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cilindros tubulares fragmentados de riñón de mieloma rodeados por células inflamatorias (H&E, X400). <span class="elsevierStyleBold">B</span>: Riñón de mieloma: cilindros tubulares compuestos por cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>. 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Las gammapatías monoclonales se caracterizan por un aumento anormal de una inmunoglobulina, denominada paraproteína o proteína monoclonal, que es detectada en orina o suero y es producida por linfocitos B o células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1–5</span></a>. Estas proteínas son de cadena pesada y ligera, cadena ligera solamente o, con menor frecuencia, cadena pesada exclusivamente. Si la gammapatía monoclonal es de cadena pesada puede ser de cualquiera de las cinco clases de inmunoglobulinas: G, A, M, D o E; si es de cadena ligera será <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> o <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0190"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">3</span>,6,7</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las gammapatías monoclonales tienen un amplio rango de presentación clínica dependiendo del órgano comprometido, el tipo, la estructura y la cantidad de inmunoglobulina sintetizada y depositada<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. El riñón es comprometido con frecuencia al ser un órgano muy vascularizado y tener un papel importante en el metabolismo de estas paraproteínas. El daño renal se refleja a nivel glomerular, tubular, intersticial y/o vascular<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,4,8</span></a>; este puede darse por un mecanismo directo, donde se demuestra la presencia de la inmunoglobulina monoclonal con la inmunofluorescencia en el tejido renal, o de forma indirecta, donde la inmunofluorescencia es negativa, como en el caso de la glomerulopatía C3 o la microangiopatía trombótica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1</span></a>. La monitorización del daño renal cumple un papel fundamental dadas sus implicaciones clínicas y pronósticas en los pacientes diagnosticados con gammapatías<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2,4,5</span></a>.</p><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Un diagnóstico correcto del compromiso renal por una gammapatía monoclonal requiere una adecuada correlación clínico-patológica, con estudios hematológicos completos que pueden incluir electroforesis de proteínas en suero y orina, inmunofijación, cuantificación de cadenas ligeras en suero, biopsia de médula ósea y citometría de flujo<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2,9</span></a>. Los hallazgos histológicos en la biopsia renal varían dependiendo del mecanismo del daño; por ejemplo, si la proteína monoclonal no atraviesa la barrera de filtración glomerular puede causar enfermedades por depósitos de paraproteínas o glomerulonefritis proliferativa; si por el contrario pasa la barrera, el daño es generado a nivel tubular, desencadenando una nefropatía por cilindros, también llamado riñón de mieloma, o una tubulopatía proximal; finalmente, si la inmunoglobulina monoclonal se une a otras proteínas, puede causar daño glomerular, tubular, intersticial y/o vascular, como es el caso de la amiloidosis AL<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0210"><span class="elsevierStyleSup">7,10</span></a>.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En nuestro medio existen pocos estudios publicados sobre las manifestaciones renales morfológicas e inmunopatológicas de las gammapatías monoclonales, lo cual motivó la realización de este estudio. Nuestro objetivo fue describir las características del compromiso renal en gammapatías monoclonales desde una perspectiva anatomopatológica.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0080">Material y métodos</span><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal.</p><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La población de estudio estuvo conformada por pacientes de ambos sexos, mayores de 18 años, con compromiso renal por gammapatía monoclonal, cuya biopsia fue estudiada en un centro de referencia para el análisis de biopsias renales, remitidas a este centro durante el periodo 2005 a 2019; estas biopsias fueron analizadas por patólogos expertos en patología renal. Todas las biopsias que se envían a dicho centro son tomadas por alteraciones clínicas o paraclínicas renales, no hay casos de biopsias renales tomas por protocolo en el contexto de gammapatías monoclonales. Se excluyeron aquellos pacientes con información clínica insuficiente de las variables objeto del estudio.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se tomó una muestra por conveniencia conformada por los pacientes que cumplieron con todos los criterios de inclusión durante el periodo de estudio.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Las variables consideradas en el estudio fueron las demográficas, hallazgos clínicos al momento de la biopsia, las características anatomopatológicas y el diagnóstico hematológico: presencia o no de neoplasia hematolinfoide y tipo. La información fue recolectada por los investigadores a partir de los registros del Departamento de Patología y de las historias clínicas.</p><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico de gammapatía monoclonal de significado renal (GMSR) fue basado en la definición previa: una inmunoglobulina monoclonal causando lesión renal, nefrotóxica, ocasionando enfermedad renal, sin que cumpla criterios hematológicos para una terapia especifica<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9</span></a>.