Carta científica
Trasplante de microbiota fecal como tratamiento de la infección por Clostridioides difficile recidivante: a propósito de un caso
Fecal transplantation for the treatment of Clostridioides difficile recurrent infection
María José Martín Legorburo
, Teresa Pareja Sierra, Mariela Martínez Ramírez, Eva Martin Alcalde, Miguel Torralba, Juan Rodríguez Solís
Autor para correspondencia
Sección de Geriatría, Hospital General Universitario de Guadalajara, Guadalajara, España
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El trasplante de microbiota fecal (TMF) ha demostrado una eficacia del 85% en el tratamiento de las recidivas por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Aunque existen pocos estudios sobre el TMF en pacientes mayores, los resultados afirman ser eficaz con baja tasa de recurrencia de la infección durante el seguimiento a largo plazo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2,3</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Mujer de 89 años, que ingresó por primera vez con cuadro de distensión y dolor abdominal generalizado, fiebre, deposiciones líquidas e intolerancia oral. La paciente era hipertensa, diabética y dislipémica. Respecto a su situación basal, dependiente parcial para autocuidado (Barthel 40), caminaba con mínima ayuda de una persona (escala FAC 1), deterioro cognitivo moderado (escala GDS 4) y vivía en domicilio. Tratamiento crónico con omeprazol y tuvo un ingreso 2 meses antes por delirium hipoactivo secundario a infección de tracto urinario inferior que fue tratada con ciprofloxacino. Negaba toma crónica de laxantes. A destacar en pruebas complementarias, distensión de asas intestinales en la radiografía abdominal y toxina de <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> positiva, además de leucocitosis, elevación de proteína C reactiva, y deterioro de la función renal. A nivel microbiológico, en coprocultivo presentaba toxina binaria positiva y ribotipo 027 negativo.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras el diagnóstico, se inició tratamiento con metronidazol 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/8<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 días por vía oral, según las pautas recomendadas hasta la fecha en este centro para el tratamiento de la diarrea aguda por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span> (DACD). A pesar de la buena evolución clínica inicial, sufrió un mes después un nuevo episodio de diarrea con infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>, presentando buena respuesta clínica a tratamiento con vancomicina 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 días vía oral. Tras 15 días, presentó una segunda recidiva decidiéndose iniciar tratamiento extendido con vancomicina y reducción paulatina de dosis. Un mes después, tercera recidiva, que fue tratada con fidaxomidina 200<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/12<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h durante 10 días vía oral. Veinte días después, reingresó por cuarta recidiva de diarrea asociada a infección por <span class="elsevierStyleItalic">C. difficile</span>, detectándose simultáneamente en urocultivo solicitado por disuria, <span class="elsevierStyleItalic">Escherichia coli BLEE</span> multirresistente, persistiendo urocultivo positivo tras antibioterapia específica. Se inició vancomicina 125<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>h y dado que se trataba de la cuarta recidiva, se valoró la realización de trasplante de materia fecal.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se inició el procedimiento, tras consensuar la indicación y con la colaboración de los Servicios de Farmacia, Microbiología y Digestivo, procediéndose a la selección de un donante sano de microbiota fecal (hijo) constatando su salud gastrointestinal. Es el primer TMF que se realiza en Castilla-La Mancha (febrero de 2019). El procedimiento se realizó diluyendo 150<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>g de heces de donante en 500<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ml de agua, homogeneizando y filtrando la solución. Se suspendió la vancomicina la noche previa al procedimiento, y se instiló la mezcla en la unión ileocecal por colonoscopia.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente presentó primera deposición el día posterior al trasplante y, posteriormente, deposiciones formadas con mejoría de la distensión y dolor abdominal. A pesar de no tener síntomas, se solicitó un urocultivo para confirmar erradicación de <span class="elsevierStyleItalic">E. coli</span>, resultado que se confirmó al ser negativo. Consideramos que la regeneración de la flora intestinal pudo haber permitido la erradicación de esta bacteria resistente. Se realizó un seguimiento a las 6 semanas del alta hospitalaria, sin haber presentado nuevo episodio de recidiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los pacientes geriátricos son especialmente susceptibles de presentar DACD, debido al uso frecuente de antibióticos, inhibidores de la bomba de protones, y acceso frecuente a entorno sanitario de colonización elevada. El TMF no solo ha conseguido erradicar casi por completo la DACD recidivante, sino que reestablece la diversidad bacteriana y el equilibrio perdido, a través de un procedimiento efectivo y seguro para este perfil de pacientes tan vulnerable y con una microbiota disfuncional<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">2–5</span></a>. La amplia experiencia de otros centros (Hospital Ramón y Cajal) y el aval de sus resultados en población geriátrica nos motivó para poner en marcha el procedimiento en nuestro centro, en el que es relativamente frecuente la DACD recidivante en paciente geriátricos, en los que además es necesario mantener antibioterapia por infecciones coexistentes. El TMF ha cobrado importancia los últimos años, siendo el tratamiento de elección en pacientes a partir de un tercer episodio de DACD, según las guías de práctica clínicas más recientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a>.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Financiación</span><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se ha recibido financiación de ningún tipo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Financiación" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:6 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0035" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Clostridium difficile infection: review" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => true "autores" => array:6 [ 0 => "J. 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| 2024 Septiembre | 32 | 14 | 46 |
| 2024 Agosto | 25 | 12 | 37 |
| 2024 Julio | 42 | 13 | 55 |
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