Pacientes tratados por carcinoma diferenciado de tiroides con rastreos de 131I negativos y niveles de tiroglobulina elevada. Una evolución posible

Objetivo. Constatar la existencia de pacientes con carcinoma diferenciado de tiroides (CDT) tratados que en el seguimiento presentan rastreos negativos con tiroglobulina (Tg) elevada y evolucionan hacia la normalización sin otras actuaciones terapéuticas. Material y métodos. Revisión retrospectiva de los exámenes periódicos de 725 pacientes con CDT, analizando los niveles de Tg sérica determinados con IRMA anualmente en tratamiento hormonal y cada 1-5 años en ausencia de tratamiento hormonal, previo a rastreos con ¹³¹I. Seguimiento mínimo de 2 años. Se seleccionaron y se analizaron las características de aquellos que presentaron en su evolución niveles elevados de Tg (> 3 ng/ml), rastreos negativos y otras pruebas de imagen negativas en los que se normalizó la cifra de Tg sin tratamiento médico-quirúrgico específico (grupo I), y de aquellos en los que no se normalizó la cifra de Tg (grupo II). Resultados. Se encontraron 130 pacientes (17,93 %) con niveles elevados de Tg y rastreos negativos. Grupo I: 31 pacientes (4,28 %), 11 hombres y 20 mujeres; edad media en el momento del diagnóstico de 33,4 años (rango: 5-60 años); seguimiento medio: 12,4 años (± 7,4). Histología: 27 tumores papilares, 4 foliculares. Dosis media de ablación 3,260 GBq (88,1 mCi); dosis total media de ¹³¹I 6,850 GBq (185,13 mCi). Normalización de la Tg en una media de 8,2 años. Grupo II: 99 pacientes (13,65 %), 27 hombres y 72 mujeres; edad media de 40,4 años (rango 7-76); seguimiento medio: 9,8 años (rango 2-28 años). Histología: 86 tumores papilares y 13 tumores foliculares. Dosis media de ablación de 3,266 GBq (88,28 mCi) y dosis total media de 9,363 GBq (253,06 mCi). Dos de los pacientes del grupo I presentaron fluordesoxiglucosa-F¹⁸ (PET-FDG) negativo. Se detectaron 13 pacientes en los que se constató un descenso progresivo de los niveles de Tg sin llegar a la normalización con PET-FDG negativo. Conclusiones. En pacientes con CDT irradiado, es posible la normalización diferida de los niveles de la Tg. Los tratamientos empíricos no pueden ser considerados como único factor que contribuye a este resultado.

Objective. To verify the existence of patients with treated differentiated thyroid cancer (DTC) with negative ¹³¹I whole-body scanning (WBS) and high serum thyroglobulin (Tg) in the follow-up who evolve towards normalization without other therapy interventions. Material and methods. Retrospective revision of the periodic examinations established in the protocol for patients with DTC, analyzing the levels of Tg found with IRMA annually in those with hormonal treatment and every 1-5 years in absence of previous hormonal treatment to WBS. Minimum surveillance of 2 years. Those who had elevated levels of Tg and WBS and other negative imaging tests in their course were selected. The characteristics of the patients selected were analysed in those whose Tg levels evolved to normalization without specific medical or surgical treatment (Group I) and those who did not reach normalization of Tg (Group II). Results. A total of 130 patients (17.93 %) with high levels of Tg and negative WBS were detected. Group I: 31 patients (4.28 %), 11 men and 20 women; average age at the moment of the diagnosis of 33.4 years (rank: 5-60); average surveillance: 12.4 years (± 7.4). Histology: 27 papillary and 4 follicular carcinoma. Average ablation dose: 3.260 GBq (88,1 mCi); average total I¹³¹ dose: 6.850 GBq (185.13 mCi). Tg normalization average time: 8.2 years. Group II: 99 patients (13.65 %), 27 men and 72 women. Average age of 40.4 years (rank: 7-76). Average surveillance: 9.8 years. Histology: 86 papillary and 13 follicular carcinoma. Average ablation dose: 3.266 GBq (88.28 mCi); average total ¹³¹I dose: 9.363 GBq (253,06 mCi). Two of the patients in group I had negative PET-FDG. There were 13 patients in whom progressive reduction of the levels of thyroglobulin without reaching normalization with negative PET-FDG was detected. Conclusions. In patients with radiated DTC, deferred normalization of the levels of the serum thyroglobulin is possible. Empirical treatments cannot be considered the only factor that contributes to this result, which can occur without the administration of high-doses of ¹³¹I.