Objetivo: Valorar la utilidad de la estimulación con rhTSH (Thyrogen^®) previa al tratamiento con I-131 en pacientes con bocio multinodular (BMN) de gran tamaño y baja captación de radioyodo.

Material y método: Se realizó un estudio prospectivo desde marzo/12 a diciembre/13 seleccionando 14 pacientes hipertiroideos (12 mujeres, 69 ± 13,8 años) con BMN > 50 g, captación a las 24 horas de I-131 < 18% y en los que la cirugía había sido excluida. Se administraron 15 dosis de 23 mCi de I-131* (1 paciente recibió 2 dosis por persistir hipertiroidismo) tras estimulación con 0,3 mg de Thyrogen^® i.m. 24 horas antes, valorando previamente la captación tiroidea. Tras 9 meses de seguimiento se comparó la reducción de tamaño del bocio por gammagrafía tiroidea y la normalización de la TSH. Se consideró respuesta completa si hubo mejoría de la clínica compresiva y resolución del hipertiroidismo, parcial si sólo mejoró uno de los factores y nula si no se objetivó ningún cambio. *Dosis máxima permitida sin ingreso hospitalario acordada por CSN/SEPR/SEFM en marzo/2011.

Resultado: La captación a las 24 horas de la administración de 100μCi de I-131 tras estimulación con rhTSH aumentó de 12,1% ± 4,8 a 21,6% ± 10,6, con incremento de la dosis estimada absorbida de 31,2 gy ± 16,9 a 58,9 gy ± 41,6. El peso previo medio del bocio fue de 119,6 g ± 75,7. Todos los pacientes disminuyeron el tamaño del bocio, con una reducción media de 31,5% ± 14,8% (p < 0,001). En cuanto a la efectividad del tratamiento, se lograron 13 respuestas completas y 2 parciales (1 de las cuales fue completa tras la 2ª dosis, y otra pendiente de nueva revisión).

Conclusiones: La estimulación con Thyrogen^® previa al tratamiento con radioyodo consigue una notable reducción del tamaño tiroideo y mejoría clínica en pacientes con BMN de gran tamaño y baja captación, sin necesidad de ingreso hospitalario, representando una opción de tratamiento en pacientes que previamente hubieran sido descartados.