Isquemia silente versus angina en la tomogammagrafía con Tl-201

Introducción: El propósito del presente estudio fue describir las variables que se asocian a la isquemia silente en los pacientes a los que se les realiza ergometría con gammagrafía de perfusión miocárdica y presentan defectos reversibles de la perfusión. Métodos: Se analizan retrospectivamente de forma cuantitativa las gammagrafías con Tl201-SPECT de 522 pacientes que presentaban defectos de perfusión total o parcialmente reversibles durante la prueba de esfuerzo máxima. Se relacionó la aparición de angina con el tamaño del defecto de perfusión y la presencia de diferentes factores de riesgo. Resultados: En 412 (73 %) pacientes la isquemia fue silente. En 176 (33 %) pacientes la ergometría fue eléctricamente positiva. No hubo diferencias en el tamaño del defecto de perfusión entre los pacientes con y sin angina (27 ± 12 vs 27 ± 14), pero en los pacientes que presentaron angina durante la ergometría el grado de reversibilidad fue mayor sobre todo en el territorio de la arteria descendente anterior (ADA) (56 ± 40 vs 45 ± 40 p < 0,01). La isquemia silente fue más frecuente en los pacientes que habían tenido IAM previo (46 % vs 35 %). No se halló relación entre la aparición de angina durante la ergometría y los factores de riesgo analizados. Conclusiones: Una elevada proporción de los pacientes con defectos de la perfusión reversibles en la gammagrafía tuvieron isquemia silente. En los pacientes con angina el grado de reversibilidad en el territorio de la ADA fue mayor. La isquemia silente es más frecuente en los pacientes con IAM previo.

Introduction: The aim of this work was to describe the variables associated to silent ischemia in patients with reversible perfusion defects in poststress myocardial perfusion scintigraphy. Methods: Tl-201 myocardial perfusion SPECT of 522 patients showing total or partially reversible perfusion defects after exercise testing were quantitatively analyzed retrospectively. Relationship between silent ischemia, size of perfusion defect and presence of risk factors was performed. Results: Ischemia was silent in 412 (73 %) patients. In 176 (33 %) patients exercise test was electrically positive. There were no differences in perfusion defect size between patients with and without angina in exercise test (27 ± 12 vs 27 ± 14), but patients with angina had a greater degree of reversibility, in left descending artery (LDA) territory (56 ± 40 vs 45 ± 40 p < 0,01). Silent ischemia was more frequently observed in patients with previous acute myocardial infarction (46 % vs 35 %). There was no relationship between the production of exertional angina and the presence of risk factors. Conclusions: A high number of patients with reversible perfusion defects on SPECT had silent ischemia. Patients with angina during exercise test had more defect reversibility in LDA territory. Silent ischemia is more frequent in patients with previous acute myocardial infarction.