Description of the methodology for dosimetric quantification in treatments with 177Lu-DOTATATE

Abstract

Implementation of dosimetry calculations in the daily practice of Nuclear Medicine Departments is, at this time, a controversial issue, partly due to the lack of a standardized methodology that is accepted by all interested parties (patients, nuclear medicine physicians and medical physicists). However, since the publication of RD 601/2019 there is a legal obligation to implement it, despite the fact that it is a complex and high resource consumption procedure. The aim of this article is to review the theoretical bases of in vivo dosimetry in treatments with ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. The exposed methodology is the one proposed by the MIRD Committee (Medical Internal Radiation Dose) of the SNMMI (Society of Nuclear Medicine & Molecular Imaging). According to this method, the absorbed dose is obtained as the product of 2 factors: the time-integrated activity of the radiopharmaceutical present in a source region and a geometrical factor S. This approach, which a priori seems simple, in practice requires several SPECT/CT acquisitions, several measurements of the whole body activity and taking several blood samples, as well as hours of image processing and computation. The systematic implementation of these calculations, in all the patients we treat, will allow us to obtain homogeneous data to correlate the absorbed doses in the lesions with the biological effect of the treatment. The final purpose of the dosimetry calculations is to be able to maximize the therapeutic effect in the lesions, controlling the radiotoxicity in the organs at risk.

Resumen

Implantar el cálculo dosimétrico en la práctica diaria de los servicios de Medicina Nuclear es, en estos momentos, un tema controvertido, en parte debido a la falta de una metodología estandarizada que sea aceptada por todas las partes interesadas (pacientes, médicos nucleares y radiofísicos). Sin embargo, desde la publicación del RD 601/2019 existe la obligación legal de ponerlo en marcha, a pesar de que es un procedimiento complejo y de alto consumo de recursos. El objetivo de este artículo es revisar las bases teóricas de la dosimetría in vivo en tratamientos con ¹⁷⁷Lu-DOTATATE. La metodología expuesta es la propuesta por el Comité Medical Internal Radiation Dose (MIRD) de la Society of Nuclear Medicine & Molecular Imaging (SNMMI). Según este método, la dosis absorbida se obtiene como el producto de 2 factores: la actividad integrada en el tiempo de radiofármaco presente en una región fuente y un factor geométrico S. Esto, que a priori parece simple, en la práctica requiere de varias adquisiciones SPECT/CT, varias mediciones de cuerpo completo y de la obtención de varias muestras de sangre, así como de horas de procesado de imágenes y computación. La implantación sistemática del cálculo dosimétrico, en todos los pacientes que tratamos, permitirá obtener datos homogéneos para correlacionar las dosis absorbidas en las lesiones con el efecto biológico del tratamiento. El propósito final del cálculo dosimétrico es poder maximizar el efecto terapéutico en las lesiones, controlando la radiotoxicidad en los órganos de riesgo.