array:19 [ "pii" => "13052233" "issn" => "2253654X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2003;22:327-35" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 3284 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 3022 "PDF" => 252 ] ] "itemSiguiente" => array:15 [ "pii" => "13052234" "issn" => "2253654X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2003;22:336-9" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 4518 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 9 "HTML" => 4164 "PDF" => 345 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Gammagrafía con cloruro de talio en un caso de sarcoma de células claras de tendones y aponeurosis" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "336" "paginaFinal" => "339" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Scintigraphy with thallium chloride in a case of clear cell sarcoma of the soft parts" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "S Ortega, MA Muros, JM Llamas, C Ramos, G Sabatel, JM López, A Ramírez, R Arenas" "autores" => array:8 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "S" "apellidos" => "Ortega" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "MA" "apellidos" => "Muros" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Llamas" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "C" "apellidos" => "Ramos" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Sabatel" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "López" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ramírez" ] 7 => array:2 [ "Iniciales" => "R" "apellidos" => "Arenas" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13052234?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000002200000005/v0_201308011458/13052234/v0_201308011459/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:15 [ "pii" => "13052232" "issn" => "2253654X" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2003-09-01" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2003;22:316-26" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2745 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 10 "HTML" => 2412 "PDF" => 323 ] ] "es" => array:11 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "Seguimiento de niños y jóvenes adultos con cáncer diferenciado de tiroides (CDT) tratados con radioyodo" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "316" "paginaFinal" => "326" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Follow-up of children and young adults with differentiated thyroid cancer treated with radioiodine" ] ] "contieneResumen" => array:2 [ "es" => true "en" => true ] "contieneTextoCompleto" => array:1 [ "es" => true ] "contienePdf" => array:1 [ "es" => true ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "M Coronado Poggio, LM Martin Curto, MD Marín Ferrer, J Coya Viña, RM Couto Caro, T Navarro Martínez, G Riesco Almarza" "autores" => array:7 [ 0 => array:2 [ "Iniciales" => "M" "apellidos" => "Coronado Poggio" ] 1 => array:2 [ "Iniciales" => "LM" "apellidos" => "Martin Curto" ] 2 => array:2 [ "Iniciales" => "MD" "apellidos" => "Marín Ferrer" ] 3 => array:2 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Coya Viña" ] 4 => array:2 [ "Iniciales" => "RM" "apellidos" => "Couto Caro" ] 5 => array:2 [ "Iniciales" => "T" "apellidos" => "Navarro Martínez" ] 6 => array:2 [ "Iniciales" => "G" "apellidos" => "Riesco Almarza" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13052232?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/2253654X/0000002200000005/v0_201308011458/13052232/v0_201308011459/es/main.assets" ] "es" => array:14 [ "idiomaDefecto" => true "titulo" => "SPECT de perfusión cerebral en la valoracion pronóstica del ictus" "tieneTextoCompleto" => true "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "327" "paginaFinal" => "335" ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:3 [ "autoresLista" => "A Serena, JM Nogueiras, J Outomuro, A Ortega, E Corredera, J Romero, V Del Campo, LM Campos" "autores" => array:8 [ 0 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Serena" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 1 => array:3 [ "Iniciales" => "JM" "apellidos" => "Nogueiras" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 2 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Outomuro" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] 3 => array:3 [ "Iniciales" => "A" "apellidos" => "Ortega" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 4 => array:3 [ "Iniciales" => "E" "apellidos" => "Corredera" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 5 => array:3 [ "Iniciales" => "J" "apellidos" => "Romero" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] ] ] 6 => array:3 [ "Iniciales" => "V" "apellidos" => "Del Campo" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] 7 => array:3 [ "Iniciales" => "LM" "apellidos" => "Campos" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] ] ] ] "afiliaciones" => array:3 [ 0 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Medicina Nuclear. Hospital do Meixoeiro. Vigo. Pontevedra." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">a</span>" "identificador" => "affa" ] 1 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Neurología. Hospital do Meixoeiro. Vigo. Pontevedra." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">b</span>" "identificador" => "affb" ] 2 => array:3 [ "entidad" => "Servicios de Medicina Preventiva. Hospital do Meixoeiro. Vigo. Pontevedra." "etiqueta" => "<span class="elsevierStyleSup">c</span>" "identificador" => "affc" ] ] ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Brain perfusion spect in the prognostic assessment of stroke" ] ] "textoCompleto" => "<p class="elsevierStylePara"> INTRODUCCION</p><p class="elsevierStylePara">La tomografía de perfusión cerebral por emisión de fotón único con trazadores tecneciados (SPECT de perfusión cerebral) es un procedimiento diagnóstico disponible en la mayor parte de los Servicios de Medicina Nuclear de nuestro entorno desde hace varios lustros<span class="elsevierStyleSup">1-5</span>. La utilización de radiofármacos lipofílicos cuya fijación encefálica es proporcional al flujo sanguíneo regional, básicamente el 99mTc-hexametil-propanolamino-oxima (99mTc-exametazima; Ceretec® y el 99mTc-etilcisteinato dímero (99mTc-ECD, Neurolite®), permite valorar las alteraciones de esta función en diversas situaciones clínicas ­deterioro cognitivo, epilepsias, muerte encefálica­ y contribuye significativamente a su diagnóstico o clasificación etiológica, lo que ha facilitado la difusión de esta técnica<span class="elsevierStyleSup">4</span>. Es paradójico, sin embargo, que a pesar de que el procedimiento estudia primariamente las alteraciones en la distribución relativa del flujo sanguíneo encefálico, sea la patología vascular cerebral una de las indicaciones que menor relevancia tiene habitualmente ­salvos contados casos­ en la carga asistencial de la mayoría de las unidades clínicas.