Artículo breve
Tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas en pared torácica
Desmoplastic small round cell tumor of the thoracic wall
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Las microcalcificaciones se encuentran en un contexto colagenoso (recuadro). B) Segunda biopsia: se observa un aumento en el número de células; la mayoría son redondas y fusiformes, mientras que algunas presentan un citoplasma claro (H&E, 200×). C) Inmunotinción para CD68 en la que se observan positivos los elementos histiocitarios (200×). D) Inmunotinción para S100 en la que se observa negatividad en los elementos histiocitarios (200×). E) Inmunotinción para actina en la que se observan positivos los elementos estromales, mientras que los histiocitos permanecen negativos (400×).</p>" ] ] ] "autores" => array:1 [ 0 => array:2 [ "autoresLista" => "Ileana Fermín-Santana, Idania Lubo-Julio, Olindo Massarelli, Antonio Solinas, Giovannino Massarelli" "autores" => array:5 [ 0 => array:2 [ "nombre" => "Ileana" "apellidos" => "Fermín-Santana" ] 1 => array:2 [ "nombre" => "Idania" "apellidos" => "Lubo-Julio" ] 2 => array:2 [ "nombre" => "Olindo" "apellidos" => "Massarelli" ] 3 => array:2 [ "nombre" => "Antonio" "apellidos" => "Solinas" ] 4 => array:2 [ "nombre" => "Giovannino" "apellidos" => "Massarelli" ] ] ] ] ] "idiomaDefecto" => "es" "EPUB" => "https://multimedia.elsevier.es/PublicationsMultimediaV1/item/epub/S1699885512001250?idApp=UINPBA00004N" "url" => "/16998855/0000004700000001/v1_201403010214/S1699885512001250/v1_201403010214/es/main.assets" ] "itemAnterior" => array:18 [ "pii" => "S169988551300041X" "issn" => "16998855" "doi" => "10.1016/j.patol.2013.04.004" "estado" => "S300" "fechaPublicacion" => "2014-01-01" "aid" => "245" "copyright" => "SEAP y SEC" "documento" => "article" "crossmark" => 0 "subdocumento" => "fla" "cita" => "Rev Esp Patol. 2014;47:37-40" "abierto" => array:3 [ "ES" => false "ES2" => false "LATM" => false ] "gratuito" => false "lecturas" => array:2 [ "total" => 2040 "formatos" => array:3 [ "EPUB" => 8 "HTML" => 1753 "PDF" => 279 ] ] "es" => array:13 [ "idiomaDefecto" => true "cabecera" => "<span class="elsevierStyleTextfn">Artículo breve</span>" "titulo" => "Timoma pleural primario con presentación clínica de mesotelioma maligno" "tienePdf" => "es" "tieneTextoCompleto" => "es" "tieneResumen" => array:2 [ 0 => "es" 1 => "en" ] "paginas" => array:1 [ 0 => array:2 [ "paginaInicial" => "37" "paginaFinal" => "40" ] ] "titulosAlternativos" => array:1 [ "en" => array:1 [ "titulo" => "Primary pleural thymoma presenting as a malignant mesothelioma. 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A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumoración sólida, expansiva, delimitada, en tejido celular subcutáneo (HE, ×10). B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estroma desmoplásico (HE, ×40). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Células de talla pequeña, de hábito inmaduro, con escaso citoplasma (HE, ×200).</p>" ] ] ] "textoCompleto" => "<span class="elsevierStyleSections"><span id="sec0005" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0025">Introducción</span><p id="par0005" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas (TDCPR) es una neoplasia maligna que afecta principalmente a niños y adultos jóvenes, con una edad promedio de aparición de 21<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años y con una elevada predilección por varones. Afecta preferentemente al peritoneo abdominal o pélvico, aunque se han descrito casos en otras localizaciones con una frecuencia baja (pleura, túnica vaginalis, SNC, hígado, ovario, etc.)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0005"><span class="elsevierStyleSup">1,2</span></a>. Histológicamente se caracteriza por la presencia de nidos de células tumorales pequeñas e indiferenciadas, embebidos en un estroma fibroso desmoplásico. Su principal característica diagnóstica es la co-expresión de marcadores epiteliales, musculares y neuronales<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>, así como la presencia de la translocación recíproca t(11;22)(p13;q12), de la que resulta la expresión de la proteína de fusión EWS-WT1<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>.</p><p id="par0010" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Presentamos un caso de TDCPR de presentación clínica atípica, tanto por el sexo como por su localización, y con un perfil inmunohistoquímico peculiar.</p></span><span id="sec0010" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0030">Presentación del caso</span><p id="par0015" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se presenta el caso de una niña de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, sin antecedentes de interés, con una tumoración de 2<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>cm de diámetro en la pared torácica, en la región pectoral derecha. En la ecografía de partes blandas se visualiza una formación nodular de 24<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>×<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mm, de límites regulares, por delante de los planos musculares del pectoral, de densidad sólida, ligeramente heterogénea y muy vascularizada. El resto de la exploración física, analíticas y estudios de extensión resultaron negativos.