Foco óseo hipermetabólico único en el estudio de extensión inicial de un carcinoma de próstata

Varón de 56 años a quien tras detectarse de forma casual un antígeno específico prostático (PSA) elevado en un control laboral rutinario, se le diagnostica un carcinoma de próstata por biopsia transrectal. Se inicia el estudio de extensión correspondiente mediante una tomografía computarizada (TC) abdominopélvica, sin evidenciar alteraciones radiológicas significativas, y una gammagrafía ósea de cuerpo entero con 99mTc-MDP, que detecta una lesión única hipermetabólica en calota craneal, y que el estudio tomográfico de SPECT localiza en la región occipital izquierda. Con la finalidad de caracterizar la lesión isotópica se le realiza una resonancia magnética (RM) y una TC craneal con ventana ósea sin que se evidencien alteraciones óseas que la justifiquen. En ausencia de un diagnóstico radiológico de benignidad se le realiza un estudio de PET-FDG, en el que no se visualiza actividad glucolítica aumentada ni en la región occipital izquierda ni a nivel prostático. Para dirigir la biopsia se repite la TC craneal y parece definirse entonces una lesión blástica incipiente en la escama del hueso occipital izquierdo, estableciéndose el diagnóstico diferencial entre una metástasis y un proceso benigno. El análisis anatomopatológico del tejido óseo describe un proceso necrótico sin reacción inflamatoria (osteonecrosis).

56 year old male who was diagnosed of Prostatic Neoplasm by transrectal biopsy after elevated PSA level was found by chance in a routine control. The initial extension study with abdominal and pelvic CT did not show significant radiological abnormalities. This was followed by a whole body bone scintigraphy with 99mTc-MDP that showed a solitary hypermetabolic lesion within skull. A SPECT study placed this lesion at the left occipital region. An MRI and a CT head scan were carried out to characterize the isotopic lesion, finding no bone abnormalities to justify the mentioned uptake. Given the absence of a radiological benign diagnosis, a further FDG-PET scan was carried out which did not show either increased glycolytic activity at the left occipital region, or in the prostatic gland. In order to guide the biopsy, a CT head scan was repeated which showed what appeared to be an incipient blastic lesion in the scale of the left occipital bone, establishing the differential diagnosis between a metastasis and a benign process. The anatomopathologic analysis of the bone tissue describes a necrotic process without inflammatory reaction (osteonecrosis).