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Inicio Revista Española de Geriatría y Gerontología Empleo del sondaje vesical en el anciano hospitalizado
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ORIGINAL BREVE
Empleo del sondaje vesical en el anciano hospitalizado
Bladder catheterization in the hospitalized elderly people
Miguel Sánchez-Ortiz
Autor para correspondencia
msanchezo@salud.aragon.es

Autor para correspondencia.
, Elisa García-Simón, Ana Mateo-Abad, María del Mar Soguero-Pérez, María Elena Castro-Vilela
Servicio de Geriatría, Hospital San José, Teruel, España
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aumentando as&#237; el riesgo de infecci&#243;n<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>&#46; La SV es la causa m&#225;s importante para la aparici&#243;n de bacteriuria asintom&#225;tica o infecci&#243;n del tracto urinario inferior &#40;ITU&#41;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>&#46; Se estima que el 80&#37; de las ITU nosocomiales est&#225;n relacionadas con el SV y es la segunda causa de bacteriemia&#44; lo que conlleva un significativo aumento del coste sanitario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4&#44;5</span></a>&#46; Los microorganismos m&#225;s frecuentes implicados en las ITU son las enterobacterias&#44; siendo la m&#225;s frecuente&#44; la <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli &#40;E&#46; coli&#41;</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0080"><span class="elsevierStyleSup">2&#44;4</span></a>&#46;</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La importancia de las consecuencias adversas de una inadecuada prescripci&#243;n de las SV&#44; en la poblaci&#243;n geri&#225;trica&#44; contribuye a justificar la trascendencia de este estudio&#44; con el objetivo de conocer la prevalencia de pacientes con sondaje vesical en nuestro centro&#44; adem&#225;s de valorar los factores asociados con su uso &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Material y m&#233;todo</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta un estudio observacional&#44; descriptivo y retrospectivo&#44; realizado en el Servicio de geriatr&#237;a del hospital San Jos&#233; de Teruel&#46; Se incluyeron todos los pacientes que requirieron SV durante su ingreso hospitalario&#44; desde el primero de enero al 31 de diciembre del 2019&#46; Se revisaron las historias cl&#237;nicas en papel y electr&#243;nicas&#46;</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La variable principal es el uso de SV&#44; diferenciando entre sonda permanente o sonda temporal&#46; Se analizan variables sociodemogr&#225;ficas&#44; cl&#237;nicas y espec&#237;ficas relacionadas con el SV &#40;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig&#46; 1</a>&#41;&#46;</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La base de datos se cre&#243; exclusivamente para este trabajo&#44; y fue realizada y analizada con la herramienta de trabajo FStats de Excel &#171;paquete estad&#237;stico&#187;&#46;</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se lleva a cabo en cumplimiento de los requerimientos y normas legales del centro hospitalario en el que se desarrolla&#46; La confidencialidad se garantiza mediante la anonimizaci&#243;n de datos y la codificaci&#243;n interna de los mismos&#46;</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Resultados</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el per&#237;odo de estudio&#44; ingresaron un total de 970 pacientes&#44; 99 de ellos eran portadores de SV &#40;10&#44;21&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De todos los pacientes con SV&#44; la mayor&#237;a eran hombres 60&#44;61&#37;&#44; la edad media fue de 86&#44;47 a&#241;os&#44; con una desviaci&#243;n est&#225;ndar &#40;DE&#41; de 8&#44;65 a&#241;os&#46; La estancia media fue de 16&#44;73 d&#237;as &#40;DE&#58; 12&#44;16 d&#237;as&#41;&#46;</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagn&#243;stico de ingreso m&#225;s frecuente fue la infecci&#243;n respiratoria&#44; en el 23&#44;23&#37; de los casos&#44; seguido por la infecci&#243;n del tracto urinario en el 16&#37; de los pacientes&#46; La comorbilidad m&#225;s frecuente fue la insuficiencia cardiaca en el 46&#44;5&#37;&#46; El 42&#44;42&#37; de los pacientes ten&#237;an diagn&#243;stico de demencia&#46;</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En relaci&#243;n con el estado funcional de los pacientes&#44; seg&#250;n el &#237;ndice de Barthel &#40;IB&#41;&#44; un 49&#44;49&#37; eran dependientes totales &#40;IB &#60; 20&#41; mientras que solo el 4&#44;04&#37; eran independientes &#40;IB&#58; 100&#41;&#46;</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se registr&#243; al menos un episodio de del&#237;rium durante el ingreso en el 49&#44;49&#37; de las personas&#46;</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La polimedicaci&#243;n&#44; definida como el consumo mayor a cinco f&#225;rmacos&#44; se observ&#243; en el 87&#44;88&#37; de los pacientes&#46;</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Present&#243; incontinencia urinaria el 78&#44;8&#37; de los pacientes&#46; Del grupo de 60 varones&#44; padec&#237;a hipertrofia benigna de pr&#243;stata el 70&#37; y&#44; de ellos&#44; el 23&#44;31&#37; tomaba alg&#250;n f&#225;rmaco para esta patolog&#237;a&#46;</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Del total de 99 pacientes con SV&#44; el 23&#44;23&#37; &#40;23&#41; eran portadores de SV permanentes y 76&#44;7&#37; &#40;76&#41; necesitaron SV temporal &#40;fueron sondados en alg&#250;n momento de su proceso cl&#237;nico&#41;&#46;</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los casos con sondaje temporal&#44; el lugar m&#225;s frecuente donde se realiz&#243; dicho procedimiento fue en el servicio de geriatr&#237;a &#40;43&#44;4&#37;&#41;&#44; el 28&#44;9&#37; en otras unidades hospitalarias previas al traslado a nuestro servicio&#44; el 26&#44;32&#37; en el servicio de urgencias y en una ocasi&#243;n se realiz&#243; el sondaje en domicilio&#46;</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El motivo m&#225;s frecuente de SV temporal fue la retenci&#243;n aguda de orina &#40;RAO&#41; en 51 ocasiones &#40;67&#44;1&#37;&#41;&#44; seguida de control de diuresis en 14 pacientes &#40;18&#44;42&#37;&#41;&#44; en dos casos el motivo fue la presencia de &#250;lceras por presi&#243;n &#40;UPP&#41;&#46; No se registr&#243; el motivo de realizaci&#243;n de cateterismo urinario en nueve ocasiones &#40;11&#44;84&#37;&#41;&#46;</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De las 76 personas con SV temporal&#44; la media de d&#237;as con sonda fue de 11&#44;7 &#40;DE&#58; 12&#44;3&#41;&#46; El m&#237;nimo de d&#237;as fue uno y el m&#225;ximo fue 60&#46; La mediana fue de 7&#44;5 d&#237;as&#46; La media de intentos de retirar el sondaje iniciado fue 1&#44;03 &#40;DE&#58; 0&#44;69&#41;&#46; Se intent&#243; la retirada del sondaje a 59 pacientes &#40;77&#44;6&#37;&#41;&#46; De los cuales&#44; fue necesario repetir este procedimiento a 21 de ellos &#40;35&#44;59&#37;&#41; por presentar RAO tras la retirada inicial&#46;</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al momento del alta&#44; 17 de los pacientes &#40;22&#44;36&#37;&#41; con SV temporal requirieron continuar con el sondaje y con la indicaci&#243;n de revalorar la retirada en su domicilio o residencia&#44; a cargo de su m&#233;dico de atenci&#243;n primaria&#46;</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se obtuvo un urocultivo en 42 personas &#40;55&#44;26&#37;&#41; con SV temporal que presentaron s&#237;ntomas compatibles con probable ITU&#44; siendo el resultado positivo en 27 de ellos &#40;64&#44;29&#37;&#41;&#46; El pat&#243;geno con mayor frecuencia aislado fue <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; Coli</span> en el 48&#44;15&#37; &#40;13 casos&#41;&#44; seguido de <span class="elsevierStyleItalic">Enterococcus spp&#46;</span> en el 18&#44;52&#37; &#40;cinco casos&#41; y <span class="elsevierStyleItalic">Klebsiella spp&#46;</span> en el 7&#44;41&#37; &#40;dos casos&#41;&#46;</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Discusi&#243;n</span><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A nivel mundial&#44; los estudios y ensayos cl&#237;nicos m&#225;s recientes muestran su inter&#233;s en reducir la incidencia de SV por las complicaciones adquiridas que suponen&#44; fundamentalmente&#44; el aumento de infecciones nosocomiales y el incremento de morbimortalidad asociada con las infecciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>&#46;</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La prevalencia del uso de SV encontrada en nuestro estudio es muy similar a la hallada en otros como el de Hariati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> en el cual se analiza el uso de SV sobre 82 pacientes ingresados&#44; al trabajo de Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a> con una prevalencia en torno al 15&#37; y al trabajo multic&#233;ntrico en Reino Unido de Shackley&#160;et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a> con una prevalencia de 12&#44;9&#37;&#46;</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un rasgo caracter&#237;stico de los pacientes mayores es la multimorbilidad y la alta prevalencia de los llamados s&#237;ndromes geri&#225;tricos&#46; Condiciones que se&#160;observan entre los resultados de nuestro estudio&#46;&#160;Varias enfermedades cr&#243;nicas y condiciones pueden predisponer al uso inadecuado del SV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>&#46;</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a los motivos m&#225;s frecuentes de SV&#44; nuestros resultados son similares a los obtenidos por Heudorf&#160;et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> y Kim et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>&#44; en estos estudios&#44; las indicaciones fueron variadas pero aparecieron con mayor frecuencia&#58; la RAO&#44; control de diuresis y el apoyo a la cicatrizaci&#243;n de heridas alrededor de los genitales externos&#46;</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se registr&#243; el motivo de la realizaci&#243;n de cateterismo urinario en un porcentaje alto de pacientes&#46; Estudios como el de Heudorf&#160;et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a> informaron que la indicaci&#243;n de SV se reevaluaba diariamente&#59;&#160;sin embargo&#44; esto solo se document&#243; en el 30&#37; de los casos&#44; lo que indica claramente que hay un margen de mejora&#46;</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De los casos en los que no se retira el SV colocado durante el ingreso y despu&#233;s del alta hospitalaria continuan con este en el domicilio&#44; el porcentaje encontrado en nuestro estudio es muy superior a lo recomentado por la Sociedad Americana de Enfermedades Infecciosas &#40;IDSA&#41;&#46; Los sondajes urinarios deben retirarse tan pronto como ya no sean necesarios para reducir el riesgo de bacteriuria<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>&#46;</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro estudio podemos observar un porcentaje alto de complicaci&#243;n de ITU confirmada por urocultivo&#44; lo que pone en evidencia el riesgo que un sondaje prolongado puede acarrear&#44; especialmente en poblaci&#243;n vulnerable como los ancianos&#46; La bacteria que con mayor frecuencia se asoci&#243; con ITU en este estudio fue la <span class="elsevierStyleItalic">E&#46; coli</span>&#44; lo cual coincide con diversos estudios publicados como el de Hariati et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a> y