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Los estudios de imagen de perfusión miocárdica (IPM) utilizan fármacos como agentes para inducir un estrés farmacológico. La IPM es una prueba utilizada ampliamente en la evaluación diagnóstica y pronóstica de los pacientes con cardiopatía isquémica (CI)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. El ejercicio es la modalidad de estrés preferida para aquellos pacientes capaces de realizar una carga de trabajo adecuada, siendo el ejercicio sobre cinta rodante la modalidad más utilizada. Sin embargo, en los pacientes que no pueden realizar un esfuerzo adecuado debido a sus limitaciones físicas o médicas, está indicado realizar un estrés farmacológico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. La adenosina y el regadenosón son fármacos vasodilatadores que aumentan el flujo sanguíneo miocárdico mediante la estimulación de los receptores de la adenosina A<span class="elsevierStyleInf">2A</span>, lo que provoca una dilatación de las arteriolas coronarias. La adenosina es un agonista no selectivo de todos los subtipos de receptores de adenosina que produce efectos secundarios indeseables, como bloqueo en la conducción cardiaca, broncoespasmo, disnea, náuseas, etc., debido a su acción sobre los receptores A<span class="elsevierStyleInf">1</span>, A<span class="elsevierStyleInf">2B</span> y A<span class="elsevierStyleInf">3</span>. En cambio, el regadenosón es un agonista selectivo de los receptores A<span class="elsevierStyleInf">2A</span> de la adenosina y autorizado para su uso en la IPM<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> y que presenta un mejor perfil de tolerancia y de seguridad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4-6</span></a>. Además, el regadenosón es más fácil de utilizar (en bolo único y dosis estándar, a diferencia de la adenosina), lo que lo ha convertido en el agente farmacológico más utilizado para realizar las pruebas de esfuerzo en Estados Unidos y en Europa<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>. Por este motivo, el regadenosón constituye el agente farmacológico de estrés por defecto o de primera elección para la IPM con estrés farmacológico. No obstante, el regadenosón tiene unas contraindicaciones que deben ser tenidas en cuenta en pacientes con antecedentes de convulsiones o de epilepsia.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El Colegio Norteamericano de Farmacia Clínica (<span class="elsevierStyleItalic">American College of Clinical Pharmacy</span> [ACCP]) define al farmacéutico clínico como aquel profesional aliado a la sanidad que «trabaja directamente con médicos, otros profesionales sanitarios y pacientes para garantizar que los medicamentos prescritos a los pacientes contribuyan a obtener los mejores resultados posibles»<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Los farmacéuticos clínicos de Estados Unidos y de Europa han establecido funciones en muchos equipos sanitarios, contribuyendo a la seguridad del paciente y formando parte de equipos multiprofesionales, tanto en atención urgente como primaria<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0045"><span class="elsevierStyleSup">9,10</span></a>, respectivamente. La seguridad del paciente constituye un problema principal de salud pública mundial que la OMS y los sistemas de salud pública consideran como un pilar fundamental de la calidad asistencial bajo el cual poder aplicar estrategias destinadas a reducir la incidencia de los efectos adversos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De forma análoga, el radiofarmacéutico puede asumir la responsabilidad de proporcionar asistencia tanto radiofarmacéutica como farmacéutica a los pacientes, lo que incluye suministrar información al médico nuclear, evaluar los resultados de los procedimientos e intervenciones, así como los posibles efectos adversos o contraindicaciones que puedan ser importantes en pacientes concretos<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. En este sentido, el uso de agentes vasodilatadores para inducir el estrés farmacológico presenta algunas limitaciones y contraindicaciones clínicas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2,13</span></a> que deben ser indefectiblemente identificadas antes de someter al paciente a una prueba de IPM de estrés. Considerando la farmacia clínica como una parte en la práctica de la radiofarmacia, el radiofarmacéutico (a través de su formación regulada y de su experiencia) puede adquirir capacidades para reconocer a los pacientes con un mayor riesgo de complicaciones, así como identificar aquellas contraindicaciones relativas y absolutas de la prueba de esfuerzo. El objetivo de este estudio fue evaluar el papel del radiofarmacéutico en un equipo multidisciplinar con médicos nucleares y personal de enfermería, centrándose en las contraindicaciones clínicas del vasodilatador farmacológico (regadenosón o adenosina si el primero estaba contraindicado) para garantizar su empleo seguro en pacientes sometidos a una prueba de IPM de esfuerzo.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Pacientes y métodos</span><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio cuasi-experimental constituye un análisis ambispectivo (retrospectivo y prospectivo) de la intervención del radiofarmacéutico clínico en el uso seguro del regadenosón en 1.905 pacientes consecutivos sometidos a una SPECT de perfusión miocárdica con estrés farmacológico clínicamente indicado, y reclutados entre octubre de 2018 y agosto de 2022.