</p><p class="elsevierStylePara">La sensibilidad y precocidad del SPECT de perfusión en el diagnóstico del accidente cerebro-vascular (ACV) han sido demostradas en múltiples trabajos desde los primeros momentos de su introducción clínica<span class="elsevierStyleSup">3-5</span>. Es por tanto probable que entre las causas del limitado impacto del SPECT cerebral en el manejo del ACV en fase aguda, se encuentren algunas ajenas a la técnica en sí, por ejemplo la todavía escasa difusión de terapias activas (fibrinolisis) o la ausencia de disponibilidad de la misma en horario continuado, junto a otras metodológicas, como una excesiva diversidad y complejidad de los métodos de cuantificación propuestos, que dificulta su aplicación uniforme y la obtención de índices pronósticos que realmente influyan en la toma de decisiones y en la valoración terapéutica<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Nuestros objetivos en el presente trabajo fueron, de una parte, valorar el rendimiento del SPECT de perfusión cerebral en el diagnóstico y localización del ictus isquémico y su valor pronóstico respecto a la evolución inmediata y funcional tardía, y de otra efectuar una comparación operativa de diversos métodos de cuantificación en este cometido.</p><p class="elsevierStylePara">MATERIAL Y MÉTODOS</p><p class="elsevierStylePara"> Pacientes</p><p class="elsevierStylePara">El grupo de estudio estuvo constituido por 25 pacientes sucesivos afectos de ictus de etiología isquémica atendidos en el Servicio de Urgencias, y cuyo único criterio de selección fue el que se hubiera podido realizar un estudio de tomografía computerizada (TC) y un SPECT cerebral de perfusión en las 24 horas inmediatas al inicio del cuadro.</p><p class="elsevierStylePara"> Métodos</p><p class="elsevierStylePara"> Valoración inicial</p><p class="elsevierStylePara"> Además de las pruebas de imagen (TC<span class="elsevierStyleInf">ini</span>, SPECT<span class="elsevierStyleInf">ini</span>) la severidad del déficit fue valorada clínicamente a su ingreso mediante las escalas pronósticas de la Sociedad Neurológica escandinava: SNS-P (pronóstico inmediato, máximo ­normal­ 22 puntos) y pronóstico a largo plazo (SNS-LP, máximo 48 puntos). Se determinó así mismo el índice de discapacidad de Barthel (máximo 100 puntos). En todos los pacientes se efectuó un segundo TC de control a los 3-7 días.</p><p class="elsevierStylePara"> Valoración evolutiva</p><p class="elsevierStylePara">En los supervivientes se realizó un segundo SPECT de perfusión (SPECT<span class="elsevierStyleInf">ev</span>) y nueva determinación de las escalas neurológicas a los 30-60 días del suceso vascular.</p><p class="elsevierStylePara"> Tomografía computerizada</p><p class="elsevierStylePara">Cada exploración se etiquetó de positiva o negativa en base a la presencia o no de una hipodensidad definida. Adicionalmente se consideraron datos indirectos o de sospecha en el TC<span class="elsevierStyleInf">ini</span> el borramiento de surcos o la presencia de hiperdensidad en el interior de un vaso<span class="elsevierStyleSup">6</span>. El volumen del infarto se determinó por la suma del producto de la superficie de la lesión en cada corte, determinada manualmente mediante planilla milimetrada sobre su contorno, por el grosor de la sección, en todos los que aquella era visible.</p><p class="elsevierStylePara">SPECT de Perfusión</p><p class="elsevierStylePara">Se realizó a los 30 min. de la administración de una dosis de 25 mCi (925 MBq) de 99mTc-HMPAO, con una gammacámara de doble cabezal Sopha DST equipada de colimadores LEUHR, matriz de 64 x 64, zoom 2 y 40 segundos por proyección (20 seg. en pacientes inestables)<span class="elsevierStyleSup">8</span>. La reconstrucción se efectuó por retroproyección con filtro Shepp-Logan modificado y nuevo suavizado 3 x 3 tras la reorientación en el plano frontooccipital. La valoración diagnóstica fue visual, utilizando una paleta cromática de 225 pasos con sustracción del 20 %. Se calificó el estudio como positivo, negativo o de sospecha para infarto, en función de le presencia o no de un defecto o disminución focal de la perfusión, localizándose el mismo a nivel cortical, subcortical o en ambos (mixto), con asignación a un territorio vascular (fig. 1).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab01.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 1.--Clasificación de los tipos de infarto de acuerdo a su localización.</p><p class="elsevierStylePara"> Cuantificación del SPECT</p><p class="elsevierStylePara">La severidad y extensión del déficit de captación se estimaron por dos procedimientos:</p><p class="elsevierStylePara">Numérico: Se seleccionaron 24 cortes transaxiales, desde el más caudal que no contenía cerebelo hasta convexidad. Se generó un dataset dinámico y una imagen suma, sobre la que se dibujaron dos áreas especulares rectangulares sobre cada hemisferio, y a partir de las mismas las curvas hemisféricas, diferencial (normal menos patológico) y ratio, y sus correspondientes áreas bajo las curvas por integración (fig. 2). Se calcularon un índice de asimetría medio, el porcentaje de pérdida hemisférica y la pérdida cortical equivalente por una modificación de la técnica de Mountz<span class="elsevierStyleSup">9,10</span> (tabla 1), en que se utilizó como numerador la diferencia interhemisférica de cuentas y como denominador el intercepto sobre abscisas del ajuste lineal de la porción superior del histograma cortical (fig. 3).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab02.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 2.--Curvas hemisféricas, diferencial y cociente de ambas. Integración (áreas bajo la curva).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab03.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab04.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Fig. 3.--Histograma cortical y cálculo de las cuentas del pixel representativo cortical.</p><p class="elsevierStylePara">Puntuación ponderada visual: Utilizando una paleta cromática de 10 pasos ("porcentual") se valoraron, comparativamente al lado sano, 22 áreas: 6 frontales, 3 parietales, 6 temporales, 2 occipitales, 1 tálamo, 1 ganglios-ínsula, 2 s. blanca semioval, 1 cápsula interna, utilizando una planilla de referencia. La actividad superior al 60 % del máximo se consideró normal; el déficit en cada zona se puntuó de 1 a 4, salvo en sustancia blanca (0 o 1), correspondiendo a cada punto la pérdida de un nivel de color, considerando el predominante en cada zona. Se ponderó el compromiso central multiplicando su déficit por un factor: área de tálamo, ínsula y ganglios basales (x2); zona de cápsula interna (x3). Se consideraron dos índices: el número de áreas afectadas y la puntuación total.</p><p class="elsevierStylePara"> Estadística</p><p class="elsevierStylePara">Las diferencias entre grupos se valoraron utilizando la prueba de Mann-Withney y el Test de Fisher. Las relaciones entre variables cuantitativas mediante los índices de correlación de Pearson o Spearman, según el tamaño de la muestra. Se valoró la predicción de la discapacidad final mediante estudios de regresión logística y lineal múltiple.</p><p class="elsevierStylePara"> RESULTADOS</p><p class="elsevierStylePara">Las características de la población (12 varones, 13 mujeres) y las medianas y tiempos medios en que se efectuó cada prueba diagnóstica se encuentran recogidos en la tabla 2.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab05.