el de Wojszel et al&#46;<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a></p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Conclusiones</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El uso de SV en nuestra poblaci&#243;n tiene una prevalencia elevada y conlleva una mayor aparici&#243;n de complicaciones&#44; como es la ITU&#46;</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario invertir m&#225;s tiempo en formar al personal en el uso correcto del SV y la retirada de este&#44; tan pronto como ya no sea necesario&#46;</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estas actividades favorecer&#237;an la reducci&#243;n de incidencia de infecciones&#44; uso de antibioterapia&#44; estancias hospitalarias prolongadas&#44; mayor morbimortalidad intrahospitalaria y aumento de los costes&#46;</p><p id="par0160" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En un futuro&#44; ser&#237;a interesante crear un protocolo general sobre sondaje urinario en el anciano&#44; que permita implementar estrategias de seguridad y calidad&#46;</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Conflicto de intereses</span><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores manifiestan no tener conflicto de intereses&#46;</p></span></span>"
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                  \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">39&#44;39&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fallecimiento&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">&#205;ndice de Barthel</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Independiente &#40;IB&#58; 100&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">4&#44;04&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; Leve &#40;IB&#58; 60-95&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">6&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; Moderado &#40;IB&#58; 40-55&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">17&#44;17&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; Severa &#40;IB&#58; 20-35&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>D&#46; Total &#40;IB &#60; 20&#41;&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
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                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Diagn&#243;stico de ingreso</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Infecci&#243;n respiratoria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">23&#44;23&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ITU&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">16&#44;16&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">10&#44;10&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
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                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Fractura de cadera&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">6&#44;06&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Accidente cerebrovascular&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">2&#44;02&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleVsp" style="height:0.5px"></span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " colspan="3" align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleItalic">Comorbilidades</span></td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia cardiaca&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">46&#44;46&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Insuficiencia renal cr&#243;nica&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">44&#44;44&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Demencia&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">42&#44;42&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Diabetes Mellitus 2&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">35&#44;35&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Del&#237;rium&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">49&#44;49&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Incontinencia urinaria&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">78&#44;78&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Impactaci&#243;n fecal&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">37&#44;38&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Polimedicaci&#243;n&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
                  \t\t\t\t\ttable-entry\n
                  \t\t\t\t  " align="left" valign="\n
                  \t\t\t\t\ttop\n
                  \t\t\t\t">87&nbsp;\t\t\t\t\t\t\n
                  \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n
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Información del artículo
ISSN: 0211139X
Idioma original: Español
Datos actualizados diariamente
año/Mes Html Pdf Total
2024 Noviembre 42 10 52
2024 Octubre 374 31 405
2024 Septiembre 418 29 447
2024 Agosto 228 29 257
2024 Julio 355 35 390
2024 Junio 302 57 359
2024 Mayo 321 50 371
2024 Abril 267 39 306
2024 Marzo 309 55 364
2024 Febrero 305 22 327
2024 Enero 284 16 300
2023 Diciembre 286 27 313
2023 Noviembre 285 24 309
2023 Octubre 303 28 331
2023 Septiembre 182 8 190
2023 Agosto 190 11 201
2023 Julio 205 12 217
2023 Junio 222 12 234
2023 Mayo 275 21 296
2023 Abril 137 3 140
2023 Marzo 138 18 156
2023 Febrero 1 2 3
2023 Enero 1 0 1
2022 Diciembre 4 0 4
2022 Noviembre 1 0 1
2022 Octubre 23 2 25
2022 Septiembre 2 2 4
2022 Agosto 3 2 5
2022 Junio 4 3 7
2022 Mayo 1 1 2
2022 Abril 3 0 3
2022 Marzo 1 0 1
2021 Diciembre 1 2 3
2021 Noviembre 2 1 3
2021 Octubre 2 0 2
2021 Septiembre 3 0 3
2021 Agosto 3 0 3
2021 Julio 2 6 8
2021 Junio 3 2 5
2021 Mayo 4 4 8
2021 Abril 113 16 129
2021 Marzo 38 6 44
2021 Febrero 0 2 2
2021 Enero 0 2 2
2020 Diciembre 0 4 4
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