Caso clínico
Endocarditis infecciosa, una entidad que precisa de los niveles asistenciales geriátricos
Endocarditis; an entity that requires geriatric care models
Patricia López Pardo
, Raquel Martín Pozuelo Ruiz de Pascual, Pedro López-Dóriga Bonnardeaux, Leocadio Rodríguez Mañas
Autor para correspondencia
Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España
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Se trata de una pápula cubierta por piel de características normales. B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Visualización ecográfica de la anterior pápula piezogénica. Se aprecia una lesión ovoidea, de contornos regulares, isoecoica, de 3,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm a nivel subcutáneo, con halo hipoecoico periférico.</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Joana Cruañes Monferrer, Antonio Ramírez Andreo, Esther García Martínez, Juan Monte Serrano" "autores" => array:4 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Joana" "apellidos" => "Cruañes Monferrer" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Ramírez Andreo" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Esther" "apellidos" => "García Martínez" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Juan" "apellidos" => "Monte Serrano" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S0211139X20301001?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/0211139X/0000005500000006/v1_202012050754/S0211139X20301001/v1_202012050754/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Caso clínico</span>" "titulo" => "Endocarditis infecciosa, una entidad que precisa de los niveles asistenciales geriátricos" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "371" "paginaFinal" => "372" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:4 [ "autoresLista" => "Patricia López Pardo, Raquel Martín Pozuelo Ruiz de Pascual, Pedro López-Dóriga Bonnardeaux, Leocadio Rodríguez Mañas" "autores" => array:4 [ 0 => array:4 [ "nombre" => "Patricia" "apellidos" => "López Pardo" "email" => array:1 [ 0 => "plpardo@hotmail.com" ] "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">*</span>" "identificador" => "cor0005" ] ] ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Raquel" "apellidos" => "Martín Pozuelo Ruiz de Pascual" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Pedro" "apellidos" => "López-Dóriga Bonnardeaux" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Leocadio" "apellidos" => "Rodríguez Mañas" ] ] "afiliaciones" => array:1 [ 0 => array:2 [ "entidad" => "Servicio de Geriatría, Hospital Universitario de Getafe, Getafe, Madrid, España" "identificador" => "aff0005" ] ] "correspondencia" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "cor0005" "etiqueta" => "⁎" "correspondencia" => "Autor para correspondencia." ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Endocarditis; an entity that requires geriatric care models" ] ] "resumenGrafico" => array:2 [ "original" => 0 "multimedia" => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1087 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia T2 RMN lumbar: captación de irregularidad del platillo inferior L1 y superior de L2 con afectación del disco intervertebral.</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de las mejoras en su manejo, la endocarditis infecciosa (EI) sigue estando asociada a una gran mortalidad y complicaciones graves<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El caso que presentamos muestra que muchas enfermedades infecciosas a las que nos enfrentamos en nuestra práctica clínica requieren de tratamientos y estancias hospitalarias prolongadas, que conllevan un alto riesgo de discapacidad nosocomial si no se disponen de niveles asistenciales geriátricos adecuados con medidas anti-fragilidad en los hospitales que atienden a personas mayores.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Caso clínico</span><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Varón de 86 años que acude al servicio de urgencias por deterioro funcional y cognitivo progresivos en el último mes. El paciente previamente era independiente para actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, conducía. A su llegada presenta desorientación temporo-espacial permanente, pérdida de lenguaje espontáneo, precisando ayuda para ducha o vestido. Ha perdido instrumentales. Ya no sale a la calle. Bradicinesia de predominio matutino. No historia de caídas ni cambios farmacológicos (toma levotiroxina y ramipril como antihipertensivo). No síntomas respiratorios, abdominales ni miccionales. Como antecedente médico reseñable: prolapso del velo de la mitral con insuficiencia mitral moderada-severa y función ventricular conservada con seguimiento en cardiología. Se decide ingreso en geriatría para estudio. A destacar PCR de 61<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/l con sistemático de orina, líquido cefalorraquídeo y radiografía de tórax sin hallazgos. La TAC craneal con signos de arteriopatía de pequeño vaso. A su llegada a planta presenta pico febril, por lo que se extraen 2 hemocultivos donde se aísla <span class="elsevierStyleItalic">Streptococcus viridans</span> (Sv). Se instaura tratamiento antibiótico con ceftriaxona 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/día según antibiograma. Se solicita ecocardiograma transtorácico y transesofágico siendo ambos no concluyentes. Al sexto día de ingreso presenta, de manera súbita, hemiparesia derecha y lateralización de la marcha ipsilateral, notificada por los familiares a las 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h del inicio de la clínica. Se realiza TAC craneal urgente, sin hallazgos. La RMN cerebral muestra infartos cardioembólicos recientes en hemisferio izquierdo. Tras 3 semanas de tratamiento antibiótico intravenoso y mejora funcional pasando de precisar ayuda de 2 personas para desplazamientos a supervisión con uso de andador, el paciente comenta dolor lumbar de 3 meses de evolución y que ahora es de mayor intensidad por trabajo en gimnasio. Se realiza RMN en dicha región que evidencia espondilodiscitis a nivel del disco intervertebral L1-L2 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>). Se realiza ecocardiograma transesofágico de control pre-alta con mínima imagen de resto de vegetación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente recibe continuidad asistencial durante 2 semanas más en el hospital de día geriátrico con trabajo de recuperación funcional y terapia ocupacional que permiten el regreso y la adaptación en domicilio, así como control clínico administrando dosis de ceftriaxona intramuscular hasta completar 6 semanas de tratamiento antibiótico. Resolución de espondilodiscitis a nivel radiológico y negativización de la velocidad de sedimentación globular.