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Vol. 22. Núm. 6.
Páginas 376-385 (noviembre 2003)
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Vol. 22. Núm. 6.
Páginas 376-385 (noviembre 2003)
Neuroactivación con torre de Hanoi en pacientes con trastorno obsesivo-compulsivo y voluntarios sanos
Neuroactivation of the tower of Hanoi in patients with obsessive-compulsive disorder and healthy volunteers
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A. Fernándeza, M. Pino Alonsob, D. Mataix-Colsc, M. Rocaa, J. Vallejob, R. Puchala, J M. Menchóna, J. Martín-Comína
a Servicio de Medicina Nuclear. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
b Servicio de Psiquiatría. Ciutat Sanitària i Universitària de Bellvitge. L'Hospitalet de Llobregat. Barcelona.
c Department of Psychological Medicine. GKT School of Medicine and Institute of Psychiatry. Thomas Guy House/Guy's Hospital. London. United Kingdom.
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Tabla 1. CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Y CONTROLES
Fig. 1. --Prueba neuropsicológica de la Torre de Hanoi. La prueba consiste en trasladar cuatro cilindros ordenados por tamaño del primer vástago hasta el último moviéndolos de uno en uno y procurando que nunca haya un cilindro de superior tamaño encima de otro inferior. El investigador anotó en una hoja de papel los movimientos efectuados, el tiempo total, reversiones y movimientos ilegales de cada intento de consecución.
Fig. 2. --Regiones de interés (ROI) en diferentes cortes del encéfalo de tres píxeles de grosor. (A) ROI cortical global a nivel frontotemporal alto (isocontorno al 50 % del máximo de actividad); (B) ROI simétricos en lóbulos frontales y parietales; (C) ROI simétricos en regiones frontoorbitarias, cabezas de caudados y tálamos, así como ROI único en el córtex cingular; (D) ROI simétricos en las regiones mesial y lateral de los lóbulos temporales. Para cada ROI se suministran las cuentas totales, el máximo de cuentas en un píxel, el mínimo de cuentas en un píxel, el número total de píxeles, la actividad media (cuentas totales entre total de píxeles) y la desviación estándar de la media de cuentas.
Tabla 2. RESULTADOS DE LA EVALUACION PSICOLOGICA Y PSIQUIATRICA DE LOS SUJETOS DEL ESTUDIO
Tabla 3. DATOS NUMÉRICOS DE LA EJECUCION DE LA PRUEBA DE LA TORRE DE HANOI EN 30 PACIENTES CON TOC Y 30 VOLUNTARIOS SANOS
Fig. 3. --Tiempo empleado en la ejecución de la tarea neuropsicológica por pacientes y controles. En el eje de abscisas el tiempo se expresa en segundos. Tanto en la primera tanda (cinco primeros intentos), como en la segunda (cinco segundos intentos), se observaron diferencias significativas entre pacientes y controles (p = 0,047 y p = 0,022 respectivamente).
Fig. 4. --Movimientos en la ejecución de cada intento de la tarea neuropsicológica por pacientes y controles. En el eje de abscisas se expresa el número de movimientos. Tanto en la primera tanda (cinco primeros intentos), como en la segunda (cinco segundos intentos), no se observaron diferencias significativas entre pacientes y controles.
Tabla 4. MEDIA ± SD DE LOS IAR EN LAS DIFERENTES REGIONES CEREBRALES Y EN DIFERENTE STATUS (BASAL Y DURANTE LA EJECUCION DE LA PRUEBA DE LA TH). 30 PACIENTES CON TOC Y 30 CONTROLES SANOS. SE DA EL VALOR "P" PARA LA PRUEBA ESTADISTICA T-STUDENT PARA MEDIDAS APAREADAS. SE CONSIDERA QUE EXISTEN DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS CUANDO P < 0,05
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Resumen.--El objetivo de este estudio fue la evaluación de cambios en el flujo sanguíneo cerebral regional (FSCR) en pacientes trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y controles sanos durante la ejecución de la tarea cognitiva torre de Hanoi (TH). Material y método: Se comparó los resultados de la ejecución del test de la TH en 30 pacientes con TOC y una población comparable de voluntarios sanos. Se realizaron medidas psicológicas de la inteligencia y ansiedad a todos los sujetos del estudio. En el grupo de pacientes se evaluó además la severidad de los síntomas y la posible presencia de depresión. El FSCR se estimó mediante SPECT cerebral con hexamethylpropylamina-oxima (HMPAO). Los valores regionales se determinaron usando la actividad cortical como referencia. Resultados: Los pacientes y controles se diferenciaron significativamente en cuanto a la presencia de ansiedad. La ejecución de la prueba de la TH fue peor en los pacientes con TOC que en los controles. La prueba de la t de Student para medidas apareadas puso de manifiesto diferencias significativas (p = 0,039) entre pacientes y controles en cuanto a la activación del núcleo caudado izquierdo. Los controles activaron dicho núcleo durante la ejecución de la TH y los pacientes no. No aparecieron diferencias en otras regiones cerebrales. Conclusión: Estos resultados sugieren una modificación en los sistemas de activación de los ganglios basales en pacientes con TOC comparados con controles.
Palabras clave:
Trastorno obsesivo-compulsivo
Torre de Hanoi
SPECT cerebral
99mTc-HMPAO
Neuroactivación
Abstract.--The aim of the study was to evaluate changes in regional cerebral blood flow (rCBF) in obsessive-compulsive disorder (OCD) patients and healthy controls during performance of Tower of Hanoi (TOH) test (cognitive task). Material and Methods: We compared TOH test performance in 30 OCD patients and 30 individually matched healthy volunteers. Intelligence and anxiety measurements were taken into account for all participants. Within the patient group, factors such as duration and severity of symptoms and low mood were considered. rCBF was estimated through the uptake of 99mTc-hexamethylpropylamine-oxime (HMPAO) on single photon emission computerised tomography (SPECT). Regional values were quantified as ratios of cortical blood flow. Results: OCD patients and volunteers differed significantly in terms of subjective anxiety during procedures. TOH test performance was significantly impaired in OCD patients when compared with matched controls. 2-tailed t tests for repeated measures suggested that there were overall significant differences (p = 0.039) between both groups (OCD patients and controls) confined to left caudate activation. There was increased activity after activation in control subjects, but not in OCD patients. No differences in other regions were observed. Conclusions: These results suggest a modification of the activating systems of basal ganglia functions in OCD compared with normal subjects.
Keywords:
Obsessive-compusive disorder
Tower of Hanoi
Brain SPECT
99mTc-HMPAO
Neuroactivation

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