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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Seguimiento telemático a los pacientes con fracturas por fragilidad
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CARTA AL EDITOR
Seguimiento telemático a los pacientes con fracturas por fragilidad
Telematic follow-up of patients with fragility fractures
Aina Capdevila-Reniua,
Autor para correspondencia
aicapdev@clinic.cat

Autor para correspondencia.
, Teresa Casanovab, Eugènia Sopenac, José Manuel Canciod
a Hospital Clínic Barcelona, Barcelona, España
b Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi, Barcelona, España
c Hospital Sociosanitario Francolí, Barcelona, España
d Badalona Serveis Assistencials, Barcelona, España
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ha realizado un documento con las principales consideraciones a tener en cuenta durante la pandemia bas&#225;ndose en las revisiones actuales de las principales gu&#237;as y sociedades cient&#237;ficas para poder realizar un correcto seguimiento y potenciar la adherencia al tratamiento de la osteoporosis y evitar futuras ca&#237;das<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">3-6</span></a>&#46; A continuaci&#243;n resumimos brevemente los puntos m&#225;s importantes&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se definir&#225;n dos entornos&#59; ingreso hospitalario por fractura y seguimiento ambulatorio en las <span class="elsevierStyleItalic">Fracture Liaison Service</span> &#40;FLS&#41;&#46; Durante el ingreso hay que evaluar los principales riesgos de nuevas fracturas y realizar prevenci&#243;n de ca&#237;das englobando las patolog&#237;as del paciente&#44; la valoraci&#243;n funcional y las caracter&#237;sticas de su entorno&#46; Se debe iniciar el tratamiento farmacol&#243;gico espec&#237;fico valorando los pros y contras de cada tratamiento con el enfermo y la familia&#44; para asegurar la correcta adherencia al tratamiento&#46; Tambi&#233;n se debe individualizar la necesidad de suplementos de calcio y vitamina D&#44; calculando la ingesta de calcio diet&#233;tico y vitamina D&#46;</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El informe de alta debe incluir todas las valoraciones realizadas con respecto al tratamiento y explicar c&#243;mo se realizar&#225; el seguimiento&#44; para que sea de utilidad a la enfermera de enlace&#44; los equipos de rehabilitaci&#243;n domiciliaria y al equipo de Atenci&#243;n Primaria&#44; que es en definitiva el m&#225;ximo responsable del paciente cuando &#233;ste retorna a su domicilio&#46;</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se recomienda un seguimiento semestral a aquellos pacientes que presenten m&#250;ltiples comorbilidades&#44; polifarmacia&#44; cuadro confusional o alto riesgo de ca&#237;das y tambi&#233;n de aquellos pacientes en que se decide iniciar tratamiento parenteral &#40;denosumab&#44; teriparatida o &#225;cido zoledr&#243;nico&#41;&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tratamiento con calcio oral se iniciar&#225; en aquellos pacientes con ingesta diaria &#60;&#160;1 gramo y que no presenten contraindicaciones para el uso de calcio farmacol&#243;gico&#46; Si bien lo m&#225;s importante es insistir en aumentar la ingesta de calcio de la dieta&#46;</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si se detecta d&#233;ficit de vitamina D &#40;&#8804;20&#160;ng&#47;mL&#41; se recomienda iniciar tratamiento con calcifediol &#40;16&#46;000 UL semanales durante 6-8 semanas&#41; o colecalciferol &#40;25&#46;000&#160;UL dos viales a la semana durante 6-8 semanas&#41;&#46; Si hay insuficiencia &#40;25-OH vitamina D entre 20-30&#160;ng&#47;mL&#41; estas dosis ser&#225;n mensuales&#46; En caso de niveles adecuados de vitamina D&#44; se dar&#225; la dosis diaria 800-1&#46;000&#160;UL adecuada junto a calcio&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el caso del tratamiento espec&#237;fico de la osteoporosis con denosumab o teriparatida&#44; se recomienda realizar una anal&#237;tica anual de control del metabolismo fosfoc&#225;lcico&#46; Si presentan deterioro de la funci&#243;n renal con FG&#8804;20&#44; realizarla semestralmente&#46; Esta anal&#237;tica puede realizarse a nivel ambulatorio&#44; a ser posible en el domicilio del paciente&#44; por parte de los equipos de atenci&#243;n primaria&#46; En el caso de optarse por tratamiento con bifosfonatos orales&#44; el seguimiento puede ser realizado por el m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46; En el contexto de la pandemia no se recomienda iniciar tratamiento con &#225;cido zoledronico&#44; ya que su infusi&#243;n tiene que realizarse en medio hospitalario y una vez hayan pasado 15 d&#237;as de la cirug&#237;a&#44; as&#237; como confundir a los profesionales por la presencia de un cuadro pseudogripal transitorio tras su infusi&#243;n&#46;</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Durante el seguimiento telem&#225;tico es importante revisar con el paciente los factores de riesgo de ca&#237;das e insistir en la adherencia al tratamiento&#46; Revisar las necesidades de calcio-vitamina D seg&#250;n adherencia al tratamiento y la ingesta diet&#233;tica&#44; as&#237; como revisar anal&#237;ticas previas&#46; Se deber&#225; pactar con la atenci&#243;n primaria la realizaci&#243;n de anal&#237;ticas de seguimiento&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En caso de pacientes en tratamiento con &#225;cido zoledronico anual&#44; se podr&#225; demorar su nueva infusi&#243;n 6-12 meses m&#225;s sin que esto repercuta en un aumento del riesgo de fractura o descenso de la densidad mineral &#243;sea&#46; En estos casos&#44; si el tiempo de pandemia se alarga se puede valorar la terapia secuencial con otro antiosteopor&#243;tico&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En pacientes en tratamiento con denosumab subcut&#225;neo&#44; es muy importante no demorar su administraci&#243;n semestral&#44; por ello se formar&#225; al paciente y a su familia en la autoadministraci&#243;n&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los principales laboratorios farmac&#233;uticos han elaborado material formativo espec&#237;fico para uso de pacientes y cuidadores&#46; Dicho material est&#225; destinado a mejorar el autocuidado y el cumplimiento terap&#233;utico de los pacientes&#46;</p></span>"
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
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