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Este concepto se ha estado utilizando en medicina nuclear desde hace más de 7 décadas gracias al trabajo pionero de un médico llamado Saul Hertz y del físico Arthur Roberts que usaron yodo radioactivo (<span class="elsevierStyleSup">131</span>I) en el Hospital General de Massachusetts (EEUU) para tratar pacientes con hipertiroidismo <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Aunque probablemente el termino <span class="elsevierStyleItalic">theranostics</span> fue acuñado décadas más tarde por <span class="elsevierStyleItalic">J. Funkhouser</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0010"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La teragnosis no es exclusiva de la medicina nuclear ya que el concepto como tal hace referencia a cualquier combinación de modalidades diagnósticas y terapéuticas, y para cualquier enfermedad. Uno de los enfoques teragnósticos bien establecidos lo encontramos, por ejemplo, en la selección de pacientes con cáncer de mama que sean adecuadas para un tratamiento específico con anticuerpos contra el receptor del factor de crecimiento epidérmico humano 2 (HER2) (por ejemplo, trastuzumab) usando la tinción inmunohistoquímica para estos receptores <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero lo que sí es evidente es que debemos aprovechar el <span class="elsevierStyleItalic">momentum</span>. Es la nueva época dorada en medicina nuclear, que también se podría denominar como el renacimiento <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a>, ruego disculpen mi atrevimiento.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inversión en nuevos equipos de medicina nuclear y sobretodo en el desarrollo y aprobación de nuevos radiofármacos con intención teragnóstica está facilitando el avance de nuestra especialidad.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La terapia con péptidos radiomarcados (PRRT) con análogos de somatostatina se ha utilizado durante dos décadas para el tratamiento de tumores neuroendocrinos bien diferenciados (TNE) que expresan el receptores de la somatostatina. Los resultados alentadores del ensayo clínico fase III NETTER-1 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5,6</span></a> en pacientes con TNE de intestino medio tratados con lutecio-177 han ayudado sin duda a promover el concepto teragnóstico. La PRRT en este grupo de pacientes demostró mejorar la calidad de vida de estos pacientes, la tasa de respuestas objetivas y la supervivencia. Los resultados del primer análisis este ensayo clínico <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a> permitieron la aprobación del [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-oxodotreotide ([<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TATE) por la Agencia Europa de Medicamentos (EMA) en 2017.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de estos buenos resultados, aún existe controversia sobre su utilidad en otros orígenes como en los TNE pancreáticos (pTNE), paragangliomas, feocromocitomas, entre otros muchos. La controversia viene servida en base a la escasa evidencia científica hasta el momento publicada. Aunque en muchos centros con experiencia, no sólo nacionales sino también internacionales, el uso de este tipo de tratamiento se ha ampliado a otros orígenes o indicaciones, basándose sobretodo en las guías de diferentes sociedades científicas <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7–9</span></a>, son pocos los ensayos clínicos fase III con PRRT en marcha. Uno de los más interesantes por su implicación, aunque sea fase II, es el OCLURANDOM (NCT02230176) que valora la eficacia antitumoral del PRRT en neoplasias neuroendocrinas irresecables de páncreas. Recientemente, en el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO 2022) celebrada en Paris hace unas semanas, <span class="elsevierStyleItalic">Baudin et al</span>. presentaron los datos del primer análisis en 84 pacientes en donde se comparaba de forma aleatorizada (1:1) a pacientes tratados con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TATE frente a los tratados con un inhibidor multicinasa conocido como sunitinib. El resultado primario que se quería evaluar era la supervivencia libre de progresión a los 12 meses. Los primeros datos han arrojado luz sobre algo que ya se pensaba por los distintos trabajos retrospectivos o multicéntricos recogidos en al literatura, pero que se necesitaba demostrar en un ensayo clínico. El resultado primario se alcanzó en un 80% en el grupo de PRRT (IC90%: 67.5-89.9) frente al 42% del grupo de sunitinib (IC90%: 29.1-55.5), por lo tanto, siendo un estudio positivo para PRRT.