</p><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para el análisis de las variables cuantitativas se utilizaron medidas de tendencia central como la media con su desviación estándar o la mediana con su rango intercuartílico (RIQ) y valores máximo y mínimo, dependiendo de la distribución de los datos según la prueba de normalidad de Kolmogorov Smirnov. Para las variables cualitativas se utilizó la distribución de frecuencias absolutas y relativas de las categorías de la variable.</p><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Para la realización del estudio se contó con la autorización del Comité de Ética institucional y se mantuvo la confidencialidad de la información en todas las etapas del estudio.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0085">Resultados</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">De un total de 108 biopsias (de 108 pacientes), fueron excluidas seis por ausencia de información completa en la historia clínica; el número de casos incluidos fue entonces de 102.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de edad fue de 62,5 años (RIQ 55,7-62,5) (edad mínima y máxima: 34-79 años); 54 pacientes (53%) fueron de sexo masculino. La mayor proporción de pacientes estuvo en el grupo de 50 a 70 años (68,6%); 14 pacientes (13,7%) fueron menores de 50 años (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>). El paciente más joven fue un hombre de 34 años, con antecedente de enfermedad renal crónica sin terapia de reemplazo renal, a quien se le diagnosticó riñón de mieloma con monoclonalidad <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span>.</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El diagnóstico histopatológico más frecuente fue el riñón de mieloma en el 31,4% de los pacientes (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>32), seguido de amiloidosis AL en el 29,4% de los casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>30) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0010">tabla 2</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="tbl0010"></elsevierMultimedia><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En riñón de mieloma hubo una ligera mayor frecuencia de pacientes de género femenino: 53,1% de los casos (17 de 32); por el contrario, en amiloidosis AL, hubo más pacientes de género masculino: 60% (18 de 30).</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La cadena ligera depositada con mayor frecuencia en el riñón de mieloma fue <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> en el 65,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>21), y en la amiloidosis AL predominó la cadena <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span>: 86,6% de los casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>26) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a> y <a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En los pacientes con riñón de mieloma, el 25,0% (8 de 32) se presentó clínicamente con lesión renal aguda y el 15,6% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>5) con síndrome nefrótico; en estos pacientes solamente se conocía antecedente de enfermedad hematolinfoide en el 12,5% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>4) (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En total, 13 casos (12,7%) cumplieron con los criterios diagnósticos para GMSR, de los cuales 8 pacientes son de sexo masculino, la principal indicación de la biopsia en estos 13 casos fue síndrome nefrótico (11 pacientes, 84,6%) y el diagnóstico histopatológico más frecuente fue amiloidosis AL (9 pacientes, 69,2%) con depósito de cadena ligera lambda en 8 de estos 9 pacientes; los 4 casos restantes tuvieron como diagnóstico histopatológico enfermedad por depósito de cadenas ligeras con depósito de cadena <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> en 2 casos y <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> en los otros 2. Todos los casos con el diagnóstico de GMSR fueron biopsias estudiadas entre 2012 y 2019.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El 53,9% de los casos (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>55) presentaron fibrosis intersticial y atrofia tubular (IFTA) leves (menor del 25%), y el 10,8% (n<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>=<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>11) severa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0015">tabla 3</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0015"></elsevierMultimedia><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La principal indicación de la biopsia fue síndrome nefrótico en 43 pacientes (42,1%), seguido de enfermedad renal crónica en 16 pacientes (15,7%), lesión renal aguda en 12 pacientes (11,8%) y proteinuria subnefrótica en 11 casos (10,8%). Otras indicaciones para toma de biopsia fueron síndromes mixtos (síndrome nefrótico y nefrítico) en 8 casos (6,6%), proteinuria subnefrótica más hematuria en 5 casos (4,1%), hematuria aislada en 1 caso (1,0%) y síndrome nefrítico en 1 caso (1,0%). No se obtuvo datos de la indicación clínica para toma de biopsia en 5 pacientes (4,1%).</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La mediana de la creatinina sérica al momento de la biopsia fue de 2,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL (valores mínimo y máximo: 0,52–9,7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mg/dL). En 51 pacientes (50%) la creatinina sérica estaba elevada al momento de la biopsia, ninguno de ellos en diálisis.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 9 pacientes (8,8%) había antecedente de neoplasia hematolinfoide previo a la toma de la biopsia, mieloma múltiple en 8 de ellos y uno con leucemia linfocítica crónica. Al momento de la biopsia no se tenía documentada una neoplasia hematolinfoide en el restante 91,2%.