Evolución inusual de un carcinoma urotelial variante plasmocitoide

Resumen

Se comunica el caso de un hombre de 63 años que acudió a la consulta debido a un episodio de hematuria, por lo que se realizó una resección vesical transuretral, con diagnóstico de carcinoma infiltrante. Se llevó a cabo una cistectomía radical. En la pieza se identificó un tumor ulcerovegetante en la base de la vejiga. La microscopia mostró una infiltración de células malignas de aspecto plasmocitoide, positivas para CK7 y negativas para CK20 y CD138. El diagnóstico fue de carcinoma urotelial plasmocitoide. Tres meses después el paciente reingresó por taponamiento cardíaco. El examen citológico del líquido pericárdico demostró células similares a las de su carcinoma primario. El paciente murió 6 meses después del diagnóstico. El carcinoma urotelial representa el 90% de los carcinomas vesicales. Teniendo en cuenta sus variantes histopatológicas la forma plasmocitoide es inusual. Sus signos y síntomas no se presentan hasta que la enfermedad ha progresado a una etapa avanzada, lo que conlleva un mal pronóstico y curso agresivo. La histología es característica: las células presentan aspecto plasmocitoide y son por lo general CK7 y CK20 positivas. Hasta un 94% pueden ser positivas para CD138. Los principales diagnósticos diferenciales son plasmocitoma y linfoma con diferenciación plasmocitoide. La afectación cardiovascular es infrecuente. El carcinoma urotelial plasmocitoide es una entidad histopatológica que es difícil de diagnosticar debido su baja frecuencia, requiere el diagnóstico diferencial con otras enfermedades y su comportamiento es agresivo y atípico.

Abstract

A 63 year old man presented with hematuria and underwent a transurethral resection of the bladder. A diagnosis of muscle invasive carcinoma was made and a radical cystectomy was performed. An ulcerating vegetative tumour was present in the base of the bladder. Microscopy revealed infiltration by atypical cells with plasmacytoid appearance and which were positive for CK7 and negative for CK20 and CD138. The final diagnosis was plasmacytoid urothelial carcinoma. Three months later the patient was readmitted with a cardiac tamponade. Cytology of the pericardial fluid revealed cells similar to those of the primary carcinoma. He died six months after initial diagnosis.

Urothelial carcinoma represents 90% of all bladder carcinomas and the plasmacytoid form is an unusual variant which only becomes clinically manifest when it reaches an advanced stage and behaves aggressively with a poor prognosis. It has a characteristic histology with cells with plasmacytoid appearance which are usually positive for CK7 and CK20. Up to 94% can be positive for CD138. The main differential diagnoses are plasmacytoma and plasmacytoid lymphoma. Cardiovascular involvement is unusual. Plasmacytoid urothelial carcinoma poses diagnostic problems due to its rarity. Careful differential diagnosis should be made. Its behavior is aggressive and atypical.