Caso clínico
Proctitis por Chlamydia trachomatis en varón octogenario
Chlamydia trachomatis proctitis in octogenary male
Vicente Romero Estarlicha,
, Ana Grau Herreraa, Martha Kestler Hernándezb, Jose Antonio Serra Rexacha,c,d
Autor para correspondencia
a Servicio de Geriatría, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
b Servicio de Microbiología Clínica y Enfermedades Infecciosas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
c Instituto de Investigación Sanitaria, Hospital General Universitario Gregorio Marañón, Madrid, España
d Facultad de Medicina, Universidad Complutense, Madrid, España
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Sin deterioro cognitivo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tratamiento habitual con ácido acetilsalicílico 100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, perindropril 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, omeprazol 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, atorvastatina 20<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg, tiotropio 2,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg, dutasterida/tamsulosina 0,5/0,4<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg y calcifediol 266<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>μg.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa para estudio de diarrea aguda y cuadro constitucional (pérdida de peso de 8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>kg en un año y astenia). Presenta deposiciones líquidas mucosanguinolentas de 5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días de evolución, sin dolor abdominal, tenesmo o incontinencia. Sin ingresos recientes ni antibioterapia previa.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ingresa con estabilidad hemodinámica, cardiorrespiratoria y afebril. Exploración física sin hallazgos. Tacto rectal normal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Analítica de ingreso con anemia leve (Hbl 11,5<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g/dl) sin elevación de reactantes de fase aguda (PCR, procalcitonina y fibrinógeno). Coprocultivo estéril y toxina de <span class="elsevierStyleItalic">Clostridioides difficile</span> negativa.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En planta persiste diarrea mucosanguinolenta (5-10 deposiciones diarias) sin otra clínica añadida ni cambios analíticos. Se amplía estudio microbiológico y se realiza colonoscopia.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La colonoscopia objetiva colitis parcheada en recto y ampolla rectal (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>) de probable etiología infecciosa como primera posibilidad. Biopsia compatible con enfermedad inflamatoria intestinal tipo colitis ulcerosa con grado severo de inflamación.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Estudio microbiológico negativo (estudio de parásitos en heces, PCR cuantitativa citomegalovirus, virus hepatotropos, VIH, virus herpes simple y lues). Por recomendación de Digestivo, se ensaya pauta terapéutica con metronidazol, ciprofloxacino y mesalazina oral, sin alcanzar buena respuesta, por lo que días después se asocia corticoterapia oral.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ante los resultados de las pruebas complementarias y la persistencia de diarrea, se reinterroga al paciente en búsqueda de probables enfermedades de transmisión sexual (ETS) y se amplia el estudio microbiológico de estas. Exudado rectal (PCR de <span class="elsevierStyleItalic">Neisseria gonorrhoeae</span>) negativo y positivo para <span class="elsevierStyleItalic">Chlamydia trachomatis</span>.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El paciente negó contacto sexual de riesgo, abuso sexual, así como cualquier otra práctica de riesgo. Se logró un clima óptimo de confianza e intimidad con el paciente que permitió informarle adecuadamente de la etiología y de las principales vías de adquisición.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inicia tratamiento con doxiciclina (100<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg cada 12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h) durante 14<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>días con respuesta satisfactoria, experimenta mejoría progresiva de diarrea con resolución completa al 5.° día de tratamiento. Buena tolerancia al tratamiento, encontrándose asintomático tras la finalización de este.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Discusión</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Resulta complicado abordar la actividad sexual en ancianos. A pesar de minimizar o excluir la valoración sexual y su comportamiento entre nuestros pacientes, el 53% de los pacientes entre 65 y 74<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y el 26% en el grupo de los 75-85<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años son sexualmente activos, con mayor proporción entre los varones (62,3% frente al 37,4% en mujeres)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. La edad aumenta la probabilidad de inactividad sexual, debido a la mayor proporción de ausencia de pareja, aumento de comorbilidad y polifarmacia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La actividad sexual sigue siendo importante en pacientes de edad avanzada, por lo que debemos evaluarla de forma natural creando un ambiente y un clima de confianza e intimidad que fortalezca la relación médico-paciente, lo que permitirá abordar con mayor facilidad los temas relacionados con la actividad sexual en este grupo etario<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">3,4</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es difícil conocer la prevalencia de proctitis infecciosa relacionada con las ETS en pacientes ancianos, en gran medida por la tendencia a no incluir estas entidades en el diagnóstico diferencial, lo que conduce a un infradiagnóstico. Un diagnóstico diferencial de estas entidades permite un abordaje terapéutico precoz eficiente que minimice el riesgo de desarrollar complicaciones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La etiología infecciosa es la causa más común de proctitis aguda; no obstante, siempre hay que descartar la enfermedad inflamatoria intestinal como segunda posibilidad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> estableciendo un diagnóstico diferencial sistemático. En cuanto a la etiología infecciosa, además de descartar las causas más frecuentes de diarrea y proctitis (infecciones bacterianas, parasitarias y virales como CMV o VIH), es importante pensar en etiologías relacionadas con ETS, eminentemente <span class="elsevierStyleItalic">N.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>gonorrhoeae</span>, <span class="elsevierStyleItalic">C.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>trachomatis</span>, <span class="elsevierStyleItalic">Herpes simplex</span> y <span class="elsevierStyleItalic">T.<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>pallidum</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0075"><span class="elsevierStyleSup">7,8</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico en el anciano es complejo por la presentación atípica, cambios sutiles en las pruebas complementarias y anamnesis dificultada por el deterioro en varias esferas que dificultan la comunicación, así como potenciales factores socioculturales que contribuyen a un infradiagnóstico de estas patologías.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Debemos resaltar la importancia de incluir las ETS en el diagnóstico diferencial en este tipo de patologías, realizando una anamnesis completa y exhaustiva que incluya la historia sexual reciente del paciente y un estudio microbiológico dirigido posterior. El diagnóstico precoz puede prevenir potenciales complicaciones, como un ingreso prolongado, deterioro funcional y otras complicaciones asociadas que incrementan la estancia hospitalaria y el riesgo de mortalidad e institucionalización al alta.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Discusión" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "multimedia" => array:1 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 498 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 68214 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Colonoscopia. Imágenes tomadas de la ampolla rectal. 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| 2024 Octubre | 67 | 23 | 90 |
| 2024 Septiembre | 44 | 12 | 56 |
| 2024 Agosto | 42 | 12 | 54 |
| 2024 Julio | 66 | 18 | 84 |
| 2024 Junio | 36 | 9 | 45 |
| 2024 Mayo | 51 | 21 | 72 |
| 2024 Abril | 47 | 12 | 59 |
| 2024 Marzo | 29 | 5 | 34 |
| 2024 Febrero | 27 | 7 | 34 |
| 2024 Enero | 14 | 5 | 19 |
| 2023 Septiembre | 1 | 0 | 1 |
| 2023 Junio | 0 | 2 | 2 |
| 2023 Marzo | 1 | 1 | 2 |
| 2023 Enero | 1 | 1 | 2 |
| 2022 Agosto | 3 | 0 | 3 |
| 2022 Julio | 1 | 0 | 1 |
| 2022 Junio | 5 | 2 | 7 |
| 2022 Mayo | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Abril | 5 | 5 | 10 |
| 2022 Marzo | 3 | 2 | 5 |
| 2022 Febrero | 4 | 2 | 6 |
| 2022 Enero | 4 | 0 | 4 |
| 2021 Noviembre | 0 | 2 | 2 |
| 2021 Agosto | 0 | 2 | 2 |
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