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Al final del estudio, el diagnóstico hematológico más frecuente fue mieloma múltiple con 61 casos (59,8%); en 2 pacientes (1,9%) se diagnosticó linfoma/leucemia B; 13 casos (12,7%) cumplieron los criterios diagnósticos de GMSR, y en los restantes 26 casos (25,4%) no se identificó neoplasia en los estudios iniciales post-biopsia y no cumplían criterios para GMSR. En 8 de los 30 pacientes con amiloidosis AL (26,7%) se diagnosticó una neoplasia hematolinfoide (mieloma múltiple en 7 casos y leucemia linfocítica crónica en 1 caso).</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En 99 casos (97,1%) las biopsias provenían de riñón nativo, y en 3 casos (2,9%) de riñón trasplantado. De los pacientes trasplantados, dos fueron diagnosticados como riñón de mieloma y el tercero como enfermedad por depósitos de cadenas ligeras. 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Aunque en algunos estudios han informado más de un 30% de casos en pacientes menores de 30 años<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0250"><span class="elsevierStyleSup">15</span></a>, en nuestro estudio sólo el 13,7% de pacientes estaban por debajo de esta edad. Aunque históricamente esta enfermedad se ha considerado de pacientes mayores de 50 años, es importante tenerla en cuenta como un diagnóstico diferencial en adultos jóvenes con lesión renal aguda, síndrome nefrótico o proteinuria.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La frecuencia y presentación clínica de las gammapatías monoclonales es variable dependiendo de la población estudiada, el órgano comprometido, el tipo de cadena depositada, su estructura y la cantidad de proteína sintetizada, la cual se deposita en los órganos en forma de cristales, fibrillas o gránulos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,2,14,16</span></a>. En muchos estudios se ha encontrado que la enfermedad hematolinfoide más frecuente cuando hay compromiso renal es el mieloma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14</span></a>, sin embargo, Alfano G. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2</span></a> informan que en su serie de casos la gammapatía monoclonal de significado incierto fue la enfermedad subyacente más frecuente cuando hay daño renal. En nuestro trabajo, el mieloma múltiple fue la enfermedad subyacente más frecuente, con notoria diferencia: 59,8% de casos.</p><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En el presente trabajo el riñón de mieloma con depósito de cadenas <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> fue el principal diagnóstico histológico, seguido por amiloidosis AL con depósito de cadenas <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span>, concordante con anteriores estudios en los que estos dos diagnósticos histopatológicos son los más frecuentes en la biopsia renal<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0185"><span class="elsevierStyleSup">2,14</span></a>. El tercer diagnóstico renal en frecuencia fue enfermedad por depósito de cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>. En la tubulopatía proximal las cadenas <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> y <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> tuvieron el mismo porcentaje de presentación a diferencia de otras publicaciones, en donde la cadena <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> es la más frecuente<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0260"><span class="elsevierStyleSup">17,18</span></a>.</p><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El mieloma múltiple es una neoplasia maligna de células plasmáticas que se caracteriza por compromiso óseo extenso, con un predominio en el sexo masculino<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0240"><span class="elsevierStyleSup">13,19–21</span></a>, lo que difiere de lo encontrado en nuestro estudio, en donde hubo predilección por el sexo femenino. El hallazgo histológico más frecuente es la nefropatía por cilindros o riñón de mieloma, la cadena depositada con mayor frecuencia es la cadena <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span><a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup"><span class="elsevierStyleItalic">1</span>,2,4,22,23</span></a>, similar a lo encontrado en el presente estudio. Los hallazgos en la biopsia renal fueron de utilidad para llegar al diagnóstico en la mayoría de los pacientes. El riñón de mieloma actualmente es reconocido como uno de los criterios diagnósticos de mieloma<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0295"><span class="elsevierStyleSup">24</span></a>, y se ha demostrado que la presencia de numerosos cilindros y atrofia tubular difusa se asocian a mal pronóstico, por lo que los hallazgos de la biopsia renal son muy útiles tanto para el diagnóstico como para el pronóstico en estos pacientes<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0300"><span class="elsevierStyleSup">25</span></a>.