Diagnóstico de hipertensión vasculorrenal mediante gammagrafía renal con 99mTc-DMSA pre y postcaptopril

Objetivo: Valorar la utilidad de los estudios con 99mTc-DMSA pre y postcaptopril (imagen gammagráfica y función renal unilateral) para identificar el origen vasculorrenal o renal de la enfermedad en pacientes hipertensos con alta sospecha clínica de hipertensión vasculorrenal. Pacientes y Métodos: Se han estudiado 27 pacientes hipertensos (12 varones, 15 mujeres) de edades comprendidas entre 23 y 65 años (edad media 49 años, DE: 9,46) con alta sospecha clínica de hipertensión vasculorrenal, a los que se les realizó protocolo general analítico, ecográfico y radiológico incluyendo arteriografía renal que se utilizó como gold standard. A todos se les practicaron dos estudios gammagráficos con 99mTc-DMSA, uno basal y otro una hora después de la administración de 50 mg de captopril, con una semana de intervalo entre ambos. Los estudios gammagráficos se obtuvieron a las 4 horas de la administración de 3 mCi (111MBq) de 99mTc-DMSA, obteniéndose imágenes en anterior y posterior, y evaluándose los resultados cualitativamente y cuantitativamente mediante el cálculo de la función renal unilateral porcentual. Se consideraron positivos para hipertensión vasculorrenal los estudios con disminución de 5 puntos porcentuales de la función renal unilateral porcentual o la aparición de un defecto nuevo no existente en el estudio basal. Los resultados gammagráficos fueron comparados con el estudio arteriográfico para determinar la sensibilidad y valores predictivos. Resultados: El estudio arteriográfico demostró la existencia de un 18,5% de pacientes con estenosis de la arteria renal angiográficamente significativa ( > 50% de la luz). Los estudios gammagráficos pre y postcaptopril con 99mTc-DMSA mostraron una sensibilidad del 60%, especificidad del 91%, valor predictivo positivo del 60% y valor predictivo negativo del 91%. Se identificaron 3 pacientes con defectos de captación segmentarios compatibles con cicatrices pielonefríticas crónicas. Conclusiones: Los estudios con 99mTc-DMSA basal y tras captopril presentan una alta especificidad y son útiles en pacientes con alta sospecha clínica de hipertensión vasculorrenal, identificando adecuadamente un alto porcentaje de pacientes con estenosis arterial renal significativa. La capacidad del DMSA para identificar la presencia o ausencia de anomalías renales, sobre todo cicatrices pielonefríticas, aporta un valor añadido a los estudios de renograma tras IECAs con otros trazadores pudiendo identificar causas renales de hipertensión diferentes a la estenosis de la arteria renal.

Aim: Value the utility of studies with 99mTc-DMSA with captopril (scintigraphy imaging and unilateral renal function) in identifying renovascular disease or renal disease in hypertension patients with high probability of renovascular hypertension. Methods: We studied 27 hypertension patients (12 males, 15 females) mean age 49 years, SD: 9.46, with high probability of renovascular disease. General analysis and radiology was made to all of them including renal arteriography as gold standard. Two renal scintigraphies with 99mTc-DMSA were made to all of them, baseline study and one hour after administration of 50 mg of captopril, a week between both studies. Renal scintigraphy (anterior and posterior images) was obtained 4 hours after the administration of 111 MBq (3 mCi) of 99mTc-DMSA and results were evaluated quantitatively and qualitatively calculating unilateral renal function. We considered positive for renovascular hypertension studies with decrease of more than five percentual points in unilateral renal function or a new defect absent in baseline study. Scintigraphic results were compared with arteriography to determine sensitivity, specificity and predictive values. Results: Arteriography demonstrated significant renal artery stenosis in 18.5% of patients. Renal scintigraphy with captopril using 99mTc-DMSA demonstrated sensitivity of 60%, specificity of 91%, positive predictive value of 60% and negative predictive value of 91%. We identified 3 patients with segmental defects of uptake consistent with chronic pyelonephritis scarring. Conclusions: Studies with 99mTc-DMSA using captopril present high specificity and are useful in patients with high probability for renovascular hypertension, identifying high number of patients with significant renal artery stenosis. The utility of DMSA in identify renal abnormalities, as specially pyelonefritis scarring, add value to renal studies with captopril using others tracers. DMSA could identify renal etiologies of renovascular hypertension different to renal artery stenosis.