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Diagnóstico</p><p class="elsevierStylePara">La tasa de detección del TC inicial fue del 24 % (casos positivos 6/25, sensibilidad mínima), aumentando hasta el 36 % (9/25) de incluirse las tomografías con signos indirectos (sensibilidad máxima). El SPECT inicial fue positivo en 18/25 casos (sensibilidad mínima 75 %), aumentando hasta el 83 % (20/25) de incluirse dos estudios con signos de sospecha. La localización del infarto en ambas pruebas (cortical, subcortical, mixto; SPECT inicial vs. TC diagnóstico, inicial o de control) mostró una concordancia satisfactoria, con test Kappa de 0,725 (p < 0,0001).</p><p class="elsevierStylePara">Factores que influyen en la detección inicial</p><p class="elsevierStylePara">Al estudiar los factores que pudieron influir en la detección en el TC inicial (negativos vs. resto) no se encontró diferencia en los tiempos de demora en la realización de la prueba respecto al inicio del cuadro, tampoco en los índices clínicos al ingreso; el volumen de la lesión en el TC de control (3-7 días) fue mayor en los casos con TC inicial diagnóstico, pero sin alcanzar significación estadística (p = 0,075) (tabla 3). Un análisis estadístico similar no fue posible en el SPECT inicial debido a la diferencia de muestras (sólo 4 casos negativos). No obstante los casos negativos en el SPECT inicial se encontraron entre los de menor volumen en el TC de control (0.9-2.1 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>) y correspondieron al 27 % de los infartos subcorticales puros (3/11) pero sólo al 9 % (1/13) de los que tuvieron compromiso cortical.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab06.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Cuantificación de la SPECT</p><p class="elsevierStylePara">Las correlaciones entre los índices clínicos y los derivados del SPECT de perfusión, iniciales o evolutivos (37 estudios) se encuentran reseñadas en la tabla 4. Las correlaciones de los índices semicuantitativos visuales (número de áreas y puntuación total) con las escalas de valoración clínica (r: ­0,505 a ­0,667) fueron superiores a las de éstas con los índices numéricos de la tomografía (r: ­0,399 a ­0,578).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab07.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Pronóstico inmediato</p><p class="elsevierStylePara">Como consecuencia del cuadro neurológico se produjeron seis exitus durante el periodo de hospitalización. No hubo diferencias entre fallecidos y supervivientes en cuanto a su edad e índices neurológicos al ingreso (tabla 5). Por el contrario, los índices numéricos (de asimetría, % pérdida hemisférica y Pérdida cortical equivalente) y semicuantitativos (suma de áreas y puntuación total) del SPECT inicial (< 24 h) fueron significativamente superiores en el grupo de decesos, así como el volumen de la lesión en el primer TC diagnóstico (inicial o en primera semana).</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab08.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> Pronóstico tardío</p><p class="elsevierStylePara">Descontados los fallecidos y cuatro pérdidas, en quince pacientes se efectuó SPECT y valoración clínica evolutiva durante el segundo mes. La correlación de los índices del SPECT inicial con el volumen lesional en la TC diagnóstica presentó una Rho > 0,739, estableciéndose la mejor relación (Rho = 0,858) con la Puntuación total ponderada (visual). La predicción del estado neurológico (SNS-LP) y funcional final (I. Barthel) fue igualmente superior con los índices semicuantitativos (Rho: ­0,560 a ­0,620) (tabla 6). Por análisis de regresión logística el mejor predictor del grado de discapacidad tardía (Barthel evolutivo) fue sin embargo el I. de Barthel al ingreso. Un estudio de regresión lineal múltiple insinuó una ligera mejoría en la predicción al forzar la introducción del volumen de la lesión por TC y de la puntuación por score ponderado en la fórmula de regresión.</p><p class="elsevierStylePara"><img src="125v22n05-13052233tab09.gif"></img></p><p class="elsevierStylePara"> DISCUSION</p><p class="elsevierStylePara">Desde finales de la década de los 80<span class="elsevierStyleSup">5</span>, la disponibilidad clínica de radiocontrastes lipofílicos marcados con tecnecio ha hecho factible la realización rutinaria en nuestro medio de estudios de perfusión cerebral. Este hecho, junto al aumento del parque de tomógrafos y colimadores neurodedicados, condujo a la generalización de esta técnica, accesible hoy en la mayor parte de las unidades donde supone un porcentaje significativo de la actividad asistencial. Llama la atención, sin embargo, que tratándose de una exploración que produce una representación en imágenes de la distribución del flujo regional encefálico ­la fijación del HMPAO o del ECD es proporcional a éste en un amplio rango de variación­ sea un hecho constante en todas las encuestas de frecuentación su escasa aplicación al estudio de la patología vascular, muy por detrás del número de tomografías efectuadas a sujetos con deterioro cognitivo o demencias y, en algunos centros, epilepsia. A nuestro juicio las causas que determinan esta realidad son diversas, pero en cualquier caso principalmente ajenas a las características propias de la técnica.</p><p class="elsevierStylePara">La obstrucción vascular determinante del ictus isquémico determina, instantáneamente, una reducción del flujo sanguíneo en el territorio distal potencialmente objetivable de forma inmediata mediante en un SPECT de perfusión cerebral<span class="elsevierStyleSup">2,5</span>. Esta elevada capacidad de detección, sensibilidad y precocidad, ha sido puesta de manifiesto de forma constante en todas la series desde las primeras observaciones publicadas<span class="elsevierStyleSup">1,11,12</span> y se ve limitada únicamente por dos factores relacionados: la resolución del equipo y el tamaño y localización de la lesión. Pequeños infartos en la circulación posterior, especialmente cerebelo y tronco del encéfalo, y la mayoría de los subcorticales lacunares, salvo aquellos de localización estratégica que puedan sospecharse por datos indirectos ­deaferenciación­, pasarán inadvertidos<span class="elsevierStyleSup">12</span>. El hallazgo más específico de la tomografía radiológica, la hipodensidad, indica la presencia de edema y lisis neuronal, por tanto de daño irreversible y necrosis<span class="elsevierStyleSup">13</span>, precisando, a similar depresión del flujo, mayor tiempo para su expresión. Así pues, la diferencia en la tasa de detección del SPECT y TC en las diferentes series publicadas dependerá de varios factores: tipo de infarto incluido (sólo de ACM o de cualquier localización); proporción de infartos subcorticales, habitualmente de menor tamaño, en la misma; criterio de positividad aplicado, particularmente la valoración o no en la TC de signos indirectos como el borramiento de surcos o la hiperdensidad intravascular; por último del límite temporal para la realización de ambas pruebas y el intervalo entre ellas. En nuestra serie la sensibilidad mínima del SPECT en las primeras 24 h fue del 75 %, y la máxima (incluyendo los caso "dudosos" o de sospecha) del 83 %; la de la TC fue de 24 % o 36 %, si se incluían los casos con signos indirectos. Estas cifras concuerdan con las reflejadas en la bibliografía: sensibilidad del SPECT 67-79 %<span class="elsevierStyleSup">11,12</span>, tasa de detección de la TC 29-35 %<span class="elsevierStyleSup">6</span>. Ha de reseñarse sin embargo que en nuestra serie la exploración radiológica, por el manejo habitual del ictus agudo<span class="elsevierStyleSup">6,7</span>, se efectuó antes (mediana 3 horas) que el estudio tomográfico de perfusión (mediana 18 horas) y que la mayoría de los infartos fueron severos, con un 60 % de las lesiones mayores de 50 cm<span class="elsevierStyleSup">3</span>.