</p><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La amiloidosis AL se caracteriza por el depósito de proteínas plegadas de forma anormal en la matriz extracelular, resistentes a la degradación, que ocasionan daño orgánico; su diagnóstico requiere una búsqueda de enfermedad linfoproliferativa causante de dicha enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4,26,27</span></a>. En nuestro estudio, la amiloidosis AL <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> fue más frecuente, similar a estudios previos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0195"><span class="elsevierStyleSup">4,28</span></a>. En la biopsia renal, la amiloidosis AL puede comprometer todos los compartimentos renales como lo demostró Said et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0320"><span class="elsevierStyleSup">29</span></a> al estudiar a 407 pacientes con amiloidosis renal, encontrando acúmulos glomerulares en el 97% de los casos, seguido por compromiso vascular, intersticial y tubular. La proteína amiloide más común es la AL, formada por cadenas ligeras, asociándose a proliferación monoclonal de células B o células plasmáticas<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6,26,27,29</span></a>.</p><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La enfermedad por depósito de cadenas ligeras es otro de los subtipos de enfermedad por depósito de inmunoglobulinas monoclonales, en la que predomina el depósito de cadena ligera <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span><a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0325"><span class="elsevierStyleSup">30</span></a>. En los pacientes trasplantados debido a EDCL existe un alto riesgo de recurrencia y fracaso del aloinjerto, por lo que esta opción terapéutica debe reservarse para pacientes muy bien seleccionados de acuerdo con la respuesta al tratamiento de la enfermedad de base. Leung et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0330"><span class="elsevierStyleSup">31</span></a> revisaron a siete pacientes trasplantados con diagnóstico inicial de EDCL, en cinco de ellos hubo recurrencia de la enfermedad, los hallazgos más comunes de la biopsia renal fueron engrosamiento de la membrana basal tubular en todos los pacientes, atrofia tubular moderada a severa y formación de nódulos mesangiales; en todos se detectó cadena ligera <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>. En nuestro estudio, el 3% de las biopsias fueron de riñón trasplantado, dos de ellos fueron diagnosticados como riñón de mieloma y uno con EDCL.</p><p id="par0155" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El término gammapatía monoclonal de significado renal (GMSR) se introdujo en el año 2012, fue actualizado en 2018 por el <span class="elsevierStyleItalic">International Kidney and Monoclonal Gammapathy Research Group</span> (IKMG) y se refiere a pequeños clones de células B o células plasmáticas que producen una inmunoglobulina monoclonal nefrotóxica, ocasionando enfermedad renal, sin que cumpla criterios hematológicos para una terapia especifica<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0220"><span class="elsevierStyleSup">9,32</span></a>.</p><p id="par0165" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se han realizado pocos estudios para conocer la prevalencia y caracterizar esta enfermedad<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>. En Latinoamérica uno de los estudios más recientes es el estudio de Peña <span class="elsevierStyleSmallCaps">C</span>. et al.<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0340"><span class="elsevierStyleSup">33</span></a> publicado en 2019, en el que se investigaron las características clínicas y epidemiológicas de la GMSR. En esta cohorte la mitad de los pacientes debutaron con síndrome nefrótico, hubo predominio en el género masculino y la cadena depositada con mayor frecuencia fue <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>, los diagnósticos histopatológicos correspondieron a glomerulonefritis proliferativa en el 33% de casos, seguido por amiloidosis en el 26%. En nuestro estudio la frecuencia de GMSR fue del 12,7% de todos los casos con compromiso renal por gammapatías, con un predominio en hombres mayores de 50 años, la mayoría con síndrome nefrótico, lo cual ha sido reportado en otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a>, el principal diagnóstico histopatológico en nuestra serie fue amiloidosis AL con depósito de cadena <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span>. Es importante reconocer muy bien la GMSR porque puede causar daño renal irreversible si no se hace tratamiento oportuno<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0205"><span class="elsevierStyleSup">6,9,32,33</span></a>.</p><p id="par0170" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En este estudio se observó que cerca de la mitad de las biopsias presentaron un grado de IFTA leve, a diferencia de otros estudios<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0345"><span class="elsevierStyleSup">34</span></a> que informan un porcentaje más alto de casos con IFTA moderada a severa. Este hallazgo es relevante dado que el daño tubulointersticial crónico es un buen predictor de respuesta renal y de supervivencia global.</p><p id="par0175" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En las gammapatías monoclonales es importante hacer un diagnóstico temprano, debido a que es una forma eficaz de prevenir las secuelas sistémicas de estas enfermedades<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0180"><span class="elsevierStyleSup">1,14,25,30</span></a>. En nuestro estudio no se conocía la neoplasia hematolinfoide causante de la enfermedad al momento de la biopsia renal en el 91,2% de los pacientes, por lo que ésta fue de utilidad para esclarecerlo, como ha sido demostrado en otros trabajos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0245"><span class="elsevierStyleSup">14,25</span></a>. En más de un tercio de los pacientes (38,2%), luego de estudios hematológicos post-biopsia renal, no se logró identificar la neoplasia hematolinfoide causante de la enfermedad, lo cual correspondería a casos de gammapatía monoclonal de significado renal, que implica la necesidad de seguimiento clínico a largo plazo, ya que en muchos de estos casos, meses o años después, logra evidenciarse o diagnosticarse la neoplasia.