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A) Corte axial. Foco hipercaptante en ventrículo lateral derecho. B) Corte coronal. Depósito del radiofármaco en región periventricular derecha. C) Corte sagital. Aumento de actividad focal próxima al IV ventrículo. D) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en la lesión ventricular derecha. Curva de Actividad (SUVmáx) en función del tiempo (minutos)." ] ] ] "textoCompleto" => "<a name="sec0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Introducción</span><p class="elsevierStylePara">El radiofármaco más empleado en PET para evaluar la patología oncológica es la 2-fluoro-2-desoxi-D-glucosa (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG) debido al elevado consumo de glucosa por parte de la célula tumoral. No obstante, su elevada captación fisiológica en la corteza cerebral sana condiciona la adecuada identificación y delimitación de la lesión, principalmente en tumores de bajo grado de malignidad<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. Sin embargo, se han desarrollado otros radiofármacos como los análogos de aminoácidos que muestran una excelente relación señal-fondo, gracias a una elevada captación en tumores de alto y bajo grado de malignidad, y una mínima captación en la corteza cerebral sana. El más conocido y empleado es la L-metil-<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina (<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-MET), aunque existen otros como la O-(2-<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-fluoroetil)-L-tirosina (<span class="elsevierStyleSup">11</span>C-FET) y la 3,4-dihidroxi-6-(<span class="elsevierStyleSup">18</span>F)-fluoro-L-fenilalanina (<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA) cuya aplicación en neuro-oncología es más reciente<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA es un análogo de la L-DOPA (L-dihidroxifenilalanina), un aminoácido precursor inmediato de la dopamina. La principal utilidad de este radiofármaco es la evaluación de la función dopaminérgica presináptica en pacientes con síndrome parkinsoniano. Al igual que otros radiofármacos aminoácidos, la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA penetra en las células gracias a un proceso mediado por transportadores de aminoácidos<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a>. En las células tumorales se ha observado un incremento de estos transportadores de membrana que, sumado al aumento del flujo vascular en las lesiones tumorales, conlleva a un incremento de la incorporación de aminoácidos a nivel celular. No obstante, el transporte de aminoácidos a las células tumorales es independiente de la integridad de la barrera hematoencefálica, si bien la captación aumenta cuando ésta se encuentra lesionada. Todas estas características de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA ofrecen un panorama muy prometedor en el estudio de tumores cerebrales<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><a name="sec0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Casos clínicos</span><p class="elsevierStylePara">Se presenta el análisis retrospectivo del estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA de 5 pacientes con síntomas parkinsonianos (2 varones y 3 mujeres, entre 53 y 69 años de edad), remitidos consecutivamente para evaluar la función dopaminérgica presináptica, y que presentaban antecedentes o hallazgos de lesiones tumorales cerebrales. En los cinco casos se realizó un estudio dinámico de 90 minutos de duración tras la administración intravenosa de 142±27 MBq de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA. Asimismo, se bloqueó la actividad sistémica de la enzima dopa-decarboxilasa mediante la administración de 150mg de carbidopa una hora antes de la inyección del radiofármaco, tras dar su consentimiento por escrito en todos los casos. Los estudios de emisión y transmisión se adquirieron en un tomógrafo Siemens ECAT EXAT HR+, reconstruyéndose posteriormente las imágenes mediante algoritmos de retroproyección filtrada.</p><p class="elsevierStylePara">Dos pacientes presentaban antecedentes de tumor cerebral maligno (casos 1 y 2). Uno correspondía a un neurocitoma maligno múltiple, que había sido tratado con cirugía y quimioterapia, y el otro a un glioblastoma multiforme frontal derecho resecado, con posterior administración de quimioterapia con soporte de células madre y radioterapia. El caso 3 correspondía a un paciente con una lesión cerebral frontal derecha inespecífica observada por resonancia magnética (RM). Los casos 4 y 5 no presentaban antecedentes de lesión tumoral cerebral, pero mostraron incidentalmente en el estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA un aumento de la actividad en la glándula pineal (caso 4), y un foco hipercaptante en la región supraorbitaria derecha (caso 5)<span class="elsevierStyleItalic">.