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Discusión</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Siguiendo los criterios de Duke modificados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>, nuestro paciente cumple un criterio mayor por 2 hemocultivos positivos a microorganismo típico como es Sv + 3 criterios menores: fiebre, embolia arterial cerebral y prolapso del velo de la mitral nativa (no está considerada factor de riesgo al no ser protésica, pero sí la consideramos condición cardíaca predisponente). Es diagnosticado de EI definida de adquisición comunitaria, de evolución subaguda.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En estreptococos orales/digestivos sensibles a penicilina sobre válvula nativa en pacientes mayores de 65 años se recomienda tratamiento<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> con penicilina G/amoxicilina/ceftriaxona durante 4 semanas. La ceftriaxona está especialmente indicada para tratamientos ambulatorios. El riesgo de un episodio embólico nuevo alcanza su nivel más alto los primeros días después de iniciar el tratamiento antibiótico y se reduce rápidamente a partir de ese momento, sobre todo después de las 2 semanas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia de espondilodiscitis en pacientes con EI se encuentra en torno al 1,8-15%<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. La prevalencia de EI en la osteomielitis vertebral es más alta<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> en presencia de EI por Sv. Se debe realizar TC y, preferiblemente, RM de la columna vertebral y <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC de cuerpo entero<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> a los pacientes con EI que tengan dolor óseo o de espalda. A diferencia de las espondilodiscitis causadas por <span class="elsevierStyleItalic">Staphylococcus aureus</span> y estreptococos del grupo no <span class="elsevierStyleItalic">viridans;</span> las originadas por Sv sp presentan un curso más subagudo, con menor repercusión sistémica. Es por ello por lo que suelen tener un mayor retraso diagnóstico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>, como en nuestro caso. La mayoría de los pacientes con una infección por este microorganismo presentan paralelamente una EI, por lo que es imprescindible en estos casos realizar un ecocardiograma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. En nuestro paciente solo encontramos como único foco de infección de entrada una periodontitis crónica no tratada, en paciente sin antecedentes quirúrgicos ni ingresos hospitalarios previos. No podemos precisar si la espondilodiscitis fue el origen de la EI<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0090"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> o consecuencia, ya que ambas se resolvieron en los tiempos estándares y ambas pueden tener como etiología un foco infeccioso dental primario.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El trabajo no ha recibido financiación de ningún tipo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Caso clínico" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Financiación" ] 4 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1087 "Ancho" => 900 "Tamanyo" => 73641 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Secuencia T2 RMN lumbar: captación de irregularidad del platillo inferior L1 y superior de L2 con afectación del disco intervertebral.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:9 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0050" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Management of infective endocarditis: Challenges and perspectives" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "F. 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| año/Mes | Html | Total | |
|---|---|---|---|
| 2024 Noviembre | 8 | 2 | 10 |
| 2024 Octubre | 24 | 12 | 36 |
| 2024 Septiembre | 33 | 15 | 48 |
| 2024 Agosto | 33 | 19 | 52 |
| 2024 Julio | 40 | 13 | 53 |
| 2024 Junio | 35 | 14 | 49 |
| 2024 Mayo | 33 | 20 | 53 |
| 2024 Abril | 26 | 27 | 53 |
| 2024 Marzo | 31 | 17 | 48 |
| 2024 Febrero | 44 | 8 | 52 |
| 2024 Enero | 49 | 8 | 57 |
| 2023 Diciembre | 40 | 20 | 60 |
| 2023 Noviembre | 52 | 28 | 80 |
| 2023 Octubre | 39 | 20 | 59 |
| 2023 Septiembre | 31 | 19 | 50 |
| 2023 Agosto | 21 | 2 | 23 |
| 2023 Julio | 37 | 10 | 47 |
| 2023 Junio | 25 | 7 | 32 |
| 2023 Mayo | 26 | 4 | 30 |
| 2023 Abril | 32 | 4 | 36 |
| 2023 Marzo | 21 | 7 | 28 |
| 2023 Febrero | 30 | 6 | 36 |
| 2023 Enero | 15 | 14 | 29 |
| 2022 Diciembre | 16 | 7 | 23 |
| 2022 Noviembre | 23 | 25 | 48 |
| 2022 Octubre | 0 | 16 | 16 |
| 2022 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Agosto | 0 | 17 | 17 |
| 2022 Julio | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Junio | 0 | 7 | 7 |
| 2022 Mayo | 0 | 11 | 11 |
| 2022 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Marzo | 0 | 5 | 5 |
| 2022 Febrero | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Diciembre | 1 | 3 | 4 |
| 2021 Noviembre | 3 | 2 | 5 |
| 2021 Octubre | 5 | 5 | 10 |
| 2021 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2021 Junio | 4 | 6 | 10 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 1 | 9 | 10 |
| 2021 Marzo | 0 | 6 | 6 |
| 2021 Febrero | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Diciembre | 10 | 2 | 12 |
| 2020 Septiembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Julio | 1 | 2 | 3 |
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