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diariamente, el radiofarmacéutico recogió las solicitudes entrantes de las pruebas de IPM y registró las siguientes variables para cada paciente utilizando una hoja de cálculo estandarizada del programa Microsoft Office Excel®: datos administrativos, sexo, edad, historial médico, medicamentos, alergias o reacciones adversas a fármacos (RAF), electrocardiograma (ECG), ecocardiograma, angiografía coronaria, estudios de imagen de vasos supraaórticos (RM, TC, eco-doppler), pruebas de laboratorio, espirometría y otras.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras una cuidadosa evaluación del historial clínico de cada paciente, cuando se detectó un problema o contraindicación potenciales o evidentes, el radiofarmacéutico interaccionó con el médico nuclear y el equipo de enfermería para ofrecer la mejor recomendación a través de un informe por escrito (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se evaluaron las intervenciones realizadas por el radiofarmacéutico mediante un índice de aceptación (recomendación aceptada o no, si el médico nuclear implementó o no la modificación sugerida por el radiofarmacéutico), y finalmente el personal de enfermería llevó a cabo la implementación de las recomendaciones definitivas, así como el cuidado enfermero del paciente durante el transcurso de la prueba.</p><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0070">Análisis estadístico</span><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se emplearon estadísticos descriptivos para resumir las características sociodemográficas, los problemas o contraindicaciones potenciales de la prueba de esfuerzo, las recomendaciones proporcionadas por el radiofarmacéutico a los médicos nucleares y su grado de aceptación. Las variables continuas se presentaron como media ±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>desviación estándar (DE) y las variables categóricas, como frecuencias y proporciones.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0075">Autorización ética</span><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio se llevó a cabo bajo los principios de la Declaración de Helsinki. Fue aprobado por el Comité Coordinador de Ética de Investigación Biomédica de Andalucía (código de protocolo CSG-RADIOFARMA 0445-N-22). No se precisó obtener el consentimiento informado de los pacientes. No hubo ninguna desviación de la práctica clínica habitual, ya que el estudio valoró las aportaciones del radiofarmacéutico al equipo multidisciplinar.</p></span></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Resultados</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Características de la población del estudio</span><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Entre octubre de 2018 y agosto de 2022 el radiofarmacéutico clínico del departamento de MN evaluó el uso seguro de regadenosón en 1.905 pacientes (54,1% mujeres) con una edad media de 66,6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>±<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años (rango 20-95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años) y sometidos a estudios de IPM de esfuerzo. Hubo 188 pacientes hospitalizados (9,9%). Los pacientes fueron remitidos desde los departamentos de Cardiología, Medicina Interna, Nefrología y Neumología (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). La información clínica de los pacientes se obtuvo a través del sistema de Estrategia Sanitaria Electrónica de Andalucía (Diraya).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tiempo dedicado por el radiofarmacéutico para evaluar a cada paciente fue de entre 10 y 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>minutos. Esta evaluación no supuso ningún tiempo de demora añadido en la realización de la prueba.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0090">Contraindicaciones detectadas por el radiofarmacéutico clínico</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a> se muestran las contraindicaciones e interacciones farmacológicas del regadenosón detectadas por el radiofarmacéutico, sus posibles consecuencias, así como las recomendaciones sugeridas al médico nuclear para evitar o minimizar los posibles efectos adversos. En el 73,6% de los pacientes no se detectaron contraindicaciones. La comparación entre los grupos de pacientes ambulatorios y hospitalizados (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>) mostró que había más pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) tratados con corticoides sistémicos, así como más pacientes con una EPOC reagudizada en el grupo de pacientes ingresados. El resto de las contraindicaciones fueron más frecuentes en el grupo de pacientes ambulatorios.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzo</span><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiofarmacéutico detectó 56 pacientes (2,9%) con contraindicaciones absolutas para la realización de la IPM y el médico nuclear tomó la decisión de cancelar la prueba; de ellos, 14 eran pacientes ingresados (25,0%). Esto significa que el 10,9% de los pacientes que presentaron alguna interacción farmacológica o contraindicación clínica (56/503 contraindicaciones) no se sometieron a la prueba. La <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">figura 3</a> muestra las contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzo. En el apartado de «otras causas» de contraindicaciones absolutas se incluyeron niveles elevados de troponinas cardiacas en pacientes hospitalizados, la estenosis valvular severa, el derrame pericárdico severo y la inestabilidad respiratoria.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Tasa de aceptación del médico nuclear</span><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las recomendaciones emitidas por el radiofarmacéutico fueron bien recibidas y los médicos nucleares las aceptaron en el 100% de los casos, modificándose el planteamiento del paciente.