</span> Los criterios de diagnóstico definitivo fueron el seguimiento clínico y los estudios de neuroimagen consecutivos.</p><p class="elsevierStylePara">En todos los casos se delimitó un volumen de interés (VOI) sobre cada lesión, y se calcularon el SUVmáx. y el tiempo requerido para alcanzar dicho valor a lo largo de los 90 minutos de exploración. Así mismo, se calculó el índice entre el SUVmáx. de la lesión y el SUVmáx. de la sustancia gris sana contralateral a la lesión o en su defecto de la corteza parietal izquierda sana (índice T/N). Por último, se obtuvo el perfil de la curva de incorporación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA para cada VOI de las lesiones y se analizó de forma cualitativa la cinética de la curva.</p><a name="sec0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 1</span><p class="elsevierStylePara">Varón de 69 años, remitido por presentar un dudoso síndrome rígido-bradicinético simétrico, cuyo PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA evidenció una actividad dopaminérgica estriatal dentro de los límites de la normalidad y, por tanto, improbable para el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Además se detectaron tres lesiones hipercaptantes, una intraventricular derecha, otra periventricular ipsilateral y la tercera próxima al cuarto ventrículo a la altura del bulbo raquídeo (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>A, B y C). El valor medio del SUVmáx de las lesiones fue 9,9 entre los minutos 2 y 6 del estudio, y la media del índice T/N fue 4,9 (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>). La curva de incorporación del radiofármaco en la lesión ventricular derecha presentó un pico máximo precoz con un descenso rápido (<a href="#f0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 1</a>D). Una RM posterior mostró la correlación anatómica de las lesiones descritas en PET que plantearon el diagnóstico diferencial entre afectación metastásica y recidiva de neurocitoma.</p><a name="f0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n02-90001825fig1.jpg" alt="<sup>18</sup>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D) del caso 1 (recidiva de neurocitoma maligno vs. metástasis). A) Corte axial. Foco hipercaptante en ventrículo lateral derecho. B) Corte coronal. Depósito del radiofármaco en región periventricular derecha. C) Corte sagital. Aumento de actividad focal próxima al IV ventrículo. D) Cinética de incorporación de la <sup>18</sup>F-FDOPA en la lesión ventricular derecha. Curva de Actividad (SUVmáx) en función del tiempo (minutos)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 1. <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D) del caso 1 (recidiva de neurocitoma maligno vs. metástasis). A) Corte axial. Foco hipercaptante en ventrículo lateral derecho. B) Corte coronal. Depósito del radiofármaco en región periventricular derecha. C) Corte sagital. Aumento de actividad focal próxima al IV ventrículo. D) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en la lesión ventricular derecha. Curva de Actividad (SUVmáx) en función del tiempo (minutos).</p><p class="elsevierStylePara">Tabla 1. Resultados del estudio semicuantitativo de cada lesión</p><a name="t0005" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"></p><table><tr align="left"><td>Paciente</td><td>VOI</td><td>Localización</td><td>SUVmáx</td><td>Tiempo a SUVmáx (min)</td><td>T/N</td></tr><tr align="left"><td rowspan="3">1</td><td>1,1</td><td>Periventricular derecho</td><td>10,0</td><td>6</td><td>5,0</td></tr><tr align="left"><td>1,2</td><td>Bulbo</td><td>13,1</td><td>2</td><td>6,5</td></tr><tr align="left"><td>1,3</td><td>Intraventricular medial</td><td>6,6</td><td>6</td><td>3,3</td></tr><tr align="left"><td>2</td><td>2</td><td>Zona de intervención</td><td>1,8</td><td>20</td><td>0.9</td></tr><tr align="left"><td>3</td><td>3</td><td>Frontoparietal</td><td>6,4</td><td>90</td><td>2,4</td></tr><tr align="left"><td>4</td><td>4</td><td>Glándula pineal</td><td>3,7</td><td>30</td><td>2,0</td></tr><tr align="left"><td>5</td><td>5</td><td>Supraorbitario derecho</td><td>12,6</td><td>90</td><td>5,7</td></tr></table><p class="elsevierStylePara">Datos del SUVmáx, tiempo en el que se alcanzó el SUVmáx y el índice entre el SUVmáx de la lesión y el de la sustancia gris contralateral sana (T/N).