Influencia de la angina crónica previa al infarto en el diagnóstico de viabilidad y remodelado ventricular izquierdo en la gated-SPECT de perfusión miocárdica

Objetivo. La angina crónica previa al infarto (ACPI) de miocardio es una de las expresiones clínicas del precondicionamiento isquémico. Las implicaciones de este fenómeno fisiopatológico han sido objeto de escaso interés en los estudios de gated-SPECT (tomografía computarizada por emisión de fotón único) de perfusión miocárdica. El objetivo del estudio fue analizar la influencia de la ACPI en el diagnóstico de la viabilidad miocárdica y el remodelado ventricular izquierdo post-infarto en la gated-SPECT de perfusión miocárdica, así como entre los pacientes sin y con diabetes mellitus. Métodos. Se estudiaron consecutivamente 131 pacientes con antecedentes de infarto de miocardio y función sistólica deprimida, analizándose las características clínicas, electro-cardiográficas, ergométricas y de la gated-SPECT de perfusión miocárdica entre los enfermos sin (n = 104) y con ACPI (n = 27). Resultados. Los pacientes con ACPI se caracterizaron por tener una menor extensión de la necrosis miocárdica, más criterios de viabilidad miocárdica y menor remodelado ventricular izquierdo (menores volúmenes, menor remodelado apical y mayor fracción de eyección) en la gated-SPECT. Entre los pacientes diabéticos sin y con ACPI no se alcanzó la significación estadística para la viabilidad, necrosis y remodelado ventricular. Conclusiones. La ACPI parece proteger a los pacientes con cardiopatía isquémica de presentar un infarto más extenso, a expensas de más criterios gammagráficos de viabilidad miocárdica residual.

Objective. Chronic angina prior to myocardial infarction (CAPMI) is one of the clinical expressions of ischaemic preconditioning. The implications of this physiopathological phenomenon have been of little interest in myocardial perfusion gated SPECT (Single Photon Emission Computed Tomography) studies. The objective was to analyse the influence of CAPMI in the diagnosis of post-infarction myocardial viability and left ventricular remodelling in myocardial perfusion gated SPECT, and between patients with and without diabetes mellitus. Methods. 131 patients with history of myocardial infarction and depressed systolic function were studied consecutively, analysing the clinical, electrocardiographic and ergometric characteristics and myocardial perfusion gated SPECT in patients with (n = 27) and without (n = 104) CAPMI. Results. Patients with CAPMI were characterised by having a lesser extent of myocardial necrosis, more myocardial viability criteria and less left ventricular remodelling (lower volumes, less apical remodelling and higher EF) on the gated SPECT. Statistical significance for viability, necrosis and ventricular remodelling was not reached between diabetic patients with and without CAPMI. Conclusions. CAPMI seems to protect patients with ischaemic cardiopathy from having a more extensive infarction at the expense of more residual myocardial viability scintigraphic criteria.