</p><p id="par0180" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Por sí sola, la afección renal en las gammapatías monoclonales implica un peor pronóstico<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0255"><span class="elsevierStyleSup">16,25,30</span></a>; se ha demostrado que la presencia de lesión renal aguda reduce la supervivencia a un año en pacientes con mieloma múltiple<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0350"><span class="elsevierStyleSup">35</span></a> y que la mayoría de los pacientes con amiloidosis AL tienen compromiso renal en el momento de la presentación<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0315"><span class="elsevierStyleSup">28</span></a>.</p><p id="par0185" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En conclusión, el riñón de mieloma con cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> fue la lesión renal más frecuente, seguida de amiloidosis AL. La afectación renal por paraproteínas debería incluirse entre los diagnósticos diferenciales en pacientes mayores de 50 años que con lesión renal aguda, síndrome nefrótico o enfermedad renal crónica. La biopsia renal es de mucha utilidad en estos casos para contribuir al diagnóstico y ayudar a determinar pronóstico.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0095">Financiación</span><p id="par0190" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La presente investigación no ha recibido ayudas específicas provenientes de agencias del sector público, sector comercial o entidades sin ánimo de lucro.</p></span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0100">Conflicto de intereses</span><p id="par0195" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "xres1639396" "titulo" => "Resumen" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1461848" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:3 [ "identificador" => "xres1639397" "titulo" => "Abstract" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec1461847" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Material y métodos" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Resultados" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Discusión" ] 8 => array:2 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Financiación" ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2021-03-04" "fechaAceptado" => "2021-06-04" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec1461848" "palabras" => array:6 [ 0 => "Gammapatía monoclonal" 1 => "Mieloma múltiple" 2 => "Riñón de mieloma" 3 => "Amiloidosis AL" 4 => "Enfermedad por depósito de cadenas ligeras" 5 => "Tubulopatía proximal por cadenas ligeras" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec1461847" "palabras" => array:6 [ 0 => "Monoclonal gammopathy" 1 => "Multiple myeloma" 2 => "Cast nephropathy" 3 => "AL amyloidosis" 4 => "Light chain deposition disease" 5 => "Light chain proximal tubulopathy" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:3 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<span id="abst0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0010">Introducción</span><p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El riñón es uno de los órganos más comprometidos en enfermedades con producción de inmunoglobulinas monoclonales, por lo que es de gran importancia caracterizar muy bien las alteraciones morfológicas e inmunopatológicas en dicho compromiso.</p></span> <span id="abst0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0015">Objetivo</span><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Describir las características del compromiso renal en gammapatías monoclonales desde una perspectiva anatomopatológica.</p></span> <span id="abst0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0020">Material y métodos</span><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo y transversal, recolectándose biopsias renales estudiadas en un único centro durante un período de 14 años.</p></span> <span id="abst0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Resultados</span><p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Se incluyeron 102 casos provenientes de 102 pacientes, el 53% de sexo masculino, la mediana de la edad fue 62,5 años (rango 34-79). El diagnóstico histopatológico más frecuente fue riñón de mieloma (31,4% de los casos), siendo <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> la cadena ligera más frecuentemente depositada (65,6% de casos), seguido de amiloidosis AL (29,4%), donde predominó la cadena <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> en un 86,6% y la enfermedad por depósitos de cadenas ligeras (20,6%) con predominio de la cadena <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>: 66,6%. El 97% de las biopsias fueron de riñón nativo.</p></span> <span id="abst0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Conclusiones</span><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El compromiso renal por gammapatías monoclonales más frecuente fue el riñón de mieloma con depósito de cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>, seguida de la amiloidosis AL <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span>; estas enfermedades se encontraron con mayor frecuencia en pacientes mayores de 50 años de edad.