<br></br></p><a name="sec0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 2</span><p class="elsevierStylePara">Mujer de 53 años, remitida por haber presentado un episodio aislado de festinación de la marcha. El estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA no evidenció un déficit dopaminérgico presináptico, descartando el diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Presentaba antecedentes de glioblastoma multiforme tratado quirúrgicamente (resección de lesión frontal derecha) con posterior quimioterapia y radioterapia. En el PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA se observó el área de actuación quirúrgica con una distribución fisiológica del radiofármaco en la periferia y en el resto del parénquima cerebral (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>A). El SUVmax de los bordes quirúrgicos fue de 1,8 alcanzado a los 20 minutos de la administración de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA, y el índice T/N fue de 0,9. La cinética de incorporación del radiofármaco mostró un discreto ascenso progresivo con posterior descenso muy lento, obteniéndose una curva poco pronunciada o discretamente aplanada similar a la actividad no específica dopaminérgica de la corteza occipital de referencia (<a href="#f0010" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 2</a>B).</p><a name="f0010" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n02-90001825fig2.jpg" alt="A) <sup>18</sup>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Zona de actuación terapéutica en región frontal derecha. Distribución fisiológica del radiofármaco en parénquima cerebral y ganglios basales. B) Cinética de incorporación de la <sup>18</sup>F-FDOPA en bordes quirúrgicos del paciente tratado de glioblastoma multiforme (caso 2)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 2. A) <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Zona de actuación terapéutica en región frontal derecha. Distribución fisiológica del radiofármaco en parénquima cerebral y ganglios basales. B) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en bordes quirúrgicos del paciente tratado de glioblastoma multiforme (caso 2).</p><a name="sec0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 3</span><p class="elsevierStylePara">Mujer de 66 años, con antecedentes familiares de enfermedad de Parkinson y un cuadro de temblor e inestabilidad de la marcha de 6 meses de evolución. En el estudio PET se observó una depleción dopaminérgica presináptica estriatal de predominio izquierdo que contribuyó al diagnóstico de enfermedad de Parkinson. Además se apreció una lesión hipercaptante en la región medial frontoparietal con un valor de SUVmáx de 6,4 alcanzado al final del estudio (90 minutos), y un índice T/N de 2,4 (<a href="#f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>A). La cinética de incorporación mostró un comportamiento de ascenso lento progresivo hasta el final del estudio (<a href="#f0015" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 3</a>B). La posterior evaluación con RM evidenció la presencia de un meningioma.</p><a name="f0015" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n02-90001825fig3.jpg" alt="A) <sup>18</sup>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, cortes axial y sagital). Lesión hipercaptante en región frontoparietal. B) Cinética de incorporación de la <sup>18</sup>F-FDOPA en la lesión del caso 3 (meningioma)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 3. A) <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, cortes axial y sagital). Lesión hipercaptante en región frontoparietal. B) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en la lesión del caso 3 (meningioma).</p><a name="sec0030" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 4</span><p class="elsevierStylePara">Mujer de 62 años, en tratamiento con neurolépticos y antecedentes familiares de enfermedad de Parkinson, que presentaba síntomas de temblor y bradicinesia. El estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA no mostró depleción dopaminérgica presináptica, siendo diagnosticada de parkinsonismo farmacológico. La imagen PET evidenció un depósito de elevada captación del radiofármaco en la glándula pineal con un SUVmáx. de 3,7 alcanzado a los 30 minutos de la administración del radiofármaco y un T/N de 2 (<a href="#f0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 4</a>A). El comportamiento de la curva de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA fue de ascenso progresivo hasta finalizar los 90 minutos del estudio (<a href="#f0020" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 4</a>B). Un estudio de RM confirmó la presencia de un posible pineocitoma.</p><a name="f0020" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n02-90001825fig4.jpg" alt="A) <sup>18</sup>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Distribución fisiológica del radiofármaco en parénquima cerebral y ganglios de la base con hipercaptación en glándula pineal. B) Cinética de incorporación de la <sup>18</sup>F-FDOPA en el caso 4 (pineocitoma)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 4. A) <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Distribución fisiológica del radiofármaco en parénquima cerebral y ganglios de la base con hipercaptación en glándula pineal. B) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en el caso 4 (pineocitoma).