</p><p class="elsevierStylePara">Con independencia de las cifras concretas, la ventaja diagnóstica de la tomografía de emisión únicamente tendrá una relevancia clínica que contribuya a su difusión si de sus hallazgos se deriva un cambio en la estrategia de tratamiento<span class="elsevierStyleSup">14-18</span> o si de la misma pueden inferirse precozmente datos pronósticos. Es decir si a partir o con ayuda de esta información se instauran terapias que limiten el daño, recuperando tejido sin daño irreversible (fibrinolisis)<span class="elsevierStyleSup">19-21</span> o bien medidas agresivas que eviten un pronostico inmediato desfavorable. Para ello sería preciso valorar, en las primeras horas y de la forma más fiable posible, no sólo la presencia, sino la localización, extensión y posible reversibilidad del daño isquémico<span class="elsevierStyleSup">22-24</span>. Al igual que otros<span class="elsevierStyleSup">22</span>, en nuestra serie hemos encontrado una predicción satisfactoria del volumen y localización del infarto, utilizando tanto métodos analíticos complejos como una sencilla escala de puntuación.</p><p class="elsevierStylePara">Los métodos de cuantificación aplicados al SPECT cerebral han sido variados<span class="elsevierStyleSup">25</span>. La actividad en un área problema (a), que asumimos proporcional al flujo, puede expresarse de forma relativa a la promedio en el corte o, más comúnmente, relacionarse con la de otra especular en el otro hemisferio (a'), mediante un "índice de asimetría", expresado habitualmente por su diferencia (a-a') normalizada (dividida) al valor promedio [(a-a')/(a + a')]*200 o al encontrado en el lado sano [(a-a')/a']*100, de forma porcentual<span class="elsevierStyleSup">26</span>. La actividad (a) puede también relacionarse con la de otra región de referencia asumida como sana, habitualmente sobre cerebelo (c), resultando un índice de "isquemia regional" [(a/c)*100]<span class="elsevierStyleSup">27,28</span>. En ambos casos deben determinarse, para cada equipo y técnica de procesado, un rango de variabilidad propio, en definitiva un dintel de anormalidad. Las variantes de estos métodos son numerosas: áreas poligonales o irregulares, sobre regiones anatómicas o por dibujo de la lesión, utilización del promedio de cuentas<span class="elsevierStyleSup">27</span> o del valor máximo (éste más reproducible) en el área<span class="elsevierStyleSup">26</span>; medidas tendentes a minimizar errores estadísticos, como la sumación de cortes en la lesión o utilización de un promedio en la referencia cerebelosa<span class="elsevierStyleSup">14</span>. En cualquier caso, si sólo se utilizan aquel o aquellos cortes más representativos de la lesión, el índice obtenido permitirá establecer la presencia o no de una anormalidad o bien su severidad (intensidad de hipoperfusión)<span class="elsevierStyleSup">14</span>, no propiamente su volumen, aunque estas dos variables, magnitud del déficit y tamaño lesional, se modifiquen en muchos casos en paralelo. En el método descrito originalmente por Mountz, ambos factores son considerados y se expresan en un "volumen equivalente de pérdida cortical"<span class="elsevierStyleSup">3,9,10,18,19,28</span>. Para ello debe calcularse la pérdida total de cuentas debida a la lesión (sumatorio de a-a', incluyendo todos los cortes en que aquella es visible) que se divide por el valor más frecuente o el máximo, más reproducible, de un voxel cortical<span class="elsevierStyleSup">10</span>, determinado a partir del histograma del volumen encefálico. Se obtiene de esta forma un volumen virtual, en número de voxels o en cm<span class="elsevierStyleSup">3</span> ­si se aplica un factor de conversión­ que representa la masa cortical a que equivale el tejido afectado por la isquemia, sea por necrosis, daño reversible o deaferenciación regional, ya que las áreas de interés que se utilizan son amplias y no se ajustan estrechamente a los límites de la lesión. Otras aproximaciones de cuantificación analizan la actividad encefálica global mediante el dibujo de múltiples áreas predeterminadas (Analyze)<span class="elsevierStyleSup">29</span>, en ocasiones ponderadas a posteriori (SGS)<span class="elsevierStyleSup">30-32</span>, que requieren necesariamente procedimientos automáticos no siempre funcionales, o bien se basan en un muestreo angular tras normalización anatómica (multiDIM, SPM), más apto para la comparaciones evolutivas o de grupos.</p><p class="elsevierStylePara">En nuestro trabajo hemos comparado operativamente varios índices numéricos basados en los descritos, pero obtenidos de una forma simplificada sobre volúmenes hemisféricos globales, con una valoración semicuantitativa visual, similar a la utilizada por diferentes grupos en exploraciones cardiológicas. Todos ellos han mostrado una correlación satisfactoria con el volumen de infarto determinado por planimetría de la TC y, a diferencia de éste, han permitido valorar la extensión del infarto en el momento de la admisión, diferenciando el grupo de pacientes con mal pronóstico vital de los supervivientes. La predicción de eventos fatales ligados al volumen del infarto isquémico, como el riesgo de transformación hemorrágica o el edema maligno, ha sido demostrada en varias series<span class="elsevierStyleSup">17,29-32</span>, aunque algunos no han encontrado un valor pronóstico adicional al obtenido mediante escalas clínicas<span class="elsevierStyleSup">33</span>. En cualquier caso debe reconocerse que una constatación objetiva del volumen lesional en las primeras horas puede ayudar a la toma de decisiones como la selección o contraindicación de fibrinolisis, la adopción de medidas suplementarias de control del edema<span class="elsevierStyleSup">32</span> o el reconocimiento de infartos estratégicos de tamaño limitado, discapacitantes y de gran repercusión sintomática pero sin compromiso vital inmediato<span class="elsevierStyleSup">34</span>. Distinto es el caso del pronóstico funcional a largo plazo, donde otros factores, tales como la localización de la lesión, o del propio sujeto ­variaciones individuales de respuesta, mecanismos compensatorios, reorganización cerebral­<span class="elsevierStyleSup">35</span> determinan que, al igual que en nuestro grupo, y con algunas excepciones, los índices clínicos de actividad funcional (Barthel, Rankin, Allen) iniciales o en la primera semana sean los principales predictores de las discapacidad final<span class="elsevierStyleSup">11,28,29</span>.</p><p class="elsevierStylePara">En resumen, y aun con las limitaciones del estudio: casuística limitada, sujetos de edad avanzada, predominio de infartos de tamaño medio-grande, creemos que nuestros resultados sustentan una vez más la fiabilidad del SPECT de perfusión en las primeras horas como medio diagnóstico de apoyo para la toma de decisiones terapéuticas, al igual que la validez de un método simplificado de cuantificación, de rendimiento similar, o al menos no inferior, al de otros procedimientos más complejos. Ante la presumible difusión en los próximos años de las terapias fibrinolíticas, creemos que ello debe animar al establecimiento de una cooperación más estrecha con las Unidades de Ictus o los neurólogos responsables de la patología vascular en nuestros hospitales.