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los casos dudosos o controvertidos (43/1.905 [0,02%]) (presencia de patología médica que se consideró no tributaria de una contraindicación absoluta evidente, como son los pacientes con ictus/accidente isquémico transitorio (AIT) previo y sin estudios de imagen registrados, o pacientes con comorbilidades como epilepsia más enfermedad broncoconstrictora) se debatieron en las sesiones clínicas programadas conjuntamente con todo el personal médico del servicio (6<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>médicos nucleares), tomándose decisiones consensuadas. La frecuencia de estas reuniones fue de una o dos veces al mes, y la metodología empleada fue el <span class="elsevierStyleItalic">brainstorming</span> o lluvia de ideas.</p></span></span><span id="sec0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0105">Discusión</span><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestro estudio se centró en un nuevo modelo de colaboración entre el radiofarmacéutico y el médico nuclear, basándose en la contribución del radiofarmacéutico para realizar un doble chequeo en la prescripción farmacológica, especialmente en lo relativo a las interacciones con otros fármacos y a la situación fisiopatológica clínica del paciente, como la presencia de enfermedades, alergias y otras patologías que puedan condicionar la prueba de esfuerzo farmacológica.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este sentido, son pocos los estudios en los que sus autores describen el papel del radiofarmacéutico como elemento de barrera que evita la aparición de efectos adversos graves y que identifica aquellas contraindicaciones clínicas asociadas a las pruebas de medicina nuclear<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14-16</span></a>. Además, ninguno de ellos aborda específicamente el uso seguro del regadenosón en pacientes sometidos a IPM. Sin embargo, varios estudios han demostrado que los especialistas en farmacia clínica han contribuido a mejorar los resultados obtenidos en los pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17-19</span></a>.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio ambispectivo, el radiofarmacéutico clínico identificó interacciones farmacológicas o contraindicaciones clínicas del regadenosón en el 26,4% de los estudios de IPM solicitados. El hallazgo más frecuente fue la presencia de varios factores que pueden causar un alargamiento del intervalo QT corregido (QTc) en el electrocardiograma tras la administración de regadenosón, como la presencia de aquellos medicamentos que se conoce que causan un alargamiento de dicho intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0100"><span class="elsevierStyleSup">20</span></a>, el sexo femenino, la edad ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>65<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, la bradicardia, la patología tiroidea no tratada, el trastorno electrolítico o la cardioversión reciente con fármacos que alargan el QT. Un intervalo QT largo aumenta el riesgo de aparición de una arritmia ventricular potencialmente mortal conocida como <span class="elsevierStyleItalic">torsade de pointes</span> (TdP). Puede utilizarse la escala de Tisdale para evaluar el riesgo de desarrollar TdP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21</span></a>. El conocimiento por parte del radiofarmacéutico clínico de aquellas interacciones farmacológicas que con mayor probabilidad pueden provocar episodios de TdP le permite desempeñar un papel importante en la evaluación del riesgo de aparición de un alargamiento del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0105"><span class="elsevierStyleSup">21-23</span></a>. En total, hubo 142 pacientes (7,5%) con riesgo de aparición de un alargamiento del QT, y la recomendación fue medir el intervalo QTc calculado a partir de la fórmula de Bazzet y, si era normal, se procedía a la administración de regadenosón, pero bajo una vigilancia estricta del ECG durante la realización de la prueba. La prueba no se realizó en 4 de estos pacientes (2,8%) porque el intervalo QTc medido justamente antes de la prueba fue de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>450<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en los varones y de ><span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>470<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>ms en las mujeres. Así pues, el análisis de estos factores de riesgo por parte del radiofarmacéutico contribuye y ayuda a que el médico nuclear pueda extremar la vigilancia en estos pacientes.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema detectado con frecuencia fue la presencia de un ictus o un AIT previos en 79 pacientes (4,2%). El radiofarmacéutico recomendó considerar una evaluación de la estenosis carotídea mediante técnicas rutinarias de imagen vascular<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>. Tras estos procedimientos, 20 pacientes (37% de los pacientes con ictus o AIT previos) presentaron una contraindicación absoluta para el uso de agentes vasodilatadores en la SPECT de perfusión miocárdica de esfuerzo. Tras la recomendación del radiofarmacéutico, el médico nuclear anuló la prueba.