</p><a name="sec0035" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Caso 5</span><p class="elsevierStylePara">Varón de 69 años, remitido para estudio de síndrome parkinsoniano hemicorporal derecho de un año de evolución. El estudio cerebral PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA evidenció un defecto dopaminérgico presináptico bilateral con ligera asimetría hemisférica izquierda. Además se le realizó un PET cerebral con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, que mostró un hipometabolismo talámico, frontal y parietal del hemisferio izquierdo. Finalmente fue diagnosticado de una posible degeneración corticobasal.</p><p class="elsevierStylePara">El estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA puso de manifiesto un depósito patológico de morfología redondeada en la región supraorbitaria derecha (<a href="#f0025" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 5</a>A), que no se apreciaba con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG. El SUVmax. de la lesión fue 12,6 al final del estudio (90 minutos), y el T/N fue 5,7. La curva de incorporación del radiofármaco a la lesión mostró un ascenso lento progresivo durante los 90 minutos de la prueba (<a href="#f0025" class="elsevierStyleCrossRefs">Figura 5</a>B). Estudios posteriores de TC y RM confirmaron la presencia de un hemangioma intrasinusal.</p><a name="f0025" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><p class="elsevierStylePara"><img src="125v30n02-90001825fig5.jpg" alt="A) <sup>18</sup>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Foco hipercaptante en región supraorbitaria derecha (caso 5). B) Cinética de incorporación de la <sup>18</sup>F-FDOPA en dicha lesión (hemangioma intrasinusal)."></img></p><p class="elsevierStylePara">Figura 5. A) <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Foco hipercaptante en región supraorbitaria derecha (caso 5). B) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en dicha lesión (hemangioma intrasinusal).</p><a name="sec0040" class="elsevierStyleCrossRefs"></a><span class="elsevierStyleSectionTitle">Discusión</span><p class="elsevierStylePara">En este trabajo se observa como el estudio PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA muestra una elevada captación en diversas lesiones tumorales cerebrales, con una excelente relación entre la lesión y el tejido cerebral sano, aunque con un comportamiento cinético dependiente del carácter maligno o benigno de las lesiones.</p><p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA comparte con el resto de radiofármacos análogos de aminoácidos el elevado contraste señal-fondo. Sin embargo, ofrece la ventaja adicional de estar marcada con 18-Flúor, lo cual facilita su disponibilidad frente a aquellos radiofármacos marcados con 11-Carbono (como por ejemplo, la <span class="elsevierStyleSup">11</span>C-metionina), que requieren la presencia de un ciclotrón en la propia instalación PET<a href="#bib2" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>. No obstante, la experiencia descrita en la literatura sobre la utilización de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA-PET en la evaluación de tumores cerebrales es limitada.</p><p class="elsevierStylePara">Algunos estudios han demostrado que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA tiene una mayor sensibilidad y especificidad en la evaluación de recidiva tumoral de patología cerebral respecto a la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG, principalmente en la valoración de la recidiva de gliomas de bajo o alto grado de malignidad<a href="#bib4" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">4</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. También se ha observado que la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA es superior a la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDG y a otros radiofármacos en la evaluación de gliomas de bajo grado, tanto iniciales como en la recidiva<a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. Ledezma et al compararon los hallazgos del estudio PET cerebral con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA y la RM para la evaluación de la enfermedad residual. Las alteraciones metabólicas observadas en PET precedieron a las morfológicas detectadas por la RM, por lo que sugieren la realización de un <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA-PET cuando no hay signos concluyentes de tumor residual en el estudio de RM<a href="#bib7" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">Los valores de SUVmáx y el índice T/N se emplean habitualmente en el análisis semicuantitativo de la actividad tumoral con el fin de diferenciar entre lesiones benignas y malignas, o entre lesiones de alto y bajo grado de malignidad<a href="#bib8" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">8</span></a>. Sin embargo, los valores