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En enero de 2021 se realizó una linfadenectomía laterocervical debido a una <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC de seguimiento que mostraba un aumento del metabolismo de tres ganglios linfáticos cervicales (no se muestra). La histopatología confirmó la presencia de metástasis en 4 de los 41 ganglios resecados, resultando en un estadio IIID. Por lo tanto, un comité multidisciplinar decidió iniciar terapia adyuvante con nivolumab.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras 8 meses, por sospecha de progresión, se realizó una TC de cuello donde se identificaron 2 ganglios sospechosos (retroauricular izquierdo y occipital) y trabeculación del tejido graso entre ambos. El resultado de la biopsia con aspiración de aguja fina (PAAF) guiada por ecografía de uno de los ganglios fue positiva para malignidad. Posteriormente, una <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC confirmó un aumento del metabolismo de los ganglios previamente descritos, así como una leve captación del tejido entre ellos, sin evidencia de otras lesiones con avidez por FDG (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Como consecuencia, se suspendió el tratamiento con nivolumab y se decidió tratamiento quirúrgico. El paciente acudió a nuestro servicio para llevar a cabo una escisión radioguiada de los ganglios no palpables con semillas de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I, las cuales también ayudaron a definir y resecar el área de tejido sospechoso de malignidad (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0010">figs. 2 y 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En la actualidad, es ampliamente conocido el uso de las semillas de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I para la localización de lesiones no palpables de mama, así como en exéresis de ganglios axilares marcados (TAD) tras quimioterapia neoadyuvante en pacientes con ganglios patológicos entre otros<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Sin embargo, el uso de esta nueva técnica está aumentando exponencialmente, convirtiéndose en un procedimiento muy fiable, que ayuda a los cirujanos a identificar y resecar con éxito lesiones específicas en numerosos casos oncológicos. Este nuevo papel podría explicarse por el uso cada vez mayor de técnicas de imagen sofisticadas (como la PET/TC), que son capaces de detectar con mayor frecuencia lesiones pequeñas u ocultas<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. Como resultado, el cirujano se encuentra en el centro de enigmas clínicos con respecto al manejo de estos pacientes, que en ocasiones requieren una localización preoperatoria guiada por imagen y/o una escisión quirúrgica radioguiada. El uso de semillas de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I en el manejo quirúrgico de casos oncológicos complejos podría convertirse en una técnica clave, debido a que su uso puede definir no solo la lesión diana, sino también el área afectada a resecar <span class="elsevierStyleItalic">(bracketing).</span></p></span>" "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-11-19" "fechaAceptado" => "2022-01-07" "multimedia" => array:3 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 1991 "Ancho" => 1966 "Tamanyo" => 284487 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes en corte axial de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG PET/TC (a-c) e imagen PET de emisión con corrección de atenuación en corte axial (d), realizadas tras la PAAF positiva para malignidad de los ganglios identificados en una TC de cuello: a) Aumento del metabolismo en el ganglio occipital; b) Aumento del metabolismo en el ganglio retroauricular; c y d) Aumento del metabolismo del tejido alrededor de los 2 ganglios descritos, que se correlaciona con el área de trabeculación grasa evidenciada en una TC de cuello previo.</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 793 "Ancho" => 2175 "Tamanyo" => 162545 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Imágenes SPECT/TC en corte axial y reconstrucción volumétrica, que muestran la localización de las semillas de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I colocadas, bajo guía ecográfica, en los ganglios occipital y retroauricular el día antes de la cirugía, que también definían el área sospechosa de malignidad que se planeaba resecar.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 1746 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 338074 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">a y b) Sonda de detección gamma guiando la localización de la semilla de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I retroauricular durante la cirugía, ayudando al cirujano a decidir el lugar adecuado para la incisión (a) y localizando el ganglio retroauricular (b); c) Visualización de la semilla de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I occipital en el campo quirúrgico tras ser localizada con la sonda de detección gamma; d) Disección del ganglio retroauricular en el servicio de anatomía patológica, donde se visualiza la semilla de <span class="elsevierStyleSup">125</span>I, antes de recoger las semillas de vuelta al servicio de medicina nuclear.</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:3 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Radioactive seed localisation to guide removal of impalpable lymph nodes (Radioguided Occult Lesion Localisation using Iodine-125 seeds “ROLLIS”)" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:4 [ 0 => "L. 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