Carta al Editor
RÉPLICA A «Consideraciones al manuscrito cáncer y población geriátrica: ¿dos conceptos incompatibles para la realización de cuidados intensivos?»
Reply to «Considerations to the manuscript cancer and elderly: Two incompatible concepts for intensive care?»
Alejandro Olivares-Hernándeza,b,
, Luis Figuero-Péreza,b, José Pablo Miramontes-Gonzálezc,d, Emilio Fonseca-Sáncheza,b,e
Autor para correspondencia
a Servicio de Oncología Médica, Hospital Universitario de Salamanca, Salamanca, España
b Instituto de Investigación Biomédica de Salamanca (IBSAL), Salamanca, España
c Servicio de Medicina Interna, Hospital Universitario Rio Hortega, Valladolid, España
d Facultad de Medicina, Universidad de Valladolid, Valladolid, España
e Facultad de Medicina, Universidad de Salamanca, Salamanca, España
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Un punto que, a nuestro parecer, es clave en la compresión de esta adecuación de las medidas terapéuticas es el consenso previo de estas decisiones<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. Al final del manuscrito, los autores comentan la realidad en la toma de decisiones de estos pacientes, las cuales en muchas ocasiones se deciden en horarios fuera de la atención continuada y sin la presencia de sus médicos habituales. Esta afirmación nos permite ir más allá en la toma de decisiones en los pacientes ancianos y en especial oncológicos, al ser necesario un consenso de las medidas diagnóstico-terapéuticas e invasivas que se van a realizar sobre estos pacientes de manera previa a la aparición de complicaciones vitales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Sería fundamental que la adecuación de las medidas terapéuticas y la necesidad de cuidados intensivos se realizara de manera conjunta por sus médicos habituales y los profesionales de las unidades de cuidados intensivos (UCI) de manera precoz, lo cual permitiría una valoración más objetiva de estos pacientes en donde entrarían a formar parte todos los aspectos tales como el pronóstico o la calidad de vida entre otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el estudio realizado por Giannasi et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>, se observa cómo la presencia de desnutrición severa (<span class="elsevierStyleItalic">Odds Ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,07; IC95% 1,06-4,59) y la pérdida de funcionalidad en las actividades de la vida diaria (<span class="elsevierStyleItalic">Odds Ratio</span><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2,35; IC95% 1,16-4,75) se asocian a peores resultados en pacientes ancianos en las UCI. Estos datos, a mayores de los clínicos que se modifican durante el ingreso como la presencia de síndrome confusional agudo o el fracaso renal agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, deberían ser guía en la toma de decisiones de medidas intensivas en los pacientes geriátricos, y en especial en oncológicos en donde la presencia de desnutrición es una de las condiciones patológicas más limitantes. Por tanto, aunque en muchas ocasiones es una decisión muy compleja, en una gran cantidad de pacientes se podría decidir si un paciente geriátrico es subsidiario de medidas intensivas antes de la aparición de complicaciones en horarios de guardia en donde la toma de decisiones es mucho más difícil y precipitada. En el caso de los pacientes oncológicos, la presencia de base de un valor<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>≥<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>2 en la escala de ECOG (<span class="elsevierStyleItalic">Eastern Cooperative Oncology Group</span>) o un valor en la escala de Karnosky<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>60 ya podrían ser un factor limitante a la hora de decidir medidas intensivas en pacientes geriátricos, independiente del proceso agudo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El aumento de la toma de decisiones de manera objetiva y con sus médicos habituales en estas poblaciones permitirá una mejoría de la calidad de vida de los pacientes, así como de los resultados en las medidas instauradas con el consecuente progreso en la calidad asistencial.</p><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0005">Conflicto de intereses</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Ninguno a declarar.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:2 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 1 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:7 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0040" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Adecuación del esfuerzo terapéutico. 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