Isquemia de ventrículo derecho y cor pulmonale

Paciente varón, de 48 años diagnosticado de insuficiencia respiratoria crónica severa secundaria a hipertensión pulmonar que precisa oxigenoterapia domiciliaria crónica. Acude a urgencias por empeoramiento de su disnea basal y es ingresado en el Servicio de Cardiología bajo el diagnóstico clínico de insuficiencia cardíaca congestiva. En las pruebas de imagen(Rx simple de tórax, Eco-doppler transtorácico, CT de alta resolución y estudio de perfusión miocárdica), se observa un ventrículo derecho muy aumentado de tamaño. El ECG mostraba signos de sobrecarga ventricular derecha. El estudio de perfusión miocárdica muestra no sólo cor pulmonale, sino isquemia inducida por estrés farmacológico con dobutamina en ventrículo derecho. Aunque la disfunción crónica del miocardio del ventrículo derecho rara vez es causa de IC derecha, puede suceder si coexisten cor pulmonale y cardiopatía isquémica.

48 year old man with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) secondary to pulmonary hypertension with domiciliary non-invasive ventilation was seen. He came to the emergency department with acute exacerbation of COPD. The patient was admitted to the Cardiology Service with the diagnosis of congestive heart failure. Diagnostic imaging (chest X-ray, transthoracic Doppler-echocardiography, multidetector row spiral CT and myocardial perfusion imaging) revealed an enlarged right ventricle. ECG was consistent with right ventricular failure. The heart perfusion imaging (pharmacologic stress testing with dobutamine) showed cor pulmonale and right ventricle ischemia induced by drug stress with dobutamine. Although right ventricle myocardial chronic dysfunction rarely causes right ventricular failure, it can occur when cor pulmonale and ischemia heart disease are present.