</p><p id="par0020" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Se realiza exéresis quirúrgica de la lesión para estudio anatomopatológico.</p><p id="par0025" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>A) se observa en el tejido subcutáneo una tumoración sólida expansiva, bien delimitada, pero no encapsulada, que muestra un patrón de crecimiento nodular, alternando áreas densamente celulares junto con otras menos celulares, con un estroma escleroso con abundantes vasos (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>B). En las zonas menos celulares el crecimiento adopta un patrón cordonal con formación de pseudoluces aisladas.</p><elsevierMultimedia ident="fig0005"></elsevierMultimedia><p id="par0030" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A mayor detalle (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0005">fig. 1</a>C) se observa que las células son de hábito blastematoso, de morfología redondeada, con escasa cantidad de citoplasma. Los núcleos son pequeños e hipercromáticos y con nucléolo patente. El índice mitótico es irregular, alternando áreas entre 1 y 3<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>mitosis por campo de gran aumento.</p><p id="par0035" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Todas estas características sugieren que se trata de un tumor de células pequeñas y redondas, de hábito mesenquimal inmaduro.</p><p id="par0040" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La inmunohistoquímica muestra positividad para citoqueratina AE1-AE3 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>A), enolasa (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>B), CD99 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>C), BCL2, CD56 y vimentina. Son focalmente positivas sinaptofisina y citoqueratina 19. Resultan negativas: S100, CD45, cromogranina, MyoD1, actinaML, desmina, CD34, las citoqueratinas 7, 19 y 20, CD15, BER-EP4 y calretinina.</p><elsevierMultimedia ident="fig0010"></elsevierMultimedia><p id="par0045" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Tras integrar los hallazgos clínicos, morfológicos y el perfil inmunohistoquímico, el diagnóstico se circunscribe a un sarcoma de Ewing/tumor neuroectodérmico periférico (SE/TNEP), sarcoma sinovial (SS) o un TDCPR (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tbl0005">tabla 1</a>).</p><elsevierMultimedia ident="tbl0005"></elsevierMultimedia><p id="par0050" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Enviamos el caso al Centro de Investigación del Cáncer de Salamanca para realizar estudio molecular. Se repite en este centro la técnica de desmina, que vuelve a resultar negativa, aunque la técnica para WT1 resulta positiva (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0010">fig. 2</a>D). En el estudio de FISH se detectan, en un número significativo de núcleos, reordenamientos de EWSR1 (<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#fig0015">fig. 3</a>). Además, también se realiza FISH para SS, con resultado negativo. Por tanto, se confirma el diagnóstico de TDCPR.</p><elsevierMultimedia ident="fig0015"></elsevierMultimedia><p id="par0055" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La paciente ha recibido 5 ciclos de quimioterapia (según protocolo Ewing SEOP-2001: vincristina, ifosfamida, doxorrubicina, etopósido), que han sido bien tolerados, y presenta buen estado general 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses después.</p></span><span id="sec0015" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0035">Discusión</span><p id="par0060" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDCPR es una entidad rara muy agresiva, descrita por primera vez por Gerald y Rosai<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0030"><span class="elsevierStyleSup">6</span></a> en 1989, con características específicas histológicas, inmunohistoquímicas y de cariotipo. Pertenece a la familia de neoplasias conocidas como «tumores de células redondas pequeñas y azules», los cuales se presentan predominantemente en niños y personas jóvenes con una relación hombre:mujer de 5:1<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0035"><span class="elsevierStyleSup">7</span></a>.</p><p id="par0065" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El rango de edad en el momento del diagnóstico es 18-25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años, aunque ha sido descrito en pacientes mayores<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0070" class="elsevierStylePara elsevierViewall">A pesar de que la cavidad abdominopélvica es la localización más frecuente (94%), también ha sido descrito en otras localizaciones extraabdominales no asociadas con superficies serosas, que van desde los tejidos blandos hasta el sistema nervioso central<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0050"><span class="elsevierStyleSup">10</span></a>. Solo el 4% de los casos se localizan en la región torácica.</p><p id="par0075" class="elsevierStylePara elsevierViewall">En cuanto a la etiopatogenia, por su localización en cavidades con recubrimiento mesotelial y la expresión de antígenos epiteliales y mesenquimales se planteó la hipótesis de que derivara de células mesoteliales. Sin embargo, la histogénesis de este tumor continúa siendo dudosa, ya que hay TDCPR, como el de nuestro caso, que se originan en otras localizaciones, y tampoco se han encontrado evidencias ultraestructurales de diferenciación mesotelial.</p><p id="par0080" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Macroscópicamente, el tumor suele formar una gran masa sólida multilobulada, de superficie blanco-grisácea.</p><p id="par0085" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Microscópicamente se caracteriza por la presencia de nidos o trabéculas bien delimitados de células tumorales redondeadas, de tamaño pequeño o mediano, de aspecto indiferenciado, con núcleos pequeños e hipercromáticos, rodeados por un denso estroma desmoplásico, como en nuestro caso.</p><p id="par0090" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Con esta morfología, el diagnóstico diferencial incluye: SE/TNEP, TDCPR, SS poco diferenciado, rabdomiosarcoma indiferenciado, neuroblastoma, tumor de Wilms metastásico, linfoma, carcinoma neuroendocrino de células pequeñas, infiltración cutánea por una leucemia y melanoma de célula pequeña.</p><p id="par0095" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Su principal característica para el diagnóstico diferencial con otros tumores de células pequeñas es la co-expresión de marcadores inmunohistoquímicos epiteliales (queratina, antígeno de membrana epitelial), mesenquimales (desmina y vimentina) y neurales (enolasa neuronal específica)<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0055"><span class="elsevierStyleSup">11</span></a>, por lo que la falta de expresión de desmina en nuestro caso dificultaba el diagnóstico. No obstante, en una revisión de 117<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos de TDCPR, aunque 107 (el 91%) expresaron desmina, 10<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>casos (el 9%) fueron desmina negativos<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0040"><span class="elsevierStyleSup">8,9</span></a>.</p><p id="par0100" class="elsevierStylePara elsevierViewall">La expresión nuclear de WT1 es una característica constante en estos tumores, y su expresión en el contexto de un tumor de partes blandas, sin afectación renal, como es nuestro caso, apoya el diagnóstico.</p><p id="par0105" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es muy específica la presencia de la translocación recíproca (11;22) que afecta al gen del sarcoma de Ewing (22q12) y al gen del tumor de Wilms (11p13)<a class="elsevierStyleCrossRefs" href="#bib0020"><span class="elsevierStyleSup">4,5</span></a>, que en nuestro caso fue demostrada por el estudio de FISH.</p><p id="par0110" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es una neoplasia agresiva con pronóstico muy malo, que produce metástasis generalizadas y elevada mortalidad. La supervivencia media es de 17 a 25<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0060"><span class="elsevierStyleSup">12</span></a>.</p><p id="par0115" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los tumores primarios en tejido subcutáneo podrían tener mejor pronóstico que los tumores de cavidad peritoneal, de la misma manera que los SE/TNEP de piel pueden tener un curso más indolente, aunque la práctica ausencia de series de TDCPR cutáneos no permite confirmarlo<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0065"><span class="elsevierStyleSup">13</span></a>.</p><p id="par0120" class="elsevierStylePara elsevierViewall">No se conoce una estrategia terapéutica ideal para este tumor debido a la rareza de esta entidad y, consecuentemente, la poca experiencia en su tratamiento. Sin embargo, el tratamiento quirúrgico, con reducción de la masa tumoral en más de un 90%, asociado a quimioterapia, mejora la supervivencia.</p></span><span id="sec0020" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0040">Conclusión</span><p id="par0125" class="elsevierStylePara elsevierViewall">El TDCPR constituye un pequeño porcentaje dentro del grupo de las neoplasias mesenquimales de origen incierto, que presenta características histoquímicas definidas (triple diferenciación), así como la translocación t(11;22)(p13;q12) como característica distintiva presente en la gran mayoría de los casos hasta ahora publicados<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#bib0015"><span class="elsevierStyleSup">3</span></a>.</p><p id="par0130" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Es necesario tener en cuenta este diagnóstico ante un tumor de células redondas con estroma desmoplásico en pacientes jóvenes, y considerar la realización de estudios inmunohistoquímicos y moleculares para confirmar el diagnóstico. Hay que destacar la dificultad diagnóstica en nuestro caso por la falta de expresión de desmina, aunque el fondo escleroso/desmoplásico del tumor y la positividad para WT1 lo sugerían, y fue confirmado por FISH.</p></span><span id="sec0025" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0045">Responsabilidades éticas</span><span id="sec0030" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0050">Protección de personas y animales</span><p id="par0135" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que para esta investigación no se han realizado experimentos en seres humanos ni en animales.</p></span><span id="sec0035" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0055">Confidencialidad de los datos</span><p id="par0140" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span><span id="sec0040" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0060">Derecho a la privacidad y consentimiento informado</span><p id="par0145" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran que en este artículo no aparecen datos de pacientes.</p></span></span><span id="sec0045" class="elsevierStyleSection elsevierViewall"><span class="elsevierStyleSectionTitle" id="sect0065">Conflicto de intereses</span><p id="par0150" class="elsevierStylePara elsevierViewall">Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.</p></span></span>" "textoCompletoSecciones" => array:1 [ "secciones" => array:11 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "xres315072" "titulo" => "Resumen" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec297830" "titulo" => "Palabras clave" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "xres315073" "titulo" => "Abstract" ] 3 => array:2 [ "identificador" => "xpalclavsec297831" "titulo" => "Keywords" ] 4 => array:2 [ "identificador" => "sec0005" "titulo" => "Introducción" ] 5 => array:2 [ "identificador" => "sec0010" "titulo" => "Presentación del caso" ] 6 => array:2 [ "identificador" => "sec0015" "titulo" => "Discusión" ] 7 => array:2 [ "identificador" => "sec0020" "titulo" => "Conclusión" ] 8 => array:3 [ "identificador" => "sec0025" "titulo" => "Responsabilidades éticas" "secciones" => array:3 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "sec0030" "titulo" => "Protección de personas y animales" ] 1 => array:2 [ "identificador" => "sec0035" "titulo" => "Confidencialidad de los datos" ] 2 => array:2 [ "identificador" => "sec0040" "titulo" => "Derecho a la privacidad y consentimiento informado" ] ] ] 9 => array:2 [ "identificador" => "sec0045" "titulo" => "Conflicto de intereses" ] 10 => array:1 [ "titulo" => "Bibliografía" ] ] ] "pdfFichero" => "main.pdf" "tienePdf" => true "fechaRecibido" => "2013-03-01" "fechaAceptado" => "2013-04-09" "PalabrasClave" => array:2 [ "es" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Palabras clave" "identificador" => "xpalclavsec297830" "palabras" => array:4 [ 0 => "Tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas" 1 => "Pared torácica" 2 => "Translocación t(11 ;22)(p13 ;q12)" 3 => "EWS-WT1" ] ] ] "en" => array:1 [ 0 => array:4 [ "clase" => "keyword" "titulo" => "Keywords" "identificador" => "xpalclavsec297831" "palabras" => array:4 [ 0 => "Desmoplastic small round cell tumor" 1 => "Chest wall" 2 => "Translocation t(11 ;22)(p13 ;q12)" 3 => "EWS-WT1" ] ] ] ] "tieneResumen" => true "resumen" => array:2 [ "es" => array:2 [ "titulo" => "Resumen" "resumen" => "<p id="spar0005" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">El tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas es un tumor agresivo poco frecuente que surge generalmente en el peritoneo abdominal o pélvico. Afecta sobre todo a varones jóvenes y se caracteriza por la presencia de células pequeñas e indiferenciadas con núcleos hipercromáticos.</p><p id="spar0010" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Su principal característica diagnóstica es la co-expresión de marcadores epiteliales, musculares y neuronales, así como la presencia de la translocación recíproca t(11;22)(p13;q12), que afecta a los genes EWS y WT1.</p><p id="spar0015" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Presentamos un caso de localización y clínica atípicas, con un perfil inmunohistoquímico peculiar y cuyo diagnóstico pudo ser filiado de forma concluyente tras realizar el estudio molecular. Se trata de una niña de 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>años con un tumor localizado en la pared torácica. Tras la cirugía se inicia tratamiento con quimioterapia. La paciente continúa viva a los 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>meses de la intervención.</p>" ] "en" => array:2 [ "titulo" => "Abstract" "resumen" => "<p id="spar0020" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Desmoplastic small round cell tumour is a rare, aggressive neoplasm usually found in young males in the abdominal or pelvic peritoneum. It is characterized by the presence of small undifferentiated cells with hyperchromatic nuclei.</p><p id="spar0025" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Its main diagnostic feature is the co-expression of epithelial, muscular and neural markers in addition to the reciprocal translocation t(11; 22)(p13; q12), which affects the WT1 and EWS gene.</p><p id="spar0030" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">We present a case of a 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>year old girl with a tumour in the thoracic wall. The unusual location, together with an atypical IHC profile meant that diagnosis was only possible after molecular studies. The patient underwent postoperative chemotherapy and is alive and well 7<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>months after surgery.</p>" ] ] "multimedia" => array:4 [ 0 => array:7 [ "identificador" => "fig0005" "etiqueta" => "Figura 1" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr1.jpeg" "Alto" => 822 "Ancho" => 3167 "Tamanyo" => 974135 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0035" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Tumor desmoplásico de células pequeñas y redondas. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Tumoración sólida, expansiva, delimitada, en tejido celular subcutáneo (HE, ×10). B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Estroma desmoplásico (HE, ×40). C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Células de talla pequeña, de hábito inmaduro, con escaso citoplasma (HE, ×200).</p>" ] ] 1 => array:7 [ "identificador" => "fig0010" "etiqueta" => "Figura 2" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr2.jpeg" "Alto" => 1920 "Ancho" => 2530 "Tamanyo" => 1415855 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0040" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Perfil inmunohistoquímico. A)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CK AE1-AE3+ (×200). B)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>Enolasa+ (×400).<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>C)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>CD99+ (×400). Desmina– (en la fotografia inserta) (×200). D)<span class="elsevierStyleHsp" style=""></span>WT1+ (×200).</p>" ] ] 2 => array:7 [ "identificador" => "fig0015" "etiqueta" => "Figura 3" "tipo" => "MULTIMEDIAFIGURA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "figura" => array:1 [ 0 => array:4 [ "imagen" => "gr3.jpeg" "Alto" => 797 "Ancho" => 950 "Tamanyo" => 47838 ] ] "descripcion" => array:1 [ "es" => "<p id="spar0045" class="elsevierStyleSimplePara elsevierViewall">Reordenamiento de EWSR1 detectado mediante técnica de hibridación fluorescente in situ (FISH).</p>" ] ] 3 => array:7 [ "identificador" => "tbl0005" "etiqueta" => "Tabla 1" "tipo" => "MULTIMEDIATABLA" "mostrarFloat" => true "mostrarDisplay" => false "tabla" => array:2 [ "tablatextoimagen" => array:1 [ 0 => array:2 [ "tabla" => array:1 [ 0 => """ <table border="0" frame="\n \t\t\t\t\tvoid\n \t\t\t\t" class=""><thead title="thead"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black"> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">AE1-AE3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Desmina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CD99 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">CD56 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Enolasa \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">Sinaptofisina \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-head\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t" style="border-bottom: 2px solid black">WT1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr></thead><tbody title="tbody"><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SE/TNEP<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">27 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">3 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">13 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">51 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">37 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">SS<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">1 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">63 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">86 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">39 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">0 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">TDCPR<a class="elsevierStyleCrossRef" href="#tblfn0005"><span class="elsevierStyleSup">a</span></a> \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">80 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">91 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">26 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">100 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">82 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">23 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">90 \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td></tr><tr title="table-row"><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="left" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">Caso presentado \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">– \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n \t\t\t\t">+ \t\t\t\t\t\t\n \t\t\t\t</td><td class="td" title="\n \t\t\t\t\ttable-entry\n \t\t\t\t " align="char" valign="\n \t\t\t\t\ttop\n 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sarcoma sinovial (SS)</p>" ] ] ] "bibliografia" => array:2 [ "titulo" => "Bibliografía" "seccion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "identificador" => "bibs0005" "bibliografiaReferencia" => array:14 [ 0 => array:3 [ "identificador" => "bib0005" "etiqueta" => "1" "referencia" => array:1 [ 0 => array:2 [ "contribucion" => array:1 [ 0 => array:2 [ "titulo" => "Desmoplastic small cell tumor. 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