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, en nuestro estudio se detectaron 47 pacientes con epilepsia o con factores de riesgo preexistentes para presentar un episodio de convulsiones (5,8%). Las convulsiones son un acontecimiento adverso del regadenosón detectado tras su comercialización y con una incidencia creciente<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0125"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>. Esto se debe a la estimulación específica de los receptores A<span class="elsevierStyleInf">2A</span> distribuidos en el SNC (corteza cerebral, cuerpo estriado, núcleo accumbens e hipocampo) por parte del regadenosón<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0130"><span class="elsevierStyleSup">26</span></a>, e implicados en la potenciación de la respuesta glutamatérgica y de la neurotransmisión excitatoria entre neuronas, provocando una potencial actividad pro-convulsiva<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Por este motivo se recomienda evitar el uso de regadenosón en pacientes con epilepsia<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> o con factores de riesgo conocidos, así como en pacientes que reciben tratamiento con fármacos que pueden disminuir el umbral convulsivante<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. En nuestro estudio, estos fármacos fueron principalmente antidepresivos, neurolépticos y tratamientos para dejar de fumar. Sin embargo, los receptores de adenosina A<span class="elsevierStyleInf">1</span> presentan una elevada expresión en áreas del SNC, y cuando se activan conducen a la estabilización de la membrana celular y actúan de mediadores en la supresión de las convulsiones, aumentando su umbral<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a>. Esto hace que la propia adenosina sea neuroprotectora<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0145"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> y que podría ser una opción más segura que el regadenosón en pacientes con factores de riesgo de convulsiones y en ausencia de enfermedad broncoconstrictora. A pesar de ello, es muy importante que el radiofarmacéutico informe de que la teofilina está contraindicada en pacientes con crisis convulsivas tras la administración del fármaco de estrés, porque puede aumentar o prolongar las crisis. El médico nuclear y el personal de enfermería deben ser conscientes de este efecto adverso y siempre deben tener la disponibilidad de las medidas adecuadas para conseguir la interrupción de las convulsiones agudas, como la administración de benzodiacepinas por vía intravenosa (es decir, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg de diazepam).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otro problema detectado no tuvo relación con el regadenosón, sino con el radiofármaco de la IPM. La [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-tetrofosmina es el radiofármaco de elección en las pruebas de IPM en nuestro departamento. Sin embargo, el prospecto del kit de tetrofosmina indica «hipersensibilidad a […] excipientes» como el ligando de transferencia sulfosalicilato disódico<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0150"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>, que presenta una estructura química similar a la de los salicilatos y las sulfamidas. El radiofármaco alternativo de la IPM, el [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-MIBI (que no contiene dicho excipiente), se considera una opción más segura para aquellos pacientes con reacciones alérgicas previas a los salicilatos y/o a las sulfamidas. De hecho, ninguno de los pacientes del grupo con [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-MIBI mostró síntomas de una reacción alérgica.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además, encontramos algunas diferencias entre las contraindicaciones de los pacientes ambulatorios y hospitalizados. Así, algunas patologías, como la inestabilidad respiratoria (es decir, EPOC reagudizada), hallazgos analíticos alterados (elevación de las troponinas cardiacas) o el derrame pericárdico inestable fueron más frecuentes entre estos últimos.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Nuestros hallazgos demuestran que un equipo multidisciplinar constituye un marco óptimo para que el radiofarmacéutico colabore estrechamente con el médico nuclear. Se justifica la capacidad del radiofarmacéutico para desempeñar este nuevo papel, ya que posee los conocimientos necesarios en los procedimientos de cardiología nuclear.</p><span id="sec0055" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0110">Limitaciones del estudio</span><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Este estudio estuvo sujeto a ciertas limitaciones, como son la ausencia de un grupo control para comparar los casos con y sin la intervención del radiofarmacéutico. En consecuencia, resulta difícil determinar si dicha intervención fue la única causa que evitara la detección de problemas clínicos potencialmente peligrosos en la realización de las pruebas de esfuerzo con vasodilatadores.</p></span></span><span id="sec0060" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0115">Conclusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El radiofarmacéutico fue capaz, a través de un enfoque sistemático, de detectar un elevado número de cuestiones relacionadas con la seguridad en el uso del regadenosón en los estudios de IPM, evidenciando la presencia de alguna interacción farmacológica o contraindicación clínica en uno de cada cuatro pacientes. Las recomendaciones emitidas por el radiofarmacéutico fueron bien recibidas y aceptadas por los médicos nucleares, que modificaron su planteamiento, contribuyendo con ello a aumentar la seguridad de los pacientes remitidos para la realización de una IPM. Se refuerza la actividad clínica del radiofarmacéutico y se identifican muchas oportunidades. Es importante que los médicos nucleares y el personal de enfermería comprendan el papel del radiofarmacéutico como proveedor clínico en el Servicio de Medicina Nuclear, especialmente en el ámbito de la cardiología nuclear.