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0005" "titulo" => "Introducción" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0010" "titulo" => "Objetivo" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0015" "titulo" => "Material y métodos" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0020" "titulo" => "Resultados" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0025" "titulo" => "Conclusiones" ] ] ] "en" => array:3 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<span id="abst0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Introduction</span><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The kidney is one of the organs most frequently affected by disease processes which produce monoclonal immunoglobins, therefore renal morphological and immunopathological alterations should be clearly recognized.</p></span> <span id="abst0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Objective</span><p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">To describe the pathological features of renal involvement in monoclonal gammopathies.</p></span> <span id="abst0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Material and methods</span><p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">A descriptive, retrospective and cross-sectional study of renal biopsies studied in a single center during a period of 14 years was carried out.</p></span> <span id="abst0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Results</span><p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">102 cases were included, of which 53% were male patients and the median age was 62.5 years (range 34 - 79). 97% of the biopsies were from native kidneys. The most frequent histopathological diagnosis (31.4%) was myeloma kidney, with kappa being the light chain most frequently deposited (65.6% of cases). AL amyloidosis was the second most common (29.4%) where the lambda chain predominated in 86.6%, followed by light chain deposition disease (20.6%) with the predominance of the kappa chain in 66.6%.</p></span> <span id="abst0050" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Conclusions</span><p id="spar0050" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">The most frequent renal involvement due to monoclonal gammopathies was myeloma kidney with deposition of kappa light chains, followed by AL lambda amyloidosis; these diseases were found more frequently in patients over 50 years of age.</p></span>" "secciones" => array:5 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "abst0030" "titulo" => "Introduction" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "abst0035" "titulo" => "Objective" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "abst0040" "titulo" => "Material and methods" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "abst0045" "titulo" => "Results" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "abst0050" "titulo" => "Conclusions" ] ] ] ] "multimedia" => array:6 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 981 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 537673 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0055" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Hallazgos histopatológicos e inmunopatológicos más frecuentes en gammapatías monoclonales. <span class="elsevierStyleBold">A</span>: Riñón de mieloma: cilindros tubulares fragmentados de riñón de mieloma rodeados por células inflamatorias (H&E, X400). <span class="elsevierStyleBold">B</span>: Riñón de mieloma: cilindros tubulares compuestos por cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>. Con frecuencia también hay marcación de la cadena ligera anormal en basales tubulares e intersticio (inmunofluorescencia directa con anticuerpo anti-<span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> humana, X400). <span class="elsevierStyleBold">C</span>: Amiloidosis AL: ensanchamiento mesangial y material amorfo con color «ladrillo» en las paredes de vasos sanguíneos, con birrefringencia verde clara (en las imágenes digitalizadas suele verse más amarilloso) (tinción de rojo Congo visto con luz polarizada, X400). <span class="elsevierStyleBold">D</span>: Amiloidosis AL: marcación para cadena ligera <span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> en depósitos glomerulares e intersticiales (inmunofluorescencia directa con anticuerpo anti-<span class="elsevierStyleItalic">lambda</span> humana, X200).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 2157 "Ancho" => 2925 "Tamanyo" => 146492 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0060" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">En este gráfico se representa la distribución porcentual de cadenas ligeras en las cuatro alteraciones renales más frecuentes encontradas en el presente estudio.</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 981 "Ancho" => 1305 "Tamanyo" => 435982 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0065" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall"><span class="elsevierStyleBold">A</span>: Enfermedad por depósito de cadenas ligeras: depósitos glomerulares nodulares de material amorfo, que tiñe color azul con la tinción de tricrómico (tricrómico de Masson, X400). <span class="elsevierStyleBold">B</span>: Enfermedad por depósito de cadenas ligeras: tinción en las lesiones nodulares para la cadena ligera <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span>. Esta inmunomarcación también se evidencia, en esta imagen, en basales tubulares y cápsula de Bowman (inmunofluorescencia directa con anticuerpo anti-<span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> humana, X400). <span class="elsevierStyleBold">C</span>: Tubulopatía proximal por cadenas ligeras: vacuolización del citoplasma de las células tubulares, con depósito de cristales intracitoplasmáticos (H&E, X400). <span class="elsevierStyleBold">D</span>: Tubulopatía proximal por cadenas ligeras: acúmulos granulares intracitoplasmáticos de cadenas ligeras <span class="elsevierStyleItalic">kappa</span> (inmunofluorescencia directa con anticuerpo anti-kappa humana, X400).