SPECT de perfusión cerebral en la valoracion pronóstica del ictus

Objetivo: Comparar el rendimiento de la TC y SPECT de perfusión iniciales y su valor pronóstico respecto a la evolución posterior. Métodos: 25 ictus isquémicos evaluados en su admisión (< 24 h) y a 30-60 días mediante TC, 99mTc-HMPAO-SPECT y escalas neurológicas. El infarto se valoró en la SPECT: visualmente ­"Puntuación total ponderada"­ suma de 22 áreas, y por varios índices semicuantitativos basados en las cuentas hemisféricas. Resultados: Sensibilidad: la TC inicial fue positiva en el 24 % de los casos y la SPECT en el 75 % (73 % en subcorticales puros y 91 % en aquellos con afectación cortical). Localización: concordancia SPECT inicial y TC de control: kappa 0,725. Extensión y severidad: correlación entre índices numéricos y visuales (r: > 0,719); éstos con ligera mejor relación con escalas clínicas. Similar predicción por ambos del tamaño del infarto (Rho > 0,739). Pronóstico inicial: Se observaron diferencias estadísticas entre fallecidos y supervivientes en los índices de la SPECT inicial y en el tamaño del infarto (TC a mediana de 5 días), pero no en la valoración clínica inicial. Pronóstico a largo plazo: La correlación de la SPECT inicial con el estado funcional al mes sólo fue significativa en los índices visuales (Rho: ­0,620). Sin embargo el mejor predictor del estado funcional definitivo fue el Barthel al ingreso. Conclusiones: 1) La SPECT inicial ofrece una buena sensibilidad y predicción del tamaño del infarto; 2) Los índices visuales presentan un rendimiento similar a los más complejos; 3) El volumen del infarto parece ser un determinante critico en el pronóstico vital; otros factores podrían influenciar el estado funcional a largo plazo.

Purpose: To compare the diagnostic yield of CT scan and perfusion SPECT on admission and its prognostic value in clinical outcome. Methods: 25 ischemic stroke cases were studied on admission (< 24 h) and at 30-60 days by CT scan, 99mTc-HMPAO-SPECT and neurological scales. Infarct size and severity on SPECT were assessed: visually "Total Weighted Score," added value in 22 areas, and by several semiquantitative count-based indices. Results: Sensitivity: the first CT scan was positive in 24 % patients, initial SPECT in 75 % (73 % of pure subcortical infarcts and 91 % of those with cortical involvement). Localization: kappa: 0.725 between SPECT findings on admission and those in control-CT at 5 days. Extent and severity: correlations between count-based and visual indices (r: > 0.719), the latter correlated slightly better with clinical scales. Both predicted similarly (Rho > 0.739) infarct size in CT diagnostic scan. Early Outcome: There were statistical differences between deceased and survivors in SPECT (< 24h) indices and CT-infarct size (mean 5 days), but not in neurological scores on admission. Long term Outcome: Correlation of initial SPECT indices with follow-up functional scores (SNSLP, Barthel index; mean 37 days) was only significant for visual SPECT indices (Rho:­0.560 to ­0.620). Nevertheless the best predictor of functional status on discharge was the Barthel Index on admission. Conclusions: 1) Early SPECT has good sensitivity and accurate infarct size prediction so it can be a useful tool for deciding thrombolytic therapy; 2) Visual scores perform as well as more complex indices; 3) Infarct volume seems to be a critical determinant in vital outcome; other factors (strategic localization, etc.) might influence long term functional status.