Utilidad adicional de la gammagrafía de ventilación y radiografía de tórax en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar

Objetivo. Valorar la utilidad de la gammagrafía de ventilación y la radiografía de tórax en la valoración de la gammagrafía de perfusión pulmonar, y determinar la utilidad de los hallazgos clínicos en el diagnóstico del tromboembolismo pulmonar. Material y métodos. Se han estudiado retrospectivamente un total de 100 pacientes a los que se les realizó gammagrafía de ventilación perfusión por sospecha de TEP. Tres observadores valoraron los hallazgos gammagráficos, sin conocimiento de otros datos del paciente, añadiendo consecutivamente, la ventilación y la radiografía de tórax al estudio de perfusión, llegándose a un consenso. Se valoraron también los hallazgos clínicos. Se calculó sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, y valor global de la prueba, tomando como patrón oro el diagnóstico final al alta que presentaban los pacientes. Se utilizó el índice estadístico Kappa para evaluar el grado de acuerdo entre los tres observadores y la correlación entre hallazgos clínicos y gammagráficos. Resultados. La especificidad aumentó, reduciéndose la sensibilidad al añadir la información del estudio de ventilación al de perfusión. Así mismo, aumento el índice kappa interobservador. La radiología de tórax no produjo cambios significativos. Se encontró poca correlación entre hallazgos clínicos y gammagráficos, siendo mayor esta asociación en estudios de baja probabilidad. Conclusiones. Pensamos que el estudio de ventilación posee gran valor en la interpretación de los estudios de perfusión. Los hallazgos en la radiografía de tórax no cambiaron significativamente los resultados gammagráficos. La clínica es útil en establecer la probabilidad pre-test y en la integración conjunta con la información aportada por la gammagrafía.

Aim. To evaluate the utility of ventilation scintigraphy and chest X-ray in the assessment of the lung perfusion scintigraphy and to evaluate the utility of clinical findings in the diagnosis of pulmonary thromboembolism. Material and methods. A total of 100 patients who underwent a ventilation-perfusion scintigraphy due to suspicion of pulmonary thromboembolism were studied retrospectively. Three observers evaluated scintigraphic findings, blind to the other data on the patient. They consecutively added ventilation scintigraphy and chest X-ray to the perfusion study, making a consensus interpretation. Clinical findings were also evaluated. Sensitivity, specificity, positive and negative predictive values and global value test were calculated, using the final diagnosis presented by the patients on discharge as the gold standard. The Kappa statistics index was used to evaluate the degree of agreement between the three observers and the correlation between clinical and scintigraphic findings. Results. On adding the information of the ventilation to the perfusion study, specificity increased and sensitivity decreased. Kappa statistics between observers also increased. The chest X-ray did not significantly change the scintigraphic results. Little correlation was found between the clinical and scintigraphic findings, this association being greater in low probability studies. Conclusions. We think that the performance of the ventilation study has great value in the interpretation of perfusion studies. The chest X-rays did not significantly change the scintigraphic results. Clinical data are important to establish pre-test probability and in their integration with the scintigraphy information.