aislados de las lesiones analizadas en este trabajo no permitieron estratificar el grado tumoral, así como la etiología benigna o maligna de la lesión. Aunque la media del SUVmáx y el índice T/N en las lesiones malignas (9,9 y 4,9 respectivamente), fue superior a la media del SUVmáx y el índice T/N de las benignas (6,1 y 2,7 respectivamente), los rangos de ambos valores se solaparon entre las lesiones malignas y benignas (<a href="#t0005" class="elsevierStyleCrossRefs">Tabla 1</a>). En este sentido hay que destacar, que algunas lesiones benignas como los meningiomas o hemangioblastomas presentan una alta captación de aminoácidos<a href="#bib1" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib9" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>, tal y como observamos en los casos 3 (meningioma) y 5 (hemangioma) de nuestra serie. No obstante, las diferencias observadas en el análisis de la cinética de la curva de incorporación y eliminación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA, así como el tiempo para alcanzar el pico máximo de captación en las lesiones, facilitaron la estratificación tumoral. La cinética de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en los tumores malignos mostró un pico máximo precoz y descenso rápido, mientras que en las lesiones benignas o de bajo grado de malignidad fue progresivamente ascendente hasta los 90 minutos, incluyendo el meningioma y el hemangioma. Estos hallazgos coinciden con los descritos por Shiepers et al<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a> quienes mostraron que la cinética de incorporación la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA varía dependiendo del grado de malignidad tumoral. Los tumores de alto grado presentan un descenso rápido de la curva después del pico máximo de incorporación, mientras que los de bajo grado tienen un descenso lento. Asimismo afirman que los tumores cerebrales de alto grado de malignidad presentan una mayor captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA respecto a los de bajo grado, observando que cuando la captación tumoral sobrepasa a la del núcleo estriado la sensibilidad y especificidad para predecir una recidiva tumoral es del 92 y 95% respectivamente. Estos datos llevan a considerar que las lesiones benignas tendrían menor captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA respecto a las malignas, hallazgo que no se confirma en todos los casos analizados en nuestra serie por la inclusión de meningiomas y hemangiomas. No obstante, los gliomas de bajo grado de malignidad presentan una baja captación en los estudio de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA descritos en la literatura<a href="#bib3" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a><span class="elsevierStyleSup">,</span><a href="#bib6" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">A la vista de las curvas de incorporación y eliminación del radiofármaco de las diferentes lesiones tumorales observadas en éste trabajo, se podría plantear simplificar el estudio PET y sustituir el estudio dinámico por un estudio estático de doble fase. La primera adquisición se podría realizar a los 10 minutos de la administración endovenosa de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA (fase precoz), y la segunda tras una hora de incorporación del radiofármaco (fase tardía). Hallazgos similares descritos en la literatura avalan nuestra propuesta de un estudio de doble fase. El estudio de Chen et al, muestra que el pico máximo de captación en los gliomas de alto grado y metástasis se alcanza en los primeros 15 minutos tras la administración de radiofármaco<a href="#bib5" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">5</span></a>. Por otro lado, Shiepers et al propone comparar el SUVmáx a los 20 minutos y el SUVmáx a los 40 minutos con el fin de orientar el diagnóstico diferencial entre tumor de alto o bajo grado de malignidad<a href="#bib10" class="elsevierStyleCrossRefs"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>.</p><p class="elsevierStylePara">En conclusión, podemos decir que la PET cerebral con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA ofrece una elevada relación señal-fondo tanto en tumores malignos como benignos o de bajo grado que, no obstante, es posible diferenciar mediante un estudio de doble fase. En cualquier caso, son necesarios más estudios con series más amplias que permitan definir con precisión los tiempos de adquisición y concreten unas indicaciones clínicas específicas de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en los tumores cerebrales respecto a otros radiofármacos.