Utilidad pronóstica de la gammagrafía con leucocitos marcados 99mTc-HMPAO en la enfermedad inflamatoria intestinal

Objetivo. La enfermedad inflamatoria intestinal (EII) tiene una evolución crónica recidivante. No existe ningún método específico para detectar a los pacientes con riesgo elevado de recaída. El objetivo del trabajo ha sido analizar el valor pronóstico de la gammagrafía con leucocitos- ^99mTc-HMPAO (GLM) realizada durante un ataque agudo de EII. Material y métodos. Se han estudiado 18 pacientes (32 ± 10 años) con sospecha de un ataque agudo de EII (5 colitis ulcerosa [CU] y 13 enfermedad de Crohn [EC]). Se excluyeron los que habían recibido tratamiento con esteroides o con immunosupresores durante el año anterior. Se obtuvo una GLM en condiciones basales y otra a las 3 semanas de tratamiento esteroideo y se calculó el índice de actividad gammagráfica (IAG). Se practicó una colonoscopia y se calcularon los índices clínico-analíticos, índice de actividad de la EC ( Crohn's disease activity index [CDAI]) en la EC y Truelove en la CU. Los pacientes fueron evaluados clínicamente durante un año. En la evolución se valoraron la respuesta o no al tratamiento inicial y la necesidad de nuevas terapias. Resultados. Todos los pacientes con CU y 4 pacientes con EC mostraron una disminución de IAG > 50 %, presentando una buena evolución clínica. Sólo 2 de los otros 9 pacientes con EC mostraron una disminución de IAG < 50 % y presentaron una buena evolución clínica, los 7 restantes requirieron tratamiento adicional. Conclusión. La GLM puede tener un valor pronóstico en el manejo de la EII. Una disminución de IAG > 50 % a las 3 semanas de tratamiento esteroideo indica una buena evolución clínica y hace poco probable la aparición de nuevos brotes.

Objective. The inflammatory bowel disease (EII) has a chronic evolution with a frequent relapses. There is no specific diagnosis method to detect the patients with a high risk to relapse. The aim of the work was to analyse the prognostic value of ^99mTc-HMPAO leukocyte scintigraphy (LS) performed during an acute attack of EII. Material and methods. 18 patients (mean age 32 ± 10 years) admitted for an acute attack of EII has been prospectively studied (5 ulcerative colitis [UC] and 13 Cronh's disease [CD]), excluding patient with prior steroids or immunosuppressive therapy during the last year. LS were obtained in basal conditions and following 3 weeks of steroid treatment and the scintigraphic activity index (SAI) has been calculated. Colonoscopy has been done in all patients, and CDAI in CD and Truelove index in UC have been calculated. Patients were followed up for 1 year. In the evolution the therapy requirements as well as the good response to initial treatment have been evaluated. Results. All patients with UC and 4 patients with CD showed a SAI decrease > 50 % and all had a good clinical evolution. Only 2 out of the 9 patients with CD showing a IAG decrease < 50 % and had a good clinical evolution, the 7 remaining required additional medical treatment (immunosuppressors or surgery). Conclusion. LS may be of prognostic value in the management of EII. A SAI decrease > 50 % at 3 weeks of steroid treatment indicates a good clinical evolution.