Orientación diagnóstica de las enfermedades renales glomerulares

Resumen

Un correcto abordaje en el diagnóstico de las diferentes enfermedades glomerulares exige un estudio metodológico que incluye no solo las características histopatológicas sino también conocimiento clínico. El principal objetivo de este artículo es una orientación para el diagnóstico y la clasificación de las enfermedades glomerulares atendiendo a su principal característica histopatológica, o patrón básico, y a las lesiones secundarias asociadas. Consideramos patrones básicos a: cambios mínimos, proliferación mesangial difusa, glomerulonefritis membranosa, glomerulonefritis membranoproliferativa y glomerulonefritis extracapilar. Dependiendo de la principal presentación clínica y de la inmunofluorescencia se identifican diferentes entidades nosológicas clínicas, como nefropatía IgA, nefropatía con depósitos de IgM, nefropatía por depósitos de C1q o C3 que se pueden presentar con el mismo patrón básico histológico. Igualmente, una entidad clínica como nefropatía IgA o lupus eritematoso pueden iniciarse con diferentes formas histológicas. Existen otras lesiones «cualificantes» o secundarias, generalmente segmentarias, que pueden superponerse a un determinado patrón básico. Entre estas lesiones destacamos: necrosis fibrinoide, cariorrexis, trombos capilares, presencia de leucocitos polimorfonucleares, esclerosis glomerular segmentaria o global, nódulos mesangiales y semilunas segmentarias. Estas lesiones son de gran utilidad para conocer los índices de cronicidad o de actividad en una biopsia, hecho muy importante para determinar el pronóstico y el tratamiento, independientemente del tipo básico, sobre todo en enfermedades sistémicas. El uso del microscopio electrónico es muy útil en nefropatología, pero sobre todo en las glomerulonefritis con depósitos fibrilares, microtubulares, nefritis hereditarias, formas de GMP y, más recientemente, en la glomerulopatía del trasplante.

Abstract

In order to reach a correct diagnosis of glomerular disease, both clinical and histopathological data need to be considered together. This article aims to provide a comprehensive guide for the diagnosis and classification of glomerular disease, outlining its main histopathological characteristics and associated secondary lesions. The main glomerular histologic pattern or main glomerular histopathologic models show minimal glomerular changes, diffuse mesangial proliferation, membranous glomerulonephritis, membranoproliferative glomerulonephritis and diffuse extracapillary glomerulonefritis. Depending on the clinical presentation and immunofluorescence, these basic histological patterns can be associated with different entities such as: IgA nephropathy, IgM, and C1q or C3 nephropathy. Other qualifying or secondary lesions, generally segmental, may also be found, which can be superimposed on a certain basic pattern. The most important of these are fibrinoid necrosis, capillary thrombi, leucocyte exudation, segmental sclerosis and segmental extracapillary proliferation. These lesions are useful in measuring the acute or chronic stage of renal disease, especially lupus nephritis and vasculitis. Transmission electron microscopy is essential in order to classify different nephropathies with fibrillary deposits and, recently, transplant-related glomerular disease.