Calidad de los extendidos cervicouterinos dentro de la coloración de Papanicolaou para el cribado de cáncer cervical en Lima, Perú

Resumen

En el Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé de Lima revisamos y valoramos 72.644 frotis cervicales con el objetivo de determinar la calidad de la muestra coloreada con Papanicolaou. Se diseñó una perspectiva analítica-correlacional y un estudio transversal con las muestras obtenidas de 5 distritos del sistema de salud. El procesamiento citológico era acorde con los requerimientos internacionales para la citopatología. La interpretación citológica se llevó a cabo según el sistema Bethesda.

De los 72.644 frotis cervicales valorados con el sistema de calidad de Bethesda, el 3,6 % (2.615 muestras) no eran aptas por ser la muestra inadecuada (MI), debido en gran parte a la presencia de >75% de leucocitos (49 %), poca celularidad (24 %) e insuficiente fijación (20 %). El índice de Youden era de 0,7 para MI con una variación significante del negativo para las lesiones intraepiteliales o malignidad (p = 0,71). Los distritos de salud Rímac, Túpac Amaru, Lima y Puente Piedra aportaron 849 (33 %), 723 (28 %), 675 (25 %) y 365 (14 %) de MI, respectivamente. Se encontró una correlación directa estadísticamente significativa entre el lugar de origen de las muestras y el número de MI (p < 0,005; rho = 0,492). El número de frotis con MI o con mala calidad sobrepasa los límites establecidos por varios organismos internacionales. La proporción de hallazgos no neoplásicos fue considerable y las anomalías epiteliales, escamosas y glandulares estuvieron dentro de la media nacional.

Para desarrollar un estudio citológico adecuado se requieren métodos de evaluación de calidad en todas las fases del cribado y de esta forma cumplir con los requisitos internacionales de calidad, adecuarse a la acreditación y conseguir una mejoría continua.

Abstract

Seventy-two thousand and six hundred and forty-four cervical smears were evaluated in the Hospital Nacional Docente Madre Niño San Bartolomé, Lima, in order to determine the quality of samples stained with PAP. The smears were collected from 5 different healthcare districts and an analytical-correlational prospective and cross-sectional study was designed to assess them. Cytological processing was performed in accordance with international requirements for cytology, and cytological interpretation was performed according to the Bethesda system.

Of 72,644 cervical smears evaluated by Bethesda system, 2,615 samples (3.6 %) had inadequate sample (IM > 75 %) mainly due to the presence of leucocytes (49 %), low cellularity (24 %) or insufficient fixation (20 %). The Youden index was 0.7 for IM, varying significantly from the negative for intraepithelial lesions or malignancy (P = .71). Health districts Rímac, Túpac-Amaru, Lima and Puente Piedra accounted for 849 (33 %), 723 (28 %), 675 (25 %) and 365 (14 %) of IM, respectively. A statistically significant direct correlation between the place of origin of the smears and the number of IM was found (P < .005; rho = .492). The quantity of cervical smears with IM or low quality surpassed that established by various international bodies and the proportion of non-neoplastic findings was high whilst squamous epithelial and glandular abnormalities were within average range.

Quality assessment is necessary in every phase of cytological screening if it is to prove efficient and comply with international quality requirements and accreditation as well as achieving continuous improvement.