</p>" "pdfFichero" => "125v22n05a13052233pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec236056" "palabras" => array:5 [ 0 => "SPECT de perfusion cerebral" 1 => "Cuantificación" 2 => "Infarto isquémico" 3 => "Diagnóstico" 4 => "Valor pronóstico" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec236057" "palabras" => array:5 [ 0 => "Brain perfusion SPECT" 1 => "Quantification" 2 => "Ischemic stroke" 3 => "Diagnosis" 4 => "Prognostic value" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "Objetivo: Comparar el rendimiento de la TC y SPECT de perfusión iniciales y su valor pronóstico respecto a la evolución posterior. Métodos: 25 ictus isquémicos evaluados en su admisión (< 24 h) y a 30-60 días mediante TC, 99mTc-HMPAO-SPECT y escalas neurológicas. El infarto se valoró en la SPECT: visualmente ­"Puntuación total ponderada"­ suma de 22 áreas, y por varios índices semicuantitativos basados en las cuentas hemisféricas. Resultados: Sensibilidad: la TC inicial fue positiva en el 24 % de los casos y la SPECT en el 75 % (73 % en subcorticales puros y 91 % en aquellos con afectación cortical). Localización: concordancia SPECT inicial y TC de control: kappa 0,725. Extensión y severidad: correlación entre índices numéricos y visuales (r: > 0,719); éstos con ligera mejor relación con escalas clínicas. Similar predicción por ambos del tamaño del infarto (Rho > 0,739). Pronóstico inicial: Se observaron diferencias estadísticas entre fallecidos y supervivientes en los índices de la SPECT inicial y en el tamaño del infarto (TC a mediana de 5 días), pero no en la valoración clínica inicial. Pronóstico a largo plazo: La correlación de la SPECT inicial con el estado funcional al mes sólo fue significativa en los índices visuales (Rho: ­0,620). Sin embargo el mejor predictor del estado funcional definitivo fue el Barthel al ingreso. Conclusiones: 1) La SPECT inicial ofrece una buena sensibilidad y predicción del tamaño del infarto; 2) Los índices visuales presentan un rendimiento similar a los más complejos; 3) El volumen del infarto parece ser un determinante critico en el pronóstico vital; otros factores podrían influenciar el estado funcional a largo plazo." ] "en" => array:1 [ "resumen" => "Purpose: To compare the diagnostic yield of CT scan and perfusion SPECT on admission and its prognostic value in clinical outcome. Methods: 25 ischemic stroke cases were studied on admission (< 24 h) and at 30-60 days by CT scan, 99mTc-HMPAO-SPECT and neurological scales. Infarct size and severity on SPECT were assessed: visually "Total Weighted Score," added value in 22 areas, and by several semiquantitative count-based indices. Results: Sensitivity: the first CT scan was positive in 24 % patients, initial SPECT in 75 % (73 % of pure subcortical infarcts and 91 % of those with cortical involvement). Localization: kappa: 0.725 between SPECT findings on admission and those in control-CT at 5 days. Extent and severity: correlations between count-based and visual indices (r: > 0.719), the latter correlated slightly better with clinical scales. Both predicted similarly (Rho > 0.739) infarct size in CT diagnostic scan. Early Outcome: There were statistical differences between deceased and survivors in SPECT (< 24h) indices and CT-infarct size (mean 5 days), but not in neurological scores on admission. Long term Outcome: Correlation of initial SPECT indices with follow-up functional scores (SNSLP, Barthel index; mean 37 days) was only significant for visual SPECT indices (Rho:­0.560 to ­0.620). Nevertheless the best predictor of functional status on discharge was the Barthel Index on admission. Conclusions: 1) Early SPECT has good sensitivity and accurate infarct size prediction so it can be a useful tool for deciding thrombolytic therapy; 2) Visual scores perform as well as more complex indices; 3) Infarct volume seems to be a critical determinant in vital outcome; other factors (strategic localization, etc.) might influence long term functional status." ] ] "multimedia" => array:18 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "tbl1" "etiqueta" => "Fig. 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab01.gif" "imagenAlto" => 350 "imagenAncho" => 382 "imagenTamanyo" => 25835 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Clasificación de los tipos de infarto de acuerdo a su localización." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "tbl2" "etiqueta" => "Fig. 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab02.gif" "imagenAlto" => 419 "imagenAncho" => 582 "imagenTamanyo" => 17957 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Curvas hemisféricas, diferencial y cociente de ambas. Integración (áreas bajo la curva)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "tbl3" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab03.gif" "imagenAlto" => 290 "imagenAncho" => 391 "imagenTamanyo" => 7435 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "ÍNDICES NUMÉRICOS DEL SPECT (CUENTAS)" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl4" "etiqueta" => "Fig. 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab04.gif" "imagenAlto" => 356 "imagenAncho" => 384 "imagenTamanyo" => 10847 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "--Histograma cortical y cálculo de las cuentas del pixel representativo cortical." ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl5" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab05.gif" "imagenAlto" => 206 "imagenAncho" => 388 "imagenTamanyo" => 6464 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "CARACTERISTICAS DEL GRUPO" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl6" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab06.gif" "imagenAlto" => 200 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 10620 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "COMPARACION DEL GRUPO DE PACIENTES CON TC INICIAL DIAGNOSTICO Y AQUELLOS CON TC NEGATIVO" ] ] 6 => array:8 [ "identificador" => "tbl7" "etiqueta" => "Tabla 4" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab07.gif" "imagenAlto" => 224 "imagenAncho" => 724 "imagenTamanyo" => 10388 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "CORRELACION DE LOS INDICES CLINICOS Y LOS DERIVADOS DEL SPECT CEREBRAL CON INDEPENDENCIA DEL MOMENTO EVOLUTIVO" ] ] 7 => array:8 [ "identificador" => "tbl8" "etiqueta" => "Tabla 5" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab08.gif" "imagenAlto" => 272 "imagenAncho" => 730 "imagenTamanyo" => 14332 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "COMPARACION DE LAS CARACTERISTICAS DE LOS PACIENTES Y DATOS DE PRUEBAS DIAGNOSTICAS INICIALES SEGUN SU PRONOSTICO VITAL INMEDIATO" ] ] 8 => array:8 [ "identificador" => "tbl9" "etiqueta" => "Tabla 6" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:1 [ "tablaImagen" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagenFichero" => "125v22n05-13052233tab09.gif" "imagenAlto" => 174 "imagenAncho" => 733 "imagenTamanyo" => 9942 ] ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "CORRELACIONES DE LOS INDICES DEL SPECT INICIAL CON EL VOLUMEN FINAL DE LA LESION Y LA DISCAPACIDAD A LOS 30 DIAS" ] ] 9 => array:5 [ "identificador" => "tbl10" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 10 => array:5 [ "identificador" => "tbl11" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 11 => array:5 [ "identificador" => "tbl12" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 12 => array:5 [ "identificador" => "tbl13" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 13 => array:5 [ "identificador" => "tbl14" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 14 => array:5 [ "identificador" => "tbl15" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 15 => array:5 [ "identificador" => "tbl16" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 16 => array:5 [ "identificador" => "tbl17" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] 17 => array:5 [ "identificador" => "tbl18" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:1 [ "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib1" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Clinical experience with Tc-99m HMPAO high resolution SPECT of the brain in patients with cerebrovascular accidents." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "De Roo M" 1 => "Mortelmans L" 2 => "Devos P" 3 => "Verbruggen A" 4 => "Wilms G" 5 => "Carton H" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Eur J Nucl Med" "fecha" => "1989" "volumen" => "15" "paginaInicial" => "9" "paginaFinal" => "15" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2783909" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 1 => array:3 [ "identificador" => "bib2" "etiqueta" => "2" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Functional brain imaging with single-photon emission computed tomography using 99mTc-labelled HMPAO. En: Freeman LM ed. Nuclear Medicine Annual 1990. New York: Raven Press, 1990; pp. 59\u{AD}93." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Functional brain imaging with single-photon emission computed tomography using 99mTc-labelled HMPAO. En: Freeman LM ed. Nuclear Medicine Annual 1990. New York: Raven Press, 1990; pp. 59­93." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Biersack HJ" 1 => "Grünwald F" 2 => "Reichmann K" 3 => "Hotze AL" 4 => "Durwen HF" 5 => "Broich K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] ] ] ] 2 => array:3 [ "identificador" => "bib3" "etiqueta" => "3" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Regional cerebral blood flow changes in stroke imaged by Tc-99m HMPAO SPECT with corresponding anatomic image comparison." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Mountz JM" 1 => "Deutsch G" 2 => "Khan SH." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nucl Med" "fecha" => "1993" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "1067" "paginaFinal" => "82" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8293629" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 3 => array:3 [ "identificador" => "bib4" "etiqueta" => "4" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Single photon emission CT and positron emission tomography in the evaluation of neurologic disease." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Van Heertum RL" 1 => "Drocea C" 2 => "Ichise M" 3 => "Lobotesis K" 4 => "Fawwaz RA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Radiol Clin North Am" "fecha" => "2001" "volumen" => "39" "paginaInicial" => "1007" "paginaFinal" => "33" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11587056" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 4 => array:3 [ "identificador" => "bib5" "etiqueta" => "5" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Cerebrovascular Disease. En: Costa DC, Ell OJ eds. Brain Blood flow in Neurology and Psichiatry. Edinburg: Churchill Livingstone. Edimburg, 1991; pp. 88-96." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cerebrovascular Disease. En: Costa DC, Ell OJ eds. Brain Blood flow in Neurology and Psichiatry. Edinburg: Churchill Livingstone. Edimburg, 1991; pp. 88-96." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Costa DC" 1 => "Ell P." ] ] ] ] ] ] ] ] 5 => array:3 [ "identificador" => "bib6" "etiqueta" => "6" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Practice guidelines for the use of imaging in transient ischemic attacks and acute stroke. A report of the Stroke Council, American Heart Association." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Culebras A" 1 => "Kase CS" 2 => "Masdeu JC" 3 => "Fox AJ" 4 => "Bryan RN" 5 => "Grossman CB" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1997" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1480" "paginaFinal" => "97" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9227705" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 6 => array:3 [ "identificador" => "bib7" "etiqueta" => "7" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tiempos de latencia en la atención de los pacientes con enfermedades cerebrovasculares agudas. Estudio multicéntrico." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Castillo J" 1 => "Dávalos A" 2 => "Martinez Vila E." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol (Barc)" "fecha" => "1996" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "427" "paginaFinal" => "30" ] ] ] ] ] ] 7 => array:3 [ "identificador" => "bib8" "etiqueta" => "8" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparison of Tc-99m HMPAO fast SPECT with Tc-99m HMPAO conventional SPECT in patients with acute stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Oshima M" 1 => "Tadokoro M" 2 => "Sakuma S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Clin Nucl Med" "fecha" => "1992" "volumen" => "17" "paginaInicial" => "18" "paginaFinal" => "22" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1544255" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 8 => array:3 [ "identificador" => "bib9" "etiqueta" => "9" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Measuring brain infarct volume." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Mountz JM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1038/jcbfm.1991.23" "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "J Cereb Blood Flow Metab" "fecha" => "1991" "volumen" => "11" "paginaInicial" => "168" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1984001" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 9 => array:3 [ "identificador" => "bib10" "etiqueta" => "10" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Volumetric analysis of cerebral hypoperfusion on SPECT: validation and reliability." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Infeld B" 1 => "Binns D" 2 => "Lichtenstein M" 3 => "Hopper JL" 4 => "Davis SM." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Nucl Med" "fecha" => "1997" "volumen" => "38" "paginaInicial" => "1447" "paginaFinal" => "53" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9293806" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 10 => array:3 [ "identificador" => "bib11" "etiqueta" => "11" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Comparative correlations of HMPAO SPECT indices, neurological score, and stroke subtypes with clinical outcome in acute carotid infarcts." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Laloux P" 1 => "Richelle F" 2 => "Jamart J" 3 => "De Coster P" 4 => "Laterre C." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1995" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "816" "paginaFinal" => "21" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7740573" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 11 => array:3 [ "identificador" => "bib12" "etiqueta" => "12" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Sensitivity and specificity of 99mTc-HMPAO SPECT cerebral perfusion measurements during the first 48 hours for the localization of cerebral infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Baird AE" 1 => "Austin MC" 2 => "McKay WJ" 3 => "Donnan GA." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1997" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "976" "paginaFinal" => "80" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9158636" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 12 => array:3 [ "identificador" => "bib13" "etiqueta" => "13" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Early x-ray hypoattenuation of brain parenchyma indicates extended critical hypoperfusion in acute stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Grond M" 1 => "von Kummer R" 2 => "Sobesky J" 3 => "Schmulling S" 4 => "Rudolf J" 5 => "Terstegge K" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "2000" "volumen" => "31" "paginaInicial" => "133" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10625728" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 13 => array:3 [ "identificador" => "bib14" "etiqueta" => "14" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Evaluation of risk of hemorrhagic transformation in local intra-arterial thrombolysis in acute ischemic stroke by initial SPECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Ueda T" 1 => "Hatakeyama T" 2 => "Kumon Y" 3 => "Sakaki S" 4 => "Uraoka T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1994" "volumen" => "25" "paginaInicial" => "298" "paginaFinal" => "303" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8303735" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 14 => array:3 [ "identificador" => "bib15" "etiqueta" => "15" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "The need for objective assessment of the new imaging techniques and understanding the expanding roles of stroke imaging." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Yuh WT" 1 => "Ueda T" 2 => "White M" 3 => "Schuster ME" 4 => "Taoka T." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "AJNR Am J Neuroradiol" "fecha" => "1999" "volumen" => "20" "paginaInicial" => "1779" "paginaFinal" => "84" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10588097" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 15 => array:3 [ "identificador" => "bib16" "etiqueta" => "16" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Multivariable analysis of predictive factors related to outcome at 6 months after intra-arterial thrombolysis for acute ischemic stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "Ueda T" 1 => "Sakaki S" 2 => "Kumon Y" 3 => "Ohta S." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "2360" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10548671" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 16 => array:3 [ "identificador" => "bib17" "etiqueta" => "17" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Quantitative measurement of cerebral blood flow by (99m)Tc-HMPAO SPECT in acute ischaemic stroke: usefulness in determining therapeutic options." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Umemura A" 1 => "Suzuka T" 2 => "Yamada K." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Neurol Neurosurg Psychiatry" "fecha" => "2000" "volumen" => "69" "paginaInicial" => "472" "paginaFinal" => "8" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10990507" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 17 => array:3 [ "identificador" => "bib18" "etiqueta" => "18" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "tPA-associated reperfusion after acute stroke demonstrated by SPECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Grotta JC" 1 => "Alexandrov AV." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1998" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "429" "paginaFinal" => "32" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9472885" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 18 => array:3 [ "identificador" => "bib19" "etiqueta" => "19" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Streptokinase increases luxury perfusion after stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Infeld B" 1 => "Davis SM" 2 => "Donnan GA" 3 => "Lichtenstein M" 4 => "Baird AE" 5 => "Binns D" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1996" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1524" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8784124" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 19 => array:3 [ "identificador" => "bib20" "etiqueta" => "20" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Nimodipine and perfusion changes after stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Infeld B" 1 => "Davis SM" 2 => "Donnan GA" 3 => "Yasaka M" 4 => "Lichtenstein M" 5 => "Mitchell PJ et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1417" "paginaFinal" => "23" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10390316" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 20 => array:3 [ "identificador" => "bib21" "etiqueta" => "21" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Extracorporeal rheopheresis in the treatment of acute ischemic stroke: A randomized pilot study." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Berrouschot J" 1 => "Barthel H" 2 => "Koster J" 3 => "Hesse S" 4 => "Rossler A" 5 => "Knapp WH et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "787" "paginaFinal" => "92" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10187880" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 21 => array:3 [ "identificador" => "bib22" "etiqueta" => "22" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Combined diffusion and perfusion MRI with correlation to single-photon emission CT in acute ischemic stroke. Ischemic penumbra predicts infarct growth." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Karonen JO" 1 => "Vanninen RL" 2 => "Liu Y" 3 => "Ostergaard L" 4 => "Kuikka JT" 5 => "Nuutinen J" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "1583" "paginaFinal" => "90" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10436105" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 22 => array:3 [ "identificador" => "bib23" "etiqueta" => "23" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cerebral blood volume in acute brain infarction: A combined study with dynamic susceptibility contrast MRI and 99mTc-HMPAO-SPECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hatazawa J" 1 => "Shimosegawa E" 2 => "Toyoshima H" 3 => "Ardekani BA" 4 => "Suzuki A" 5 => "Okudera T" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1999" "volumen" => "30" "paginaInicial" => "800" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10187882" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 23 => array:3 [ "identificador" => "bib24" "etiqueta" => "24" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Differentiation between transient ischemic attack and ischemic stroke within the first six hours after onset of symptoms by using 99mTc-ECD-SPECT." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Berrouschot J" 1 => "Barthel H" 2 => "Hesse S" 3 => "Koster J" 4 => "Knapp WH" 5 => "Schneider D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:2 [ "doi" => "10.1097/00004647-199808000-00013" "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "J Cereb Blood Flow Metab" "fecha" => "1998" "volumen" => "18" "paginaInicial" => "921" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9701354" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 24 => array:3 [ "identificador" => "bib25" "etiqueta" => "25" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "SPECT cerebral: fundamentos e interpretación." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:2 [ 0 => "Marti JM" 1 => "Maldonado A." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Rev Neurol (Barc)" "fecha" => "1994" "volumen" => "22" "paginaInicial" => "s9" "paginaFinal" => "s18" ] ] ] ] ] ] 25 => array:3 [ "identificador" => "bib26" "etiqueta" => "26" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Crossed cerebellar diaschisis and brain recovery after stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Infeld B" 1 => "Davis SM" 2 => "Lichtenstein M" 3 => "Mitchell PJ" 4 => "Hopper JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:7 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1995" "volumen" => "26" "paginaInicial" => "90" "paginaFinal" => "5" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7839405" "web" => "Medline" ] ] "itemHostRev" => array:3 [ "pii" => "S0140673688921721" "estado" => "S350" "issn" => "01406736" ] ] ] ] ] ] ] 26 => array:3 [ "identificador" => "bib27" "etiqueta" => "27" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Tomografía cerebral por emisión de fotón único. Análisis semicuantitativo de territorios vasculares en pacientes con patología vascular cerebral." "idioma" => "es" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Torres G" 1 => "Martinez-Duncker C" 2 => "Pujol J" 3 => "Estorch M" 4 => "Berna L" 5 => "Marti-Vilalta JL" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:5 [ "tituloSerie" => "Med Clin (Barc)" "fecha" => "1992" "volumen" => "98" "paginaInicial" => "241" "paginaFinal" => "4" ] ] ] ] ] ] 27 => array:3 [ "identificador" => "bib28" "etiqueta" => "28" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Cerebral hypoperfusion in stroke prognosis and brain recovery." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Davis SM" 1 => "Chua MG" 2 => "Lichtenstein M" 3 => "Rossiter SC" 4 => "Binns D" 5 => "Hopper JL." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1993" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1691" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8236345" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 28 => array:3 [ "identificador" => "bib29" "etiqueta" => "29" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Single-photon emission computed tomography using hexamethylpropyleneamine oxime in the prognosis of acute cerebral infarction." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Bowler JV" 1 => "Wade JP" 2 => "Jones BE" 3 => "Nijran K" 4 => "Steiner TJ." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1996" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "82" "paginaFinal" => "6" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8553409" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 29 => array:3 [ "identificador" => "bib30" "etiqueta" => "30" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Value of single-photon emission-computed tomography in acute stroke therapeutic trials." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:7 [ 0 => "Hanson SK" 1 => "Grotta JC" 2 => "Rhoades H" 3 => "Tran HD" 4 => "Lamki LM" 5 => "Barron BJ" 6 => "et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1993" "volumen" => "24" "paginaInicial" => "1322" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8362425" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 30 => array:3 [ "identificador" => "bib31" "etiqueta" => "31" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Predictors of hemorrhagic transformation occurring spontaneously and on anticoagulants in patients with acute ischemic stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:5 [ 0 => "Alexandrov AV" 1 => "Black SE" 2 => "Ehrlich LE" 3 => "Caldwell CB" 4 => "Norris JW." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1997" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1198" "paginaFinal" => "202" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9183351" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 31 => array:3 [ "identificador" => "bib32" "etiqueta" => "32" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "99m technetium-ethyl-cysteinate-dimer single-photon emission CT can predict fatal ischemic brain edema." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Berrouschot J" 1 => "Barthel H" 2 => "von Kummer R" 3 => "Knapp WH" 4 => "Hesse S" 5 => "Schneider D." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1998" "volumen" => "29" "paginaInicial" => "2556" "paginaFinal" => "62" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9836767" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 32 => array:3 [ "identificador" => "bib33" "etiqueta" => "33" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Simple visual analysis of brain perfusion on HMPAO SPECT predicts early outcome in acute stroke." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:6 [ 0 => "Alexandrov AV" 1 => "Black SE" 2 => "Ehrlich LE" 3 => "Bladin CF" 4 => "Smurawska LT" 5 => "Pirisi A et al." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1996" "volumen" => "27" "paginaInicial" => "1537" "paginaFinal" => "42" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8784126" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] 33 => array:3 [ "identificador" => "bib34" "etiqueta" => "34" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "referenciaCompleta" => "Stroke with negative brain magnetic resonance imaging. Stroke. 1992;23:663-7." "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Stroke with negative brain magnetic resonance imaging. Stroke. 1992;23:663-7." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "Alberts MJ" 1 => "Faulstich ME" 2 => "Gray L." ] ] ] ] ] ] ] ] 34 => array:3 [ "identificador" => "bib35" "etiqueta" => "35" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:3 [ "titulo" => "Some clinical aspects of acute stroke. Excellence in Clinical Stroke Award Lecture." "idioma" => "en" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:1 [ 0 => "Mohr JP." ] ] ] ] ] "host" => array:1 [ 0 => array:1 [ "Revista" => array:6 [ "tituloSerie" => "Stroke" "fecha" => "1997" "volumen" => "28" "paginaInicial" => "1835" "paginaFinal" => "9" "link" => array:1 [ 0 => array:2 [ "url" => "https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9303033" "web" => "Medline" ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "url" => "/2253654X/0000002200000005/v0_201308011458/13052233/v0_201308011459/es/main.assets" "Apartado" => array:4 [ "identificador" => "17594" "tipo" => "SECCION" "es" => array:2 [ "titulo" => "Originales" "idiomaDefecto" => true ] "idiomaDefecto" => "es" ] "PDF" => "https://static.elsevier.es/multimedia/2253654X/0000002200000005/v0_201308011458/13052233/v0_201308011459/es/125v22n05a13052233pdf001.pdf?idApp=UINPBA00004N&text.app=https://www.elsevier.es/" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/13052233?idApp=UINPBA00004N" ]
Información de la revista