</p><p class="elsevierStylePara">Recibido 29 Octubre 2010 <br></br>Aceptado 18 Noviembre 2010 </p><p class="elsevierStylePara">Autor para correspondencia. jarbizu@unav.es</p>" "pdfFichero" => "125v30n02a90001825pdf001.pdf" "tienePdf" => true "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec241165" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA" 1 => "Tomografía por emisión de positrones" 2 => "Tumores cerebrales" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec241166" "palabras" => array:3 [ 0 => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA" 1 => "Positron emission tomography" 2 => "Brain tumors" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara">La <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA es un análogo de aminoácidos empleado en la evaluación de la función dopaminérgica presináptica, que ha despertado gran interés en neuro-oncología. Evaluamos 5 estudios PET con <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA de pacientes remitidos para estudio por síndrome parkinsoniano. Dos de ellos tuvieron tumores cerebrales de alto grado previamente tratados, uno una lesión cerebral inespecífica y dos tenían un hallazgo incidental de tumor cerebral. Para cada lesión se calculó el SUVmáx, el tiempo a SUVmáx y el índice SUVmáx entre la lesión y la sustancia gris (T/N), y se analizó el perfil de la cinética de captación. Las lesiones tumorales correspondieron a tres neurocitomas malignos, un meningioma, un pineocitoma y un hemangioma intrasinusal. Todas las lesiones tumorales mostraron una captación de <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA superior al córtex sano. El análisis de la curva cinética de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA mostró una doble fase de máxima captación que facilitó la caracterización tumoral: una fase inicial a los 10 minutos en lesiones malignas, y una fase tardía a los 60-90 minutos en las benignas o de bajo grado.</p>" ] "en" => array:1 [ "resumen" => "<p class="elsevierStylePara"><span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA is an amino acid analogue used to evaluate presynaptic dopaminergic activity, which has aroused great interest in neuro-oncology. We have evaluated five <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET studies of patients referred for study of parkinsonian syndrome. Two subjects had previously treated high-grade brain tumors, one nonspecific brain injury, and 2 subjects presented unexpected tumoral lesions. For all lesions SUVmax, time to SUVmax and tumor-to-normal grey matter SUVmax rate (T/N) were calculated, and 90minutes <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA kinetics were analyzed. Tumor lesions corresponded to three malignant neurocytomas, one meningioma, one pineocytoma and one intrasinusal hemangioma. Both malignant and benign tumors exhibited high uptake of <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA well above the normal cortex. However, the analysis of the curve uptake displayed characteristic patterns that facilitate the characterization of tumor lesions. A dual phase maximum uptake was observed, with an early 10minutes uptake in malignant lesions, and a late 60 to 90minutes uptake in benign or low grade lesions.</p>" ] ] "multimedia" => array:5 [ 0 => array:8 [ "identificador" => "fig1" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n02-90001825fig1.jpg" "Alto" => 2785 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 837701 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D) del caso 1 (recidiva de neurocitoma maligno vs. metástasis). A) Corte axial. Foco hipercaptante en ventrículo lateral derecho. B) Corte coronal. Depósito del radiofármaco en región periventricular derecha. C) Corte sagital. Aumento de actividad focal próxima al IV ventrículo. D) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en la lesión ventricular derecha. Curva de Actividad (SUVmáx) en función del tiempo (minutos)." ] ] 1 => array:8 [ "identificador" => "fig2" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n02-90001825fig2.jpg" "Alto" => 1181 "Ancho" => 3333 "Tamanyo" => 377299 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, corte axial). Zona de actuación terapéutica en región frontal derecha. Distribución fisiológica del radiofármaco en parénquima cerebral y ganglios basales. B) Cinética de incorporación de la <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA en bordes quirúrgicos del paciente tratado de glioblastoma multiforme (caso 2)." ] ] 2 => array:8 [ "identificador" => "fig3" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "copyright" => "Elsevier España" "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "125v30n02-90001825fig3.jpg" "Alto" => 2410 "Ancho" => 2618 "Tamanyo" => 626344 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "A) <span class="elsevierStyleSup">18</span>F-FDOPA PET cerebral (imagen 3D, cortes axial y sagital). Lesión hipercaptante en región frontoparietal. 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M. González-Forero, E. Prieto, I. Domínguez, C. Vigil, I. Peñuelas, J. Arbizu
Rev Esp Med Nucl Imagen Mol. 2011;30:88-93