Carta científica
Disfagia orofaríngea como forma de presentación de acalasia esofágica
Oropharyngeal dysphagia as a form of presentation of esphogageal achalasia
Carolina Palicio Martínez
Servicio de Geriatría, Unidad de Hospitalización. Hospital Universitario Infanta Elena, Valdemoro, Madrid, España
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Moderada ayuda en todas las actividades básicas de la vida diaria come con supervisión, incontinencia urinaria mixta y continencia fecal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mental: deterioro cognitivo leve GDS 3. Social: institucionalizado, cuatro hijos.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los síntomas iniciales que orientaban al diagnóstico de disfagia orofaríngea (tos húmeda, infecciones respiratorias), se solicita valoración otorrinolaringológica:<ul class="elsevierStyleList" id="lis0005"><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0005"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Fibroscopia: obliteración de seno piriforme izquierdo, abundantes secreciones retenidas en región posterior.</p></li><li class="elsevierStyleListItem" id="lsti0010"><span class="elsevierStyleLabel">•</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Videoendoscopia con 5 mL de <span class="elsevierStyleItalic">pudding</span> que no consigue pasar a través del esfínter esofágico inferior, se queda retenido y penetra en laringe.</p></li></ul></p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza una TC tóraco-abdominal: marcada dilatación esofágica difusa con contenido hidroaéreo sin distensión de cámara gástrica, con diagnóstico de acalasia como primera posibilidad (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio endoscópico: gran dificultad para progresar por una luz ampliamente distendida, con un bolsón esofágico con abundantes restos de alimento y mínima luz hacia estómago.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se plantea el caso en sesión multidisciplinar con cirugía general y digestivo y, considerando la situación basal del paciente y de acuerdo a sus deseos y los de sus hijos, de decide intento de tratamiento médico con calcioantagonistas y nitratos, sin respuesta. Se plantea alimentación artificial definitiva mediante gastrostomía endoscópica percutánea, ejecutada sin complicaciones técnicas.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el ingreso presenta complicaciones infecciosas (neumonía aspirativa, candidiasis orofaríngea), deterioro funcional severo a pesar de la intervención precoz de terapia ocupacional, y síndrome confusional hipoactivo. Recibe antibioterapia de amplio espectro, antifúngico y nutrición parenteral.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La acalasia es un trastorno motor esofágico infrecuente, crónico, progresivo e incurable, que puede ser primario (idiopática) o secundario<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se caracteriza por la alteración en la relajación del esfínter esofágico inferior (EEI) tras la deglución y la ausencia de ondas peristálticas, lo que conlleva disminución del aclaramiento esofágico y la dilatación del esófago. Se ha descrito además, la disfunción del esfínter esofágico superior, bien por aumento de la presión de reposo intraesofágica que genera resistencia al flujo del bolo de faringe a esófago, o bien por hipertonía del esfínter superior como mecanismo de defensa frente a aspiraciones<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfagia asociada a la acalasia es característicamente esofágica. La mayoría de los pacientes refieren dificultad para «transportar» el alimento por el esófago, una vez que el bolo ha atravesado la faringe y el esfínter esofágico superior. Además de esta localización predominantemente baja, asocian dolor torácico y regurgitación alimentaria tardía<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>. Los tiempos entre la deglución y la presentación de la sintomatología son superiores a 1-2 segundos. Cuando hay afectación tanto para sólidos como para líquidos, es probable que padezcan un trastorno de la motilidad esofágica, tal es el caso de la acalasia.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La disfagia orofaríngea es debida a trastornos neuromusculares que afectan a la hipofaringe y al esófago superior, muy frecuente en ancianos con patología neurodegenerativa, con predominio para líquidos, asociando tos, regurgitación nasal, voz húmeda, etc. El paciente, a menudo, es incapaz de iniciar la deglución y debe intentarlo de forma reiterada. Con frecuencia percibe que el bolo no ha abandonado la orofaringe y localiza el lugar de los síntomas en la región del esófago cervical.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la forma de presentación clínica habitual en la acalasia es con afectación esofágica, el caso presentado demuestra que, de forma puntual, puede presentarse como una disfagia orofaríngea, con los síntomas característicos de ésta.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La calidad de vida de los pacientes se ve muy afectada a medida que avanza la enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los factores básicos para la elección del tratamiento (médico, endoscópico y quirúrgico), dirigido a disminuir la presión en reposo del EEI, son los deseos del paciente, las opciones disponibles, el riesgo vital y los síntomas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No hay ningún relajante muscular específico del EEI. Se ha evaluado la acción de los antagonistas de los canales de calcio y los nitratos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Los segundos producen una disminución más marcada y rápida de la presión que los primeros (nifedipino), pero los resultados con ambos son pobres y tienen efectos colaterales, como hipotensión, cefaleas y edemas.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso de nuestro paciente, solamente fue posible el abordaje farmacológico, dada la negativa familiar a otros planteamientos: toxina botulínica, dilatación neumática endoscópica o abordaje quirúrgico mediante miotomía y técnica antireflujo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La adecuada selección del paciente y la individualización del tratamiento es la base del éxito.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 860 "Ancho" => 750 "Tamanyo" => 80827 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Corte sagital: gran dilatación del cuerpo esofágico. 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| 2023 Diciembre | 114 | 13 | 127 |
| 2023 Noviembre | 101 | 25 | 126 |
| 2023 Octubre | 235 | 24 | 259 |
| 2023 Septiembre | 99 | 27 | 126 |
| 2023 Agosto | 95 | 15 | 110 |
| 2023 Julio | 119 | 54 | 173 |
| 2023 Junio | 84 | 27 | 111 |
| 2023 Mayo | 131 | 34 | 165 |
| 2023 Abril | 78 | 12 | 90 |
| 2023 Marzo | 85 | 29 | 114 |
| 2023 Febrero | 36 | 22 | 58 |
| 2023 Enero | 18 | 31 | 49 |
| 2022 Diciembre | 13 | 28 | 41 |
| 2022 Noviembre | 20 | 27 | 47 |
| 2022 Octubre | 0 | 30 | 30 |
| 2022 Septiembre | 0 | 42 | 42 |
| 2022 Agosto | 0 | 23 | 23 |
| 2022 Julio | 0 | 3 | 3 |
| 2022 Junio | 0 | 8 | 8 |
| 2022 Mayo | 0 | 9 | 9 |
| 2022 Abril | 0 | 4 | 4 |
| 2022 Marzo | 0 | 10 | 10 |
| 2022 Febrero | 0 | 7 | 7 |
| 2022 Enero | 0 | 8 | 8 |
| 2021 Diciembre | 1 | 8 | 9 |
| 2021 Noviembre | 1 | 12 | 13 |
| 2021 Octubre | 6 | 17 | 23 |
| 2021 Septiembre | 1 | 6 | 7 |
| 2021 Agosto | 1 | 3 | 4 |
| 2021 Junio | 13 | 4 | 17 |
| 2021 Mayo | 1 | 0 | 1 |
| 2021 Abril | 0 | 1 | 1 |
| 2021 Febrero | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Enero | 2 | 2 | 4 |
| 2020 Diciembre | 7 | 0 | 7 |
| 2020 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2020 Septiembre | 0 | 4 | 4 |
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