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente existen varios estudios activos fase III que podrían ampliar las indicaciones de este tipo de tratamiento en las neoplasias neuroendocrinas. El ensayo clínico NETTER-2 (NCT03972488) determina la supervivencia libre de progresión en pacientes con TNE pero con una mayor agresividad tumoral (grados 2 y 3) tratados con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TATE en combinación con análogos de la somatostatina (octreotide) frente a otro grupo que recibe únicamente dosis altas de octreotide (60<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg). Otro estudio interesante es el denominado COMPETE (NCT03049189) que compara a más de 300 pacientes con TNE de origen gastroentérico o pancreáticos con un Ki67 ≤20% aleatorizados en dos grupos paralelos (1:1): el brazo experimental con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TOC ([<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-edotreotide) frente al grupo control tratado con everolimus, un inhibidor de mTOR. Por último, otro ensayo clínico cuyo reclutamiento se ha iniciado hace unos pocos meses es el COMPOSE (NCT04919226). Este estudio multicéntrico evaluará la eficacia, seguridad, supervivencia libre de progresión y supervivencia global de la PRRT con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TOC como primera o segunda línea de tratamiento en comparación con el mejor tratamiento estándar disponible (CAPTEM, everolimus o FOLFOX) para pacientes con TNE bien diferenciados grado 2 y 3, también de origen gastroentérico o pancreáticos. Un dato relevante a destacar en este último estudio es la posibilidad de administrar hasta 6 ciclos de PRRT a dosis estándar (7,5 GBq/ciclo), frente a los 4 ciclos que se administran en otros estudios fase III.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Existen otros ensayos interesantes fase I/II de especial interés por evaluar la eficacia terapéutica de la PRRT usando diferente posología, forma de calcular las dosis e incluso sus intervalos y, por supuesto, la combinación con otros tratamientos (NCT04375267, NCT02736448, NCT04194125, NCT03454763, NCT02754297, NCT04385992).</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las iniciativas más relevantes promovida desde la Sociedad Española de Medicina Nuclear (SEMNIM) y avalada por la Sociedad Española de Endocrinología y Nutrición (SEEN) ha sido la creación de un registro nacional de pacientes tratados con lutecio-177 llamada SEPTRALU (NCT04949282). Este estudio tiene como objetivo agrupar la experiencia clínica de los centros españoles que tratan a pacientes con PRRT para evaluar la eficacia, la tolerancia y la seguridad del medicamento en la práctica clínica y aprender sobre los perfiles de pacientes y tumores tratados y los resultados en cada tipo de paciente y tumor. Los últimos resultados han sido presentados en el Congreso Anual de la Sociedad Europea de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (EANM 2022) con un registro de 533 pacientes recogidos en 23 hospitales españoles <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Otra de las revoluciones surgidas recientemente en el campo de la teragnosis ha sido el uso de radiofármacos para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de próstata. Comparado con neoplasias neuroendocrinas, los pacientes con cáncer de próstata metastásico resistente a la castración (mCRPC) tienen un mal pronóstico pudiendo presentar una rápida progresión tumoral y una mayor probabilidad de enfermedad sintomática.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Una de las moléculas más relevantes localizadas en las células tumorales de los pacientes con cáncer de próstata es el antígeno prostático específico de membrana (PSMA). Éste consiste en una glicoproteína transmembrana tipo II que se internaliza en la célula y que está sobreexpresada en la mayoría de los tumores de próstata <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>. Estudios inmunohistoquímicos han demostrado que la expresión del PSMA está además incrementada en pacientes con tumores desdiferenciados, metastásicos o mCRPC. Esto ha llevado a situar el PSMA en el blanco para el desarrollo de radiofármacos tanto para diagnóstico como tratamiento.</p><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El avance en el desarrollo de radiofármacos PET marcados con ligandos de PSMA se consiguió con la formulación de [<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga]Ga-PSMA-11. Este radiofármaco ha demostrado su utilidad tanto en la estadificación inicial como en la detección de recidivas del cáncer próstata, presentando una sensibilidad superior a la de la PET/TC con [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]F-colina, radiofármaco que se ha estado utilizando hasta el día de hoy <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>. Recientemente, se han desarrollado nuevos radiofármacos dirigiéndose a la misma molécula pero con isótopos de vida media más larga que los derivados del <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga. El desarrollo de compuestos de PSMA marcados con 18F ha llevado a un cambio de paradigma significativo en la disponibilidad de radiofármacos PET para el cáncer de próstata. Esto se debe principalmente a que hay una mayor disponibilidad del radioisótopo <span class="elsevierStyleSup">18</span>F, que se produce mediante un ciclotrón, en comparación con el <span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga, que se eluye de un generador. En 2011, se introdujo la segunda generación de ligandos de PSMA marcados con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F, [<span class="elsevierStyleSup">18</span>F]F-DCFPyL, convirtiéndose es una alternativa prometedora al [<span class="elsevierStyleSup">68</span>Ga]Ga-PSMA-11.