Gammagrafía miocárdica con doble isótopo (201Tl en reposo/ 99mTc-tetrofosmin en esfuerzo) en la detección de hipoperfusión reversible

La técnica de doble isótopo (201Tl en reposo/99mTc sestamibi en estrés) es útil para evaluar la perfusión miocárdica en pacientes con cardiopatía isquémica. Por otra parte, el 99mTc-tetrofosmin es un radiofármaco con características similares al sestamibi, por lo que decidimos usarlo para detectar hipoperfusión miocárdica reversible en un grupo de pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y manifestaciones de isquemia. Se incluyeron 20 pacientes con infarto de miocardio previo confirmado y signos clínicos y ergométricos de isquemia, a quienes se les hizo una gammagrafía miocárdica secuencial con técnica de doble isótopo (3 mCi de 201Tl en reposo y 25 mCi de 99mTc-tetrofosmin en esfuerzo). A cada paciente se le hizo también una gammagrafía con 201Tl y protocolo estrés/redistribución (RD) de 4 horas/RD de 24 horas, dentro de las dos semanas posteriores al primer estudio. Cualitativamente no hubo diferencias significativas en el número de segmentos miocárdicos con severa disminución de la captación del trazador en estrés que mejoraron en las imágenes de reposo o en la RD, aun considerando la RD de 24 horas. Con el análisis cuantitativo global de la captación se encontró una reversibilidad similar del defecto con ambos protocolos, aunque si se consideraban las imágenes de RD de 24 horas, la mejoría de la captación fue significativa sólo comparando con las imágenes de 201Tl en reposo en el protocolo con doble isótopo (75 ± 8% vs 81 ± 9% de la actividad pico, reposo vs RD de 24 horas; p < 0,01) y no con la RD de 4 horas en la gammagrafía con 201Tl. Por otra parte, analizando sólo los segmentos con captación severamente disminuida (< 50% de la actividad pico), en ambos protocolos la RD de 24 horas mejoró la captación miocárdica significativamente (p < 0,001 vs reposo y vs RD de 4 horas). Concluimos que la gammagrafía secuencial con técnica de doble isótopo: 201Tl en reposo/99mTc-tetrofosmin en estrés, es comparable con la gammagrafía con 201Tl con protocolo estrés-redistribución para detectar hipoperfusión miocárdica reversible; pero, en ambos casos, la adición de imágenes de RD de 24 horas incrementa su utilidad, principalmente en segmentos severamente hipoperfundidos, si se cuantifica la captación del radiofármaco.

The dual-isotope technique (rest 201Tl and stress 99mTc-sestamibi) is useful to assess myocardial perfusion in coronary disease patients. 99mTc-labeled tetrofosmin is a radiopharmaceutical whose characteristics are similar to sestamibi. Thus, we decided to use it to detect reversible myocardial hypoperfusion in patients with a background of myocardial infarction and ischemia. A sequential dual-isotope scintigraphy (3 mCi rest 201Tl and 25 mCi stress 99mTc-tetrofosmin) with 24-hour 201Tl redistribution (RD) was performed in 20 patients with previously confirmed myocardial infarction and clinical and ergometric signs of ischemia. Each patient also underwent a stress-redistribution protocol with redistribution at 4 and 24 hours post injection with 201Tl scintigraphy within two weeks of the first study. The qualitative uptake analysis showed no significant differences in the number of myocardial segments with severe reduction of tracer uptake on stress that improved at rest or in RD images, even if 24-hour RD images were considered. The quantitative global uptake analysis showed a similar defect reversibility with both protocols; however if 24-hour RD images were considered the uptake improvement was significant only when compared with the rest 201Tl images in dual-isotope scintigraphy protocol (75 ± 8% vs 81 ± 9% of peak activity, rest vs 24-hour RD; p < 0.01) and not when compared with the 4-hour RD in the 201Tl scintigraphy. On the other hand, when only the segments with severely reduced uptake (< 50% of peak activity) were analyzed, the 24-hour RD improved myocardial uptake significantly (p < 0.001 vs rest and vs 4-hour RD) in both protocols. We conclude that a sequential dual-isotope rest 201Tl/stress 99mTc-tetrofosmin scintigraphy is comparable with stress-redistribution 201Tl scintigraphy to detect reversible myocardial hypoperfusion; however in both cases, the addition of 24-hour images increases its usefulness in severely hypoperfused segments, if the uptake of the radiopharmaceutic is quantified.