Factores pronósticos en el adenocarcinoma de ampolla duodenal

Resumen

Introducción

El adenocarcinoma de ampolla duodenal (ampolla de Vater) parece un tumor de comportamiento menos agresivo que otros de la región pancreatobiliar. Nuestro estudio busca definir factores que condicionan el pronóstico de este tipo de neoplasia.

Material y métodos

Revisión retrospectiva de los pacientes operados por adenocarcinoma de ampolla duodenal en un solo centro. Se ha valorado el intervalo libre de progresión y la supervivencia global como variables de resultado.

Resultados

Un total de 24 pacientes fueron sometidos a una duodenopancreatectomía cefálica por un adenocarcinoma de ampolla duodenal. Un 54,2% eran mujeres y la edad media fue 72,5 (45-85). El principal tipo histológico fue el intestinal (50%), seguido del biliopancreático (37,5%). El resto fueron mucinosos. Solo el 8,3% de los casos fueron poco diferenciados. Se detectó invasión vascular e infiltración perineural en el 31,8 y 20,8% de los casos, respectivamente. Un 54,1% de los casos no tenían afectación ganglionar al diagnóstico y la mayoría de los tumores eran T1 o T3 (39,1 y 43,5%, respectivamente). Un 34,8% de los pacientes recayeron, sobre todo a nivel ganglionar local (62,5% de las recaídas) y todos ellos fallecieron por el tumor, en su mayoría en el primer año tras el diagnóstico. El estudio multivariable mediante regresión de Cox demostró que el único factor que condicionaba un menor intervalo libre de progresión y supervivencia global de forma independiente era el estadio N.

Conclusiones

La afectación ganglionar es el factor más importante como predictor de pronóstico en esta neoplasia.

Abstract

Introduction

Ampullary adenocarcinoma seems less aggressive than other pancreato-biliary neoplasms. The aim of this study is to define determining prognostic factors.

Material and methods

Retrospective case series from a large tertiary Hospital including all patients diagnosed with ampullary adenocarcinoma who underwent cephalic pancreatoduodenectomy with curative intent. Outcome variables have been progression free survival and overall survival.

Results

24 patients were included. 54.2% were females and the mean age was 72.5 (45-85). Most cases were of intestinal type (50%), followed by pancreatobiliary (37.5%) and mucinous. Only 8.3% were high histopathological grade. Vessel invasion was detected in 31.8% of the cases and perineural infiltration in 20.8%. A large percentage of cases showed no lymph node involvement at the time of diagnosis (54.1%). Most cases were stage T1 or T3 (39.1 y 43.5%, respectively). 34.8% of the patients recurred, mainly in regional lymph nodes (62.5% of the recurrences) and they all died of tumor, mainly during the first year after diagnosis. Multivariate analysis with Cox regression model revealed that only lymph node involvement was independently associated to a shorter disease free progression interval and overall survival.

Conclusions

Lymph node involvement was the most important predictive factor for ampullary adenocarcinoma in this series.