Concordancia entre observadores con distinta experiencia en interpretación de electrocardiograma de esfuerzo en SPECT de perfusión miocárdica

La enfermedad coronaria (EC) es la principal causa de muerte en muchos países. El electrocardiograma (ECG) de esfuerzo permite evaluar la isquemia miocárdica y agrega valor pronóstico, con rendimiento limitado en presencia de alteraciones eléctricas basales. La SPECT (single photon emission computed tomography ‘tomografía computarizada por emisión de fotón único’) en esfuerzo se utiliza para evaluación de EC, con reconocido buen rendimiento, que requiere interpretación independiente del ECG y de las imágenes miocárdicas.

Objetivo

Analizar la concordancia en la interpretación del ECG de esfuerzo entre observadores en entrenamiento, incluyendo alumnos de pre y posgrado de Medicina, con un cardiólogo experimentado y con SPECT miocárdica.

Método

Se incluyeron 95 pacientes enviados para evaluación de EC, edad: 61 ± 9,3 años (rango: 42–85), 56%: hombres. Se calculó la concordancia entre la SPECT de perfusión sincronizada con ^99mTc-Sestamibi y ECG de esfuerzo según resultado normal/anormal, necrosis, isquemia o patrón mixto. Se efectuó un análisis interobservador kappa (k).

Resultados

Fueron anormales el 49,5% de los ECG de esfuerzo según informe inicial y el 45% de los estudios SPECT; la concordancia para normal/anormal fue del 62,1% (κ: 0,24) y para isquemia del 58,9% (κ: 0,14). La concordancia entre informe ECG de esfuerzo inicial y el del cardiólogo independiente fue del 89,5% (κ: 0,78). Las concordancias interobservador con este informe variaron entre el 62,1 y el 48,4%; para ECG basal, entre el 41,1 y el 90,5% considerando normal/anormal; y entre el 80 y el 93,7% (κ: 0,59–0,87) para isquemia entre éste y otros observadores.

Conclusión

En la interpretación del ECG de esfuerzo se encontró adecuada reproducibilidad entre observadores, con mayor acuerdo en los más experimentados, lo que confirma la importancia del entrenamiento.

Coronary artery disease (CAD) is the leading cause of death in many countries. Stress electrocardiogram (ECG) is able to detect myocardial ischemia and also has prognostic value, which may be impaired in presence of electrical baseline abnormalities. Stress myocardial single photon emission tomography (SPECT) has recognized utility yield in assessment of CAD, requiring independent interpretation of ECG and myocardial images.

Purpose

To analyze stress ECG interpretation reproducibility among observers with different training level, including pre- and post-graduate medical students, compared to an experienced cardiologist and also with SPECT.

Method

We studied 95 patients under CAD evaluation, mean age 61±9.3 years (range: 42–85), 56% male. Interobserver correlation kappa (k) between perfusion gated ^99mTc-Sestamibi SPECT and exercise ECG were calculated as normal/abnormal, presence of necrosis, ischemia or mixed pattern. Interobserver kappa (k) analysis was made.

Results

49.5% stress ECG and 45% SPECT studies were abnormal at the initial report with 62.1% concordance (k: 0.24) for normal/abnormal and 58.9% for ischemia (k: 0.14). Agreement between stress ECG initial report and independent cardiologist was 89.5% (k: 0.78). The correlation between independent observers and the initial report ranged between 62.1% and 48.4%, for baseline ECG between 41.1% and 90.5% considering normal/abnormal, and between 80% and 93.7% (k: 0.59–0.87) for the presence of ischemia.

Conclusion

Stress ECG interpretation presented adequate interobserver reproducibility with greater agreement in the most experienced observers, confirming the importance of training.