde junio del 2016 hasta setiembre del 2017, había presentado 6 recurrencias de colitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> tratadas según protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a> (dosis decrecientes de vancomicina durante semanas y en una ocasión con fidaxomicina), transcurriendo habitualmente solo de 3 a 5 días desde la finalización del tratamiento y la recurrencia de los síntomas. Durante este tiempo se retiró tratamiento con omeprazol, se aconsejó tratamiento con probióticos y dieta con fibra, sin mejoría.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Finalmente, en septiembre del 2017 se decidió realizar un transplante fecal en el hospital de día. Se buscó un donante (conocido del paciente) al que se realizó analítica de sangre y heces según protocolo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Por edad y comorbilidad del paciente, se descartó la vía colonoscópica (para evitar sedación) y se optó por colocar una sonda gastroyeyunal. A las 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h de su colocación, la punta de la sonda había migrado a nivel de yeyuno, por lo que se procedió a la infusión de las heces previamente diluidas con 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero salino. El procedimiento se realizó sin efectos adversos y el paciente fue dado de alta a las 4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del procedimiento. Desde entonces (6 meses de seguimiento) no ha presentado ningún rebrote más de la enfermedad, incluso habiendo estado sometido a tratamiento antibiótico por otras causas.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El transplante fecal es una terapia nueva que ofrece resultados prometedores en la colitis por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> con múltiples recurrencias. El primer «report» fue publicado en 1958, y desde entonces, se ha ido realizando diversos estudios que avalan su uso en esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se dispone de evidencia científica procedente de estudios randomizados y controlados a favor del uso de esta técnica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3-5</span></a>, y recientemente se ha publicado un documento de consenso sobre la misma (Sociedad Europea de Microbiología y Enfermedades Infecciosas y Colegio Americano de Gastroenterología)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente se recomienda el transplante fecal ante casos de recurrencias por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> moderadas y severas, y para casos refractarios al tratamiento. A los donantes potenciales se les debe realizar una historia clínica exhaustiva y una analítica de sangre y de orina<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> para descartar enfermedades potencialmente contagiosas.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La eficacia global de esta técnica está alrededor del 80%. Se recomienda utilizar heces frescas entre 6-24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h después de su evacuación, la cantidad necesaria es variable (alrededor de 50<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g) y se suele disolver en 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cc de suero salino e infusionar el sobrenadante. También pueden utilizarse heces congeladas y almacenadas en bancos específicos.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda usar antibiótico (vancomicina o fidaxomicina al menos 3 días antes del procedimiento).</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La vía de infusión puede ser por colonoscopia, por enema o por sonda nasogástrica o nasoduodenal. Se describen pocos efectos adversos, habiéndose probado la técnica en ancianos inmunocomprometidos y pacientes críticos. La mayoría de efectos secundarios son gastrointestinales (náuseas, dolor abdominal y diarrea posterior al procedimiento). Las complicaciones más severas son debidas a la instrumentalización (perforación, aspiración por vómito), pero muy poco frecuentes.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La relativa complejidad de administración del producto por estas vías limita su implementación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, por este motivo se han realizado estudios de trasplante de microbiota fecal a través de cápsulas orales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con resultados de no inferioridad, en recurrencias de diarrea por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> respecto a SNG/FCS. Un estudio reciente preclínico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> realiza trasplantes de filtrados fecales estériles (sin contener bacterias), suscitando la hipótesis de que las bacterias no serían componentes necesarios de los derivados terapéuticos de productos fecales y abriendo nuevas líneas de investigación en este campo. De todas formas, actualmente, el trasplante fecal está ocupando cada vez mayor protagonismo en el tratamiento de la recurrencia de diarrea por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Treatment of recurrent <span class="elsevierStyleItalic">Clostridium difficile</span> colitis: A narrative review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "R.J. Hopkins" 1 => "R.B. 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| 2024 Septiembre | 32 | 10 | 42 |
| 2024 Agosto | 31 | 5 | 36 |
| 2024 Julio | 18 | 4 | 22 |
| 2024 Junio | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Mayo | 11 | 7 | 18 |
| 2024 Abril | 21 | 3 | 24 |
| 2024 Marzo | 22 | 1 | 23 |
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| 2023 Febrero | 36 | 4 | 40 |
| 2023 Enero | 42 | 2 | 44 |
| 2022 Diciembre | 48 | 5 | 53 |
| 2022 Noviembre | 46 | 7 | 53 |
| 2022 Octubre | 51 | 8 | 59 |
| 2022 Septiembre | 29 | 16 | 45 |
| 2022 Agosto | 35 | 16 | 51 |
| 2022 Julio | 34 | 10 | 44 |
| 2022 Junio | 32 | 9 | 41 |
| 2022 Mayo | 35 | 15 | 50 |
| 2022 Abril | 32 | 11 | 43 |
| 2022 Marzo | 45 | 11 | 56 |
| 2022 Febrero | 43 | 7 | 50 |
| 2022 Enero | 94 | 8 | 102 |
| 2021 Diciembre | 35 | 13 | 48 |
| 2021 Noviembre | 27 | 11 | 38 |
| 2021 Octubre | 46 | 21 | 67 |
| 2021 Septiembre | 44 | 18 | 62 |
| 2021 Agosto | 41 | 10 | 51 |
| 2021 Julio | 24 | 8 | 32 |
| 2021 Junio | 32 | 7 | 39 |
| 2021 Mayo | 41 | 11 | 52 |
| 2021 Abril | 215 | 5 | 220 |
| 2021 Marzo | 22 | 3 | 25 |
| 2020 Agosto | 1 | 2 | 3 |
| 2020 Junio | 1 | 0 | 1 |
| 2020 Mayo | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Enero | 10 | 2 | 12 |
| 2019 Noviembre | 1 | 2 | 3 |
| 2019 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2019 Julio | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Junio | 2 | 4 | 6 |
| 2019 Abril | 5 | 0 | 5 |
| 2019 Marzo | 5 | 4 | 9 |
| 2019 Febrero | 0 | 2 | 2 |
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