Reacción de cuerpo extraño por Surgicel® que simula recaída ganglionar en PET/TC tras cirugía por cáncer de pulmón: 3 nuevos casos

López Sánchez, J.; Gómez Hernández, M.T.

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Nuestro objetivo es alertar sobre la posibilidad de falsos positivos en la PET/TC de seguimiento oncológico en relación con reacciones a cuerpo extraño por Surgicel®.Caso 1. Varón de 59 años exfumador, con antecedentes de cardiopatía isquémica, sometido a una lobectomía inferior izquierda más linfadenectomía por vía robótica (RATS) por un carcinoma escamoso estadio pT2aN1M0, a quien se aplicó Surgicel® en lechos de linfadenectomía de áreas 5 y 7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A). A los 8 meses de la cirugía presentó sospecha radiológica y metabólica de recaída ganglionar por una lesión de 16mm con SUVmáx de 13,4 en región subaórtica (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). Se realizó una biopsia de la lesión por videotoracoscopia resultando el análisis histológico definitivo una reacción necrótica asociada a material acelular.<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia>Caso 2. Varón de 54 años exfumador y asmático, sometido a lobectomía inferior derecha y linfadenectomía por vía RATS por un carcinoma escamoso estadio pT2aN0M0. De la misma forma, se colocó Surgicel® en el lecho de linfadenectomía del área 7 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C). Al año, presentó sospecha de recaída ganglionar por una masa de 40mm en la región subcarinal con un SUVmáx de 17 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>D). Se realizó punción-aspiración transbronquial guiada por ecobroncoscopia (EBUS-TBNA) con resultado negativo para malignidad y posterior biopsia de la tumoración por toracotomía, con diagnóstico definitivo de reacción fibrohistiocitaria, sin evidencia de malignidad.Caso 3. Mujer de 63 años con antecedentes de epilepsia, EPOC y diabetes mellitus, sometida a lobectomía media y linfadenectomía por vía RATS por un carcinoma escamoso estadio pT3N0M0. 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Recientemente, Díaz et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0045">4</a> han descrito 2 casos similares de reacción granulomatosa secundaria a Surgicel® en adenopatías mediastínicas, cuyo diagnóstico se realizó mediante EBUS-TBNA.El Surgicel® es un hemostático absorbible compuesto por celulosa oxidada regenerada cuya absorción completa se produce a los 7-14 días de su aplicación, dependiendo principalmente de la cantidad utilizada<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050">5</a>. Probablemente, la disminución de la cantidad de Surgicel® aplicada o su retirada una vez conseguida la adecuada hemostasia se traducirían en la absorción completa del material exógeno y en una menor reacción inflamatoria. Igualmente, sería conveniente guardar un registro de la utilización y las localizaciones en que se emplea este material para el seguimiento oncológico.A pesar de ser un hallazgo infrecuente, los granulomas por reacciones de cuerpo extraño derivados del uso de material hemostático, suturas o grapas deberían considerarse en el seguimiento de los pacientes operados por cáncer de pulmón. Sin embargo, consideramos que ante una captación patológica de 18F-FDG en la PET de seguimiento oncológico, la sospecha de recidiva locorregional debería considerarse como primera posibilidad y debería comprobarse siempre histológicamente, con objeto de evitar tratamientos innecesarios y reintervenciones complejas." 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ISSN: 2253-654X

La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.

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