</p></span><span id="sec0065" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0120">Financiación</span><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores confirman que no han recibido ningún apoyo económico ni otros beneficios procedentes de fuentes comerciales en relación con el trabajo expuesto en el manuscrito</p></span><span id="sec0075" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0125">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores no tienen ningún interés económico que pudiera originar un posible conflicto de intereses en relación con este trabajo.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => 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20-95<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años). Se registraron datos relativos al sexo, a la edad, al historial médico, a la medicación, a las alergias medicamentosas y a las contraindicaciones para el estrés farmacológico, así como las recomendaciones realizadas al médico nuclear responsable.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Resultados</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Las contraindicaciones detectadas y las correspondientes recomendaciones fueron las siguientes: riesgo de prolongación del intervalo QTc (7,5%): comprobación previa del intervalo QTc y monitorización del ECG; ictus o AIT previo (4,2%): evaluación de estenosis carotídea; alergia a salicilatos y/o sulfamidas (3,1%): empleo de [<span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc]Tc-MIBI; epilepsia o riesgo de convulsiones (2,4%): uso de adenosina o reconsiderar su indicación; tratamiento con corticosteroides sistémicos en EPOC severa (1,3%): reevaluar las condiciones del paciente; EPOC reagudizada (0,8%): posponer hasta la resolución del episodio agudo; asma grave (0,4%): no realizar la prueba; toma de metilxantinas (0,3%): evitar su consumo previo; otras (6,1%): evaluación de cada contraindicación. No se observaron contraindicaciones en el 73,6% de los pacientes. Se anularon el 2,9% de las peticiones debido a contraindicaciones absolutas.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Conclusiones</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Empleando una metodología de trabajo sistemática, el radiofarmacéutico detectó un elevado número de incidencias, presentando uno de cada cuatro pacientes alguna contraindicación clínica. 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Sex, age, medical history, medications, drug allergies, and contraindications for stress testing were registered together with recommendations for the nuclear physician in charge.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Results</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Detected contraindications and corresponding recommendations were as follows: risk factors for QTc interval prolongation 7.5% — measurement of QTc interval previously to test and monitor ECG; prior stroke or TIA 4.2% — consider carotid stenosis assessment; salicylates/sulfonamides allergy 3.1% — use <span class="elsevierStyleSup">99m</span>Tc-sestamibi; epilepsy or risk factors for seizures 2.4% — use of adenosine or reconsider test indication; systemic corticosteroid therapy for severe COPD 1.3% — reassessment of patient's condition; acute exacerbation of COPD 0.8% — defer test until acute episode is over; severe asthma 0.4% — do not perform test; methylxanthine ingestion 0.3% — avoid consumption previously; other 6.1% — evaluation of other contraindications. No contraindications were detected in 73.6% of patients. The test was cancelled due to absolute contraindications in 2.9% of the requests.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Conclusions</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Working in a systematic way, the radiopharmacist was able to detect a high number of issues related to regadenoson, with one out of four patients presenting some clinical contraindication. The recommendations given by the radiopharmacist were well accepted by the nuclear physicians who changed their approach contributing to increase the safety of patients referred for MPI.</p></span>" "secciones" => array:4 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Aim" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Methods" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Results" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 3099 "Ancho" => 2475 "Tamanyo" => 458767 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Informe emitido por el radiofarmacéutico clínico para el medico nuclear responsable.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2230 "Ancho" => 2559 "Tamanyo" => 273832 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Comparación de las contraindicaciones entre el grupo ambulatorio y el grupo hospitalizado.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1556 "Ancho" => 3495 "Tamanyo" => 211202 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Contraindicaciones que impidieron la realización de la prueba de esfuerzo.</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Cardiología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Medicina Interna \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Nefrología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Neumología \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ambulatorios \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.368 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">284 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Hospitalizados \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">44 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><span class="elsevierStyleSmallCaps">Total</span> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1.510 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">328 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">52 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">15 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3491712.