Evaluación de lesiones renales mediante 99mTc-DMSA en niños con antecedentes de infección del tracto urinario y su relación con el reflujo vesicoureteral

Objetivo. Los pacientes pediátricos con infección del tracto urinario (ITU) tienen riesgo de desarrollar lesiones renales. Aunque el reflujo vesicoureteral (RVU) predispone a ITU y parece tener un papel importante en el desarrollo de estas lesiones, estudios recientes cuestionan dicha relación. El objetivo del estudio fue evaluar mediante gammagrafía renal con ^99mTc-DMSA la existencia de lesiones renales y su relación con la presencia o no de RVU. Material y métodos. Se evaluaron retrospectivamente 230 pacientes (460 unidades renales), edad media 11 meses (intervalo: 12 días-5 años), con ITU probada mediante urinocultivo. A todos ellos se les realizó cistografía miccional seriada (CUMS) para valorar la existencia o no de RVU. Para determinar si la ITU originó cicatrices se practicó ^99mTc-DMSA a partir de los 6 meses postinfección. Resultados. El estudio con ^99mTc-DMSA de control postinfección fue patológico en 62 unidades renales, afectando a 54 pacientes (23 %). De los pacientes estudiados, 110 fueron diagnosticados de RVU, afectando a 161 unidades renales, de las cuales 43 unidades (27 %) presentaron cicatrices. De los restantes 120 pacientes sin RVU, 240 unidades renales, 19 de ellas (8 %) presentaron afectación renal. Conclusión. Las cicatrices renales post-ITU están en algunos casos relacionadas con RVU, pero en ocasiones se asocian a la propia infección. No todos los pacientes con RVU desarrollan lesiones y su presencia no siempre predispone a mayor susceptibilidad a lesiones renales. La CUMS o cistografía isotópica directa son útiles para diagnosticar RVU, pero no deberíamos obviar el estudio con ^99mTc-DMSA en el manejo del paciente con ITU.

Objective. Paediatric patients with urinary tract infection (UTI) have risk of developing renal scarrings. Although it is known that vesicoureteral reflux (VUR) predisposes to UTIs and it seems to have an important role in the development of renal lesions, some recent published studies question that relation. The aim of the study was to evaluate renal scarring by using renal scintigraphy ^99mTc-DMSA and see the relation with or without the presence of VUR. Material and methods. We evaluated retrospectively a total of 230 patients (460 renal units), mean age: 11 months (range: 12d-5y), with UTI probed by urinoculture. All were studied with voiding cistourethrography (MCU) to evaluate the presence or absence of VUR. Patients were evaluated with ^99mTc-DMSA scan 6 months after UTI to determine if UTI caused renal scarring. Results. Renal scans with ^99mTc-DMSA 6 months post-infection were abnormal in 62 renal units, affecting 54 patients (23 %). From all patients studied, 110 were diagnosis of VUR being affected 161 renal units, 43 of them (27 %) presented renal scarrings. From the remaining 120 patients without VUR that is 240 renal units, 19 of them (8 %) presented parenchymatous damage. Conclusion. Renal scarring resulting from UTI are in some cases related to VUR, but sometimes are caused by the infection itself. Not all patients with VUR develop renal lesions, and neither the presence of VUR always predispose children to renal lesions. MCU and direct isotopic cystography are useful for diagnosis of VUR but we shouldn't avoid ^99mTc-DMSA scan in the management of children with UTI.