Empleo del GATED-SPECT con MIBI-Tc 99m en la estimación del significado pronóstico de las arritmias ventriculares durante la prueba de esfuerzo

Resumen.--La aparición de arritmias ventriculares complejas, tanto en reposo como durante el ejercicio físico en enfermos con cardiopatía isquémica, se ha considerado un elemento capaz de predecir eventos coronarios y muerte súbita en el seguimiento alejado. La implicancia clínica de este hallazgo en pacientes sin isquemia miocárdica y función ventricular izquierda normal, no ha sido totalmente aclarada. El objetivo del presente trabajo fue evaluar si los pacientes con función ventricular izquierda normal y sin isquemia (definidos mediante el empleo de un estudio de perfusión miocárdica Gated-Spect), que desarrollan taquicardia ventricular no sostenida (TVNS) durante el ejercicio físico presentan, en el seguimiento alejado, un mayor número de eventos cardiovasculares en comparación con aquellos pacientes que no desencadenan dicha arritmia. Material y métodos: A todos los pacientes se les realizó una prueba ergométrica siguiendo el protocolo de Bruce y un estudio de perfusión miocárdica Gated-Spect utilizando como radiotrazador Methoxy Iso Butil Isonitrilo-Tecnecio99m (MIBI-Tc99m). Se incluyeron 67 pacientes con función ventricular normal y sin evidencia de isquemia; fueron divididos en dos grupos de acuerdo a la presencia, Grupo 1(G1), 13 pacientes, o ausencia, Grupo 2(G2), 54 pacientes, de TVNS durante el esfuerzo. Se realizó un seguimiento medio de 681,3 ± 469 días donde se evaluó la aparición de angina de pecho, necesidad de revascularización miocárdica, muerte o infarto agudo de miocardio. Resultados: En el G1 no se registraron eventos durante el período de seguimiento. En el G2 un paciente necesitó revascularización miocárdica. (p: No Significativa) Conclusión: En nuestro grupo de pacienes sin isquemia miocárdica inducida por el ejercicio y con función ventricular izquierda normal, la presencia de TVNS desarrollada durante la prueba de esfuerzo no demostró incrementar la probabilidad de eventos coronarios en el seguimiento realizado.

Summary.--The presence of ventricular complex cardiac arrhythmias in coronary patients, both at rest or during physical exercise, is considered a risk factor for future coronary events or sudden death during long time follow up. The meaning of ventricular complex arrhythmias (VCA) in patients with normal ventricular function and without myocardium ischemia has still not been explained. This study aimed to evaluate if patients with normal ventricular function and no evidence of cardiac ischemia (determined by means of Gated SPECT) who developed VCA during stress test show an increase in cardiac events on later monitoring. Patients and methods: All patients were studied by means of an ergometric exercise test using a standard Bruce protocol and Gated SPECT with Methoxyisobutil Isonitrile-99mTechnetium (99mTC-MIBI). Sixty-seven (67) patients with normal ventricular function and no evidence of cardiac ischemia were included. Results: 13 patients had VCA and 54 had no ventricular arrhythmias during stress test. During the follow up of 681,3 ± 469 days, none of the 13 patients had sudden death, angina pectoris or myocardium infarction. Conclusions: In our sample, the appearance of VCA during stress test in patients without myocardium ischemia and normal ventricular function was not associated with an increase of cardiac events during the monitoring which was carried out.