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la vertiente terapéutica, el ligando más usado es el PSMA-617 marcado con <span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu en lo que se conoce como terapia con radioligandos dirigido al antígeno de membrana (PRLT). Si el ensayo clínico NETTER-1 fue un estudio fundamental en las neoplasias neuroendocrinas bien diferenciadas, el VISION (NCT03511664) lo está siendo para el cáncer de próstata.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El estudio VISION, ensayo aleatorizado de fase III, estudió a 831 pacientes con mCRPC con una mediana de seguimiento de 20,9 meses. Se comparó el brazo experimental con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-PSMA-617 (7,4 GBq cada 6 semanas<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>6 ciclos) combinado con el tratamiento estándar (SOC) en comparación con SOC solo y reveló una mejora significativa en la supervivencia global y una supervivencia libre de progresión significativamente más larga a favor del tratamiento experimental con respecto al grupo control <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>. Estos resultados sobre beneficio del tratamiento con PRLT en el cáncer de próstata se han visto reforzados en el último Congreso de la Sociedad Americana de Oncología (ASCO 2022) presentados en junio de 2022 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0070"><span class="elsevierStyleSup">14–16</span></a> y en el Congreso de la ESMO de septiembre de 2022 <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0085"><span class="elsevierStyleSup">17–21</span></a>.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Actualmente, también disponemos de otros ensayos clínicos fase I/II, algunos ya con resultados como el estudio LuPSMA, ensayo prospectivo de fase II de un solo brazo y un solo centro, que analizó a 40 pacientes tratados con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-PSMA-617 <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0110"><span class="elsevierStyleSup">22</span></a>. El 57% presentó una reducción del antígeno prostático específico (PSA) del 50% o más. Además, se encontró respuesta objetiva metástasis ganglionares o extraganglionares en el 82% de los pacientes.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Recientemente, en ASCO 2022 se han presentado los resultados de otro ensayo clínico fase II denominado TheraP (NCT03392428) y realizado en varios centros australianos. El objetivo de este estudio era determinar la actividad y seguridad del [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-PSMA-617 frente al tratamiento estándar con cabazitaxel (1:1), que es un fármaco de quimioterapia antineoplásico derivado de los taxanos. Se analizaron 200 pacientes con mCRPC observando que en el brazo de los pacientes tratados con el radiofármaco se obtuvo una disminución del PSA de más del 50% con respecto al basal en un 66% frente al 37% de la quimioterapia. Además, el grupo experimental demostró una supervivencia libre de progresión a los 12 meses del 19% frente al 3% del grupo control y una respuesta objetiva del 49% frente al 24%, respectivamente <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0115"><span class="elsevierStyleSup">23</span></a>.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último, a día de hoy disponemos de algunos ensayos clínicos fase III muy interesantes que podrían ampliar las indicaciones de este tipo de tratamiento con PRLT en pacientes con cáncer de próstata como el PSMAddition (NCT04720157) o el PSMAfore (NCT04689828).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Además de estos tratamientos en estas patologías, la perspectiva en el desarrollo y disponibilidad de radiofármacos con intención terapéutica o incluso con su par teragnóstico (un mismo ligando que se pueda unir tanto a un radionúclido para diagnóstico y a otros de uso terapéutico) se muestra muy alentadora.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para demostrar esto, en octubre de 2022 se realizó una búsqueda en ClinicalTrials.gov, el repositorio más completo de registro de ensayos clínicos, de estudios fase I/II/III bajo los conceptos de “radionuclide therapy”, “radioisotope therapy”, “radioligand therapy”, “radiopharmaceutical therapy” y “theranostics” y en <span class="elsevierStyleItalic">situación de reclutamiento</span>, <span class="elsevierStyleItalic">todavía sin reclutamiento</span> y <span class="elsevierStyleItalic">activos pero sin reclutamiento</span>. La búsqueda dio como resultado 70 estudios, de los cuales la gran mayoría se originan en EEUU <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27</span></a> y en Europa <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0140"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>. 