La estimulación previa con rhTSH mejora la respuesta al tratamiento con radioyodo en pacientes con bocio multinodular tóxico de baja captación

Resumen

Introducción

La estimulación con TSH recombinante humana (rhTSH) aumenta la captación tiroidea de yodo, ayudando al tratamiento con radioyodo en el bocio multinodular (BMN) no tóxico. Sin embargo, son escasos los estudios que utilicen rhTSH previo a terapia con radioyodo en el BMN tóxico para controlar la hiperfunción y clínica compresiva.

Material y método

Se llevó a cabo un estudio prospectivo en pacientes con BMN e hipertiroidismo. Los pacientes se reclutaron de forma consecutiva y se dividieron en un grupo I, estimulados con 0,3 mg de rhTSH antes de recibir radioyodo, y un grupo control o grupo II, sin estimulación previa. Se midió función tiroidea, captación tiroidea de radioyodo, peso tiroideo y síntomas compresivos, y se siguió a los pacientes durante 9 meses.

Resultados

Un total de 16 pacientes (14 mujeres) de edad media 69,7 años constituyeron el grupo I y 16 pacientes (12 mujeres) de edad media 70,7 años, el grupo II. Tras el estímulo con 0,3 mg rhTSH en el grupo I, la captación de ¹³¹I a las 24 h aumentó un 78,4% y la dosis estimada absorbida, un 89,3%. En el grupo II, la dosis estimada absorbida fue inferior a la del grupo I tras la estimulación con rhTSH (29,8 Gy vs. 56,4 Gy; p = 0,001).

A los 9 meses, se había controlado el hipertiroidismo en un 87,5% de pacientes en el grupo I, y en un 56,2% en el grupo II (p = 0,049). La reducción media de peso tiroideo fue mayor en el grupo I que en el II (39,3% vs. 26,9%; p = 0,017), con una tendencia a la mejoría subjetiva de la clínica compresiva en el grupo I, aunque no significativa. Solo 2 pacientes describieron taquicardias tras la administración de rhTSH, que se resolvieron con beta-bloqueantes.

Conclusiones

La estimulación con rhTSH a dosis de 0,3 mg previa al tratamiento con radioyodo consigue una reducción del tamaño tiroideo y mejoría funcional en pacientes con hipertiroidismo y BMN de baja captación, sin necesidad de ingreso hospitalario.

Abstract

Aim

Stimulation with recombinant human thyrotropin (rhTSH) increases thyroid radioiodine uptake, and is an aid to ¹³¹I therapy in non-toxic multinodular goitre (MNG). However, there are not many studies using rhTSH prior to ¹³¹I in toxic multinodular goitre to improve hyperthyroidism and compressive symptoms.

Material and method

A prospective study was conducted on patients with MNG and hyperthyroidism. Patients were recruited consecutively and divided into group I, stimulated with 0.3 mg of rhTSH before radioiodine therapy, and a control group or group II, without stimulation. Thyroid function, radioiodine thyroid uptake, thyroid weight, and compressive symptoms were measured, and patients were followed-up for 9 months.

Results

Group I consisted of 16 patients (14 women), with a mean age 69.7 years, and group II with 16 patients (12 women), with a mean age 70.7 years. After stimulation with 0.3 mg rhTSH in group I, ¹³¹I uptake (RAIU) at 24 h increased by 78.4%, and the estimated absorbed dose by 89.3%. In group II, the estimated absorbed dose was lower than group I after stimulation with rhTSH (29.8 Gy vs. 56.4 Gy; P = 0.001).

At 9 months of follow-up, hyperthyroidism was controlled in 87.5% of patients in group I, and 56.2% in group II (P = 0.049). The mean reduction in thyroid weight was higher in group I than in group II (39.3% vs. 26.9%; P = 0.017), with a tendency towards subjective improvement of compressive symptoms in group I, although non-significant. Only 2 patients described tachycardias after rhTSH administration, which were resolved with beta-blockers.

Conclusion

Stimulation with 0.3 mg of recombinant human thyrotropin prior to radioiodine therapy achieves a reduction in thyroid weight and functional improvement in patients with hyperthyroidism and multinodular goitre with low uptake, and with no need for hospital admission.