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Procedencia de los servicios clínicos</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Situación o contraindicación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">n (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Consecuencia potencial \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Recomendación \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo de prolongación del intervalo QTc \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">142 (7.5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Arritmias graves (torsades de pointes) o muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Medición previa del intervalo QTc<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0001"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Accidente cerebrovascular o AIT previo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0002"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">79 (4.2%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Insuficiencia cerebrovascular \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de la estenosis carotídea<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0003"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Epilepsia o antecedentes de convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">31 (1.6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exacerbación de las convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reconsiderar la indicación de la prueba o realizarla con adenosina como agente de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0004"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Factores de riesgo que pueden reducir el umbral convulsivo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (0.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Convulsiones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Usar adenosina como agente de estrés<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0004"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Asma grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">8 (0.4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Broncoconstricción grave o muerte \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">No realice la prueba \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Tratamiento sistémico con corticosteroides para la EPOC grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 (1.3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reevaluación del estado del paciente el día de la cita \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Exacerbación aguda de la EPOC \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">16 (0.8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disnea grave \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Aplazar la prueba hasta que finalice el episodio agudo \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alergia a los salicilatos \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">47 (2.5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción alérgica o anafilaxia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar 99mTc-sestamibi como radiofármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Alergia a las sulfonamidas \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (0.6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Reacción alérgica o anafilaxia \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Utilizar 99mTc-sestamibi como radiofármaco \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ingestión de metilxantina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">6 (0,3%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Disminución de la sensibilidad de la prueba (falso negativo) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evitar el consumo de alimentos/bebidas que contengan metilxantina durante al menos 12 h y teofilina durante 1-5 días. \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Otros<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">116 (6.1%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Evaluación de otras contraindicaciones \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab3491711.png" ] ] ] "notaPie" => array:5 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0001" "etiqueta" => "1" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0005">Si es largo, no realice la prueba. 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Si la estenosis de la arteria carótida es significativa, no realizar la prueba debido al mayor riesgo de insuficiencia cerebrovascular en caso de hipotensión tras la administración de regadenosón o adenosina.</p>" ] 3 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0004" "etiqueta" => "4" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0020">En pacientes sin enfermedad broncoconstrictora.</p>" ] 4 => array:3 [ "identificador" => "tblfn0005" "etiqueta" => "5" "nota" => "<p class="elsevierStyleNotepara" id="npar0025">Derrame pericárdico, tromboembolismo pulmonar, insuficiencia cardiaca congestiva descompensada, estenosis valvular grave, sibilancias audibles por auscultación torácica.</p>" ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0945" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Situaciones y contraindicaciones encontradas por el radiofarmacéutico y recomendación correspondiente al médico nuclear.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:30 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "ASNC imaging guidelines for nuclear cardiology procedures" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "M.J. 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