53 de estos estudios utilizan <span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu como isótopo radioactivo mientras que 9 usan algún emisor de partículas alfa (<span class="elsevierStyleSup">225</span>Ac, <span class="elsevierStyleSup">224</span>Ra ó <span class="elsevierStyleSup">212</span>Pb), siendo muchos de ellos fases I o II. De todos ellos, 22 estudios tenían como objetivo las neoplasias neuroendocrinas, 23 estudios el cáncer de próstata y el resto se repartía entre otros tumores como los neuroblastomas, carcinoma diferenciado de tiroides, neoplasias de pulmón, tumores malignos de cabeza y cuello y algunos otros en tumores sólidos de diversos orígenes usando como ligandos la proteína de activación de fibroblastos (FAPI) en sarcomas u otro tipo de tumores como los adenocarcinomas; o la NeoB en tumores que sobreexpresan los receptores peptídicos liberadores de gastrina como puede suceder en el cáncer de mama, carcinoma de pulmón de célula no pequeña, gliobastomas multiformes o tumores GIST.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esta situación actual es apasionante no sólo desde el punto de vista científico, sino sobretodo pensando en la posibilidad de disponer de nuevas herramientas terapéuticas para los pacientes oncológicos.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Uno de los desafíos a los que nos estamos enfrentando es la manera de tratar estos pacientes y la capacidad actual de la que disponemos en nuestro entorno. Tenemos ya mucha experiencia en el tratamiento de cáncer de tiroides con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I, que requiere de unas instalaciones especiales para poder garantizar el tiempo de permanencia mínimo de los pacientes, sobretodo desde el punto de vista de protección radiológica. Sabemos que el <span class="elsevierStyleSup">131</span>I se desintegra con una vida media de 8,02 días mediante emisiones β<span class="elsevierStyleSup">−</span> y γ. Una parte importante del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I que se administra al paciente se elimina por vía urinaria haciendo necesario su almacenamiento en depósitos especiales durante varias semanas. Además su emisión principalmente γ, de energía relativamente elevada, obliga a la radioprotección del entorno de los pacientes, requiriendo permanecer dentro de la instalación radioactiva el tiempo recomendado por las guías de las sociedades científicas y el <span class="elsevierStyleItalic">Foro sobre Protección Radiológica en el Medio Sanitario</span> avalado por el Consejo de Seguridad Nuclear, la Sociedad Española de Protección Radiológica y la Sociedad Española de Física Médica <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0120"><span class="elsevierStyleSup">24–26</span></a>.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Pero como se ha comentado anteriormente, los tratamientos actuales van más encaminados el uso de isótopos más manejables desde el punto de vista de protección radiológica, aunque también con calidad diagnóstica (volvemos al concepto de teragnosis). El <span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu, que también es un emisor β<span class="elsevierStyleSup">−</span> y γ, tiene una vida media inferior a la del 131I, (6,7 días frente a los 8,02 días), y una menor proporción de emisión γ (208<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV y 11% frente al 364<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>KeV y 81% del <span class="elsevierStyleSup">131</span>I). Pero para entender las restricciones necesarias a la hora de tratar a un paciente con uno u otro isótopo, no sólo es importante el tipo y proporción de radiación que emite sino también la eliminación principalmente por vía urinaria.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Diversos estudios dosimétricos publicados en tratamientos tanto con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TATE como con [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-PSMA-617 han demostrado que es posible el tratamiento en el ámbito ambulatorio, requiriendo una estancia mínima de 6-8 horas tras la inyección del radiofármaco en instalaciones debidamente cumplimentadas de medicina nuclear <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0135"><span class="elsevierStyleSup">27–30</span></a>. Aún así, los órganos regulatorios de cada país establecen sus límites legales tanto de la tasa de dosis como de la actividad excretada observado variabilidad entre países europeos, por ejemplo con mayor restricción en Alemania, Austria o Italia <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0155"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Esto ha hecho plantearse la posibilidad del manejo ambulatorio de este tipo de tratamiento con <span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu, siempre y cuando el manejo clínico, y no exclusivamente radiológico, lo permitan. No obstante, esto implica muchas cosas. De hecho, actualmente en nuestra comunidad médica este asunto está generando un intenso e interesante motivo de debate.</p><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Probablemente estemos viviendo en directo un cambio de paradigma en la especialidad de medicina nuclear. Quizá necesitemos una reconversión y/o inversión en nuestras instalaciones, una apuesta por diferentes tipos de salas en función de las necesidades y tipo de radiofármacos utilizados. Por ejemplo, además de las habitaciones clásicas de ingreso en donde tratamos a los pacientes con cáncer de tiroides con <span class="elsevierStyleSup">131</span>I o feocromocitoma con [<span class="elsevierStyleSup">131</span>I]I-MIBG, necesitaremos otras salas o boxes de tratamiento basándose en el concepto de <span class="elsevierStyleItalic">Hospital de Día</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0160"><span class="elsevierStyleSup">32</span></a> y con el requerimiento de protección radiológica necesarios. Muchos centros internacionales ya han apostado por este tipo de salas en modalidad ambulatoria.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tanto la EAMN como la Sociedad Americana de Medicina Nuclear e Imagen Molecular (SNMMI) han publicado recientemente una guía para facilitar la creación o reconversión de los servicios de medicina nuclear en centros de excelencia de teragnosis <a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0165"><span class="elsevierStyleSup">33,34</span></a> con el objetivo de prepararse para la demanda de pacientes oncológicos y facilitar el entendimiento entre los médicos peticionarios de estos tratamientos, la sociedad y otras partes interesadas, como las instituciones sanitarias, entes gubernamentales y la industria farmacéutica, en establecer centros de excelencia en teragnosis.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por último y no menos importante es la necesidad de formación en el manejo de estas enfermedades y sus síntomas. Hoy en día, los pacientes se someten a una amplia gama de terapias contra el cáncer, a menudo bajo el cuidado de un equipo multidisciplinario de especialistas que con frecuencia incluye oncólogos médicos, cirujanos, radiólogos intervencionistas y oncólogos radioterapéuticos. El médico nuclear ha tenido un papel importante en este equipo en el ámbito diagnóstico gracias a los estudios gammagráficos o al PET/TC, incluso en la toma de decisiones terapéuticas en pacientes con patologías tiroideas. Pero a medida que las nuevas terapias con radiofármacos se vuelvan cada vez más comunes, la composición de estos equipos multidisciplinarios se ampliará y se adoptarán nuevos roles. La medicina nuclear debe, por lo tanto, ser una parte clave e integral de estos equipos.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Si la medicina nuclear quiere verse involucrada y tener un liderazgo en este tipo de tratamientos y dentro de un concepto multidisciplinar, hemos de tener la voluntad de avanzar y estar preparados, no sólo a nivel de infraestructuras sino sobretodo en la toma de decisiones en los comités multidisciplinarios así como en el manejo clínico de las complejidades de los pacientes oncológicos. Es posible que sea necesaria una formación específica para aquellos profesionales que se dediquen a la terapia en medicina nuclear. Distintas sociedades de medicina nuclear están ya promoviendo este tipo de formación en forma de <span class="elsevierStyleItalic">fellowships</span> o certificaciones específicas <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0175"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, los avances en equipamiento tecnológico, el desarrollo de nuevas moléculas con su par teragnóstico, y la aprobación de tratamientos como el [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-DOTA-TATE para tumores neuroendocrinos y el [<span class="elsevierStyleSup">177</span>Lu]Lu-PSMA-617 para el mCPRC, está embarcando la medicina nuclear hacia una nueva época dorada que hemos y debemos saber aprovechar. El interés en las terapias con radionúclidos ha aumentado enormemente. El aumento previsto de la demanda de estos tratamientos así como la necesidad de una mayor inversión en infraestructuras y de personal profesional debidamente cualificado supondrá tanto un desafío como una oportunidad para los sistemas sanitarios.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La era de la teranóstica ofrece una gran oportunidad para mejorar la atención al paciente, y está claro que la teranóstica se convertirá en un pilar importante del tratamiento personalizado del cáncer. Aún nos queda un inimaginable y apasionante camino por delante a los que disfrutamos de nuestra especialidad. Es el momento de preguntaros hacia donde va la teragnosis en medicina nuclear: <span class="elsevierStyleItalic">Quo Vadis, teragnosis</span>.</p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioactive Iodine In The Study Of Thyroid Physiology: VII. The Use of Radioactive Iodine Therapy in Hyperthyroidism" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "S. Hertz" 1 => "A. Roberts" ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1001/jama.1946.02870190005002" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Journal of the American Medical Association." 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