Utilidad de la PET con 11C-metionina en el diagnóstico diferencial de los tumores epileptógenos

García, J.R.; Baquero, M.; Llinares, E.; Soler, M.; Moragas, M.; Riera, E.

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En los tumores de bajo grado y edad infantil-juvenil, la epilepsia se presenta clínicamente aislada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020">1,2</a>.Presentamos los casos de 2 mujeres de similar edad (27 y 25 años, respectivamente) que a raíz de crisis epiléptica focal se les efectuó una resonancia magnética (RM) que puso de manifiesto una lesión de características similares: hipointensa en T1 y con alta señal en T2 y FLAIR, con áreas de restricción a la difusión y sin captación de contraste (frontal izquierda y parieto-temporal derecha, respectivamente). Estas características pueden presentarse en diferentes tipos tumorales y en nuestro caso no permiten el diagnóstico diferencial entre un glioma de bajo grado o un tumor ganglioneuronal (<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#fig0005">figs. 1 y 2</a>).<elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia>El tumor disembrioplástico neuroepitelial (DNET) fue descrito por Daumas-Duport et al. en 1988 como una lesión ganglioneuronal mixta de bajo grado (OMS grado I), que contiene oligodendrocitos, astrocitos y neuronas, con material coloide, que puede ser multifocales y coexistir con regiones de disgenesia cortical. Se manifiesta principalmente por la presencia de epilepsia con crisis focales, con inicio de la sintomatología entre 1 y 30 años (media: 9 años), en muchas ocasiones de difícil control, normalmente sin déficit neurológico asociado. El DNET es principalmente cortical, pero puede mostrar extensión subcortical y asienta principalmente en el lóbulo temporal (62%) y frontal (31%). La RM presenta característicamente lesiones hipointensas en T1 e hiperintensas en T2, sin edema peri-lesional, pudiendo presentar realce con gadolinio, características no específicas de este tipo de tumores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">2,3</a>.La tomografía con emisión de positrones (PET) con 18F-fluorodeoxiglucosa (FDG) tiene un papel reconocido en la localización del foco epileptógeno. No obstante, en la valoración metabólica tumoral es conocida su ausencia de captación en los gliomas de bajo grado. Sin embargo, la PET con 11C-metionina muestra captación del trazador en todos los tumores gliales, si bien el grado de actividad permite diferenciar entre los grados I-II de los grados III-IV<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0020">1</a>. Existen escasas referencias bibliográficas, pero se ha descrito una ausencia de captación anómala de 11C-metionina en los DNET, en contraste con la captación del trazador en los tumores gliales, aunque sean de bajo grado<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0025">2</a>.Por estos motivos se procede a realizar un estudio PET con 11C-metionina. Se administró 185±18,5MBq 11C-metionina vía endovenosa, con periodo de incorporación en reposo sensorio-motor de 20min. Tras la realización de una TC para corrección de atenuación se adquirieron imágenes PET cerebrales durante 10min. En la misma sesión, se procedió a realización de estudio 3D RM potenciado en T1 para fusión por software (SPM8).La primera paciente muestra una hipercaptación patológica de 11C-metionina en la lesión cortical situada en el surco frontal superior izquierdo (relación: 1,7/0,9: 1,89). Sin embargo, en la segunda paciente la lesión córtico-subcortical parieto-temporal derecha no presenta captación anómala de 11C-metionina. La valoración cuantitativa más ampliamente aceptada en la valoración de los tumores cerebrales con 11C-metionina es la relación entre el grado de captación de la lesión (SUV máximo) y el fondo de sustancia gris del lóbulo contralateral sano (SUV medio).Dado este diferente comportamiento metabólico se decide una estrategia terapéutica diferenciada. En la primera paciente, ante la sospecha de tumor glial se procede a su exéresis, confirmándose un glioma grado II. En la segunda paciente, se decide la realización de una biopsia estereoatáxica que es compatible con la sospecha metabólica de DNET.El tratamiento del DNET, aunque se trate de una lesión tumoral benigna, requiere la cirugía en el caso de epilepsias fármaco-resistentes, evolución frecuente de estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0025">2,3</a>. En nuestro caso, dada la confirmación histológica de DNET, puesto que era el primer episodio epileptógeno se decidió iniciar tratamiento anticonvulsionante, con control médico de las crisis, por lo que no se realizó exéresis de la lesión, evitando el posible déficit neurológico secundario a la intervención, sin nuevos episodios epileptógenos.Estos resultados sugieren que el PET con 11C-metionina puede resultar muy útil en la diferenciación de los diferentes tumores epileptógenos, en especial en la caracterización de los DNET, información que puede condicionar la decisión terapéutica de estos pacientes." 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ISSN: 2253-654X

La Revista Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, fundada en 1982, es el órgano oficial de expresión de la Sociedad Española de Medicina Nuclear e Imagen Molecular, que aglutina a más de 700 miembros. La revista, que publica seis números regulares al año, tiene como principal objetivo promocionar la investigación y la formación continuada en todos los ámbitos de la Medicina Nuclear. Para ello, sus secciones principales son Originales, Notas Clínicas, Imágenes de Interés y artículos de Colaboración especial. Los trabajos pueden enviarse en español o en inglés y son sometidos a un proceso de revisión por pares. En 2009 se convirtió en la primera revista española del ámbito de la Imagen Médica en tener Factor de Impacto.

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