</p>" ] ] 3 => array:8 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at1" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Grupo etario \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Número \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t"><<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>50 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">14 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13,7% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">50-70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">70 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">68,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">> 70 años \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">18 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">17,6% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2793219.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0070" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes por grupo etario</p>" ] ] 4 => array:8 [ "identificador" => "tbl0010" "etiqueta" => "Tabla 2" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at2" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:2 [ "leyenda" => "<p id="spar0080" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Amiloidosis AL: amiloidosis de cadena ligera de inmunoglobulina; EDCL: enfermedad por depósito de cadenas ligeras; TPCL: tubulopatía proximal por cadenas ligeras; GN: glomerulonefritis.</p>" "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Diagnóstico histopatológico \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° pacientes (%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Antecedente de enfermedad hematolinfoide \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Riñón de mieloma \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">32 (31,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (12,5%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Amiloidosis AL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">30 (29,4%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">2 (6,7%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">EDCL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">21 (20,6%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TPCL \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">12 (11,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 (25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GN proliferativas monoclonales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">4 (3,9%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">GN membranosa monoclonal \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Histiocitosis por almacenamiento de cristales \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Mixto (amiloidosis AL y riñón de mieloma) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 (0,98%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total de pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 (100%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">9 (8,8%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2793218.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0075" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según diagnóstico histopatológico y antecedente de enfermedad hematolinfoide al momento del diagnóstico de la biopsia</p>" ] ] 5 => array:8 [ "identificador" => "tbl0015" "etiqueta" => "Tabla 3" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "detalles" => array:1 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "at3" "detalle" => "Tabla " "rol" => "short" ] ] "tabla" => array:1 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">IFTA \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">N.° pacientes \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th><th class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" scope="col" style="border-bottom: 2px solid black">Porcentaje \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t\t\t</th></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Ausente \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">25 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">24,5% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Leve (menor del 25%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">55 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">53,9% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Moderado (26%-50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Severo (Más del 50%) \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">11 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">10,8% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td-with-role" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t ; entry_with_role_rowhead " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Total \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">102 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100% \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></tbody></table> """ ] "imagenFichero" => array:1 [ 0 => "xTab2793217.png" ] ] ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0085" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Distribución de los pacientes según el grado de fibrosis intersticial y atrofia tubular (IFTA)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0015" "bibliografiaReferencia" => array:35 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0180" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Spectrum of manifestations of monoclonal gammopathy-associated renal lesions" "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